本文主題:陰莖異常勃起專題 -- 陰莖異常勃起的原因 陰莖異常勃起的治療方案

陰莖異常勃起

  陰莖異常勃起(priapism)是指與性慾無關的陰莖持續勃起狀態。陰莖持續勃起超過6小時已屬於異常勃起。傳統上陰莖異常勃起分為原發性(特異性)和繼發性。按血流動力學分為低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性(復發或間歇,如鐮狀細胞貧血)和慢性(通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期,均為生理性陰莖勃起,以後發展為高血流量型。

  (一)發病原因

  據統計30%~40%的陰莖異常勃起是原發性。大部分病因不明。繼發性病因有:血栓栓塞性疾病(鐮狀細胞貧血,脂肪栓塞等),神經性疾病(脊髓損傷和病變,脊柱狹窄等),腫瘤(前列腺癌、腎癌等轉移癌,白血病,黑色素瘤等),創傷(會陰或生殖器損傷等),感染或中毒(痢疾、狂犬病等),藥物(抗抑鬱藥,α-腎上腺素能阻滯劑,抗凝劑等),全胃腸外營養,陰莖海綿體內注射血管活性劑等。1.鐮狀細胞貧血 8%的美國黑人患有鐮狀細胞貧血病。在對321名幼兒患者的文獻綜述中,發生異常勃起的佔6.4%。由於異常內皮黏附、勃起時相對的酸性狀態、睡眠時低通氣狀態造成的輕度酸中毒、手淫或性交時的輕度創傷,致鐮狀紅細胞海綿體內淤積。當睡眠陰莖勃起靜脈通道最大程度受壓時,淤積的紅細胞阻塞白膜下微靜脈,引起廣泛靜脈阻塞。在1組成人純合性鐮狀紅細胞病的研究中,42%的患者有間歇性持續2~6h的睡眠異常勃起。儘管幾乎所有的病例是低流型異常勃起,但最近有2例高流型異常勃起的報道。

  2.海綿體內注射 海綿體內血管活性藥物注射是診斷及治療勃起功能障礙(ED)的一種常用方法,是通過平滑肌鬆弛來實現的。平滑肌鬆弛是暫時的,藥物作用後平滑肌重新恢復收縮能力。在藥物過量或對藥物過度敏感的患者,平滑肌不能恢復收縮能力,導致異常勃起。

  文獻綜述海綿體注射罌粟鹼診斷及治療勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED),首次診斷試驗異常勃起的發生率為5.3%,家庭治療為0.4%。多數異常勃起發生於神經性或心理性ED患者。

  3.神經失調 異常勃起可見於椎管狹窄、脊髓損傷及椎間盤突出的患者,其機制可能是副交感神經誘導勃起神經遞質釋放增加,或干擾交感神經的抑制作用。脊髓或全身麻醉狀態下,消毒刺激生殖器可出現異常勃起,並可能影響經尿道手術。這種誇大的反射性勃起可能是麻醉對中樞抑制衝動阻滯的結果,麻醉後大多可消失。

  4.惡性腫瘤 儘管腫瘤細胞浸潤本身不會引起異常勃起,但靜脈迴流受阻或海綿竇受侵犯可引起淤滯及血栓形成。已報道轉移至陰莖並引起異常勃起的腫瘤有:白血病、前列腺癌、腎癌及黑色素瘤。

  5.藥物 抗高血壓藥物如肼屈嗪(肼苯噠嗪)、胍乙啶,酚噻嗪類精神抑制藥特別是氯丙嗪,抗抑鬱藥如曲唑酮,與異常勃起有關。

  在動物實驗中,給狗海綿體注射曲唑酮及氯丙嗪,可致動脈血流增加、靜脈阻力增大,引起勃起。給大鼠注射一種曲唑酮代謝物m-氯苯哌嗪,海綿體神經放電增加。

  這些藥物引起異常勃起的機制可能與α腎上腺素能阻滯或刺激5-羥色胺能1C或1D受體有關。不過,服用這些藥物發生異常勃起的患者僅佔少數,而且非劑量特異性,提示自主系統功能失調可能是主要原因。

  6.全胃腸外營養 全胃腸外營養可引起異常勃起,特別是靜脈應用20%脂肪乳劑時。這種型別的異常勃起為低流型,類似於鐮形細胞病的患者。其機制可能為:①血液凝固力增高;②對血液細胞成分的不良反應;③脂肪栓塞。推薦使用10%的脂肪乳劑、緩慢滴注及與氨基酸-右旋糖溶液混合延長滴注速度,以預防異常勃起。

  7.創傷 會陰部或生殖器創傷致血栓或陰莖根部嚴重出血、組織水腫,使陰莖靜脈迴流受阻,引起異常勃起(低流型)。創傷或海綿體內注射引起海綿體動脈破裂,導致無調節性海綿體竇血液淤積,引起異常勃起(高流型)。典型的創傷後高流型異常勃起一般發生在睡眠勃起時,血管擴張使受損的動脈破裂,導致無調節的高速血流進入海綿體。但由於靜脈迴流的部分代償,勃起的硬度較低,無缺血或疼痛。

  (二)發病機制

  傳統上,異常勃起分為原發、特發或繼發。在血流動力學上,可被分為2種不同的型別:低流型(缺血)及高流型(非缺血)。由於低流狀態是由於靜脈的阻塞而高流狀態是由於動脈血流的增加,Witt等(1990)進行了新的分類:靜脈阻塞性及動脈性。異常勃起可表現為急性、間歇性或慢性。生理上,陰莖軟縮狀態海綿體血氣水平與系統靜脈血相似,勃起時達到動脈水平。必須記住,每1例異常勃起均開始於正常生理勃起,海綿體血氧水平正常。高流型海綿體血氧水平正常,但低流型6 h後,血氣顯示缺血及酸中毒徵象。當有疑問時,血氣分析及雙功超聲檢查有助於鑑別診斷。

  研究發現,低流型異常勃起海綿體造影靜脈迴流延遲至15min,動脈造影僅有背動脈及球動脈顯影。高流型異常勃起海綿體造影及動脈造影顯示靜脈迴流加快、破裂的海綿體動脈使海綿體血液淤積。

  通常認為本病是由於各種原因引起陰莖靜脈迴流受阻所致,但國外有人提出,本病的發病機制不是靜脈迴流受阻,而是主要由於動脈血流量過多所致。兩者之間的關係目前尚不清楚。陰莖持續勃起超過正常時間後,陰莖海綿體微迴圈障礙,區域性缺氧和代謝產物的淤積,血管壁通透性增加,組織水腫,陰莖出現持續的明顯腫脹和疼痛,張力增大,進一步加重了微迴圈障礙。如仍不能及時去除病因,改善陰莖的血液迴圈迴流,最後可導致血管腔的栓塞。在晚期海綿體組織纖維化,將最終喪失勃起能力。

  陰莖異常勃起(priapism)是指與性慾無關的陰莖持續勃起狀態。陰莖持續勃起超過6小時已屬於異常勃起。傳統上陰莖異常勃起分為原發性(特異性)和繼發性。按血流動力學分為低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性(復發或間歇,如鐮狀細胞貧血)和慢性(通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期,均為生理性陰莖勃起,以後發展為高血流量型。

  臨床上的陰莖異常勃起與生理上的勃起相鑑別。常態下,以婚正常男性在性生活時,陰莖能自然勃起,一般在射精後自然陰莖變軟,這種情況屬於生理性勃起。即使部分人性慾教強,在射精後很快又能勃起,甚至性交,但是從射精到重複勃起,一般應有短暫的“不明期”,而且沒有陰莖的疼痛。陰莖的異常勃起,無論從性交後射精與否,陰莖仍不疲軟,同時還可以見到許多病理改變及特徵,故二者不難鑑別。

  陰莖異常勃起檢查和治療程式:

  1.非手術治療

  ⑴低血流量型陰莖異常勃起:治療目的是增加靜脈血迴流,使陰莖膨脹消退,防止海綿體持久缺血造成損傷,並解除疼痛。手術治療前,均應試用藥物治療。應當注意,藥物治療延長了治療時間,也會增加海綿體纖維化和發生陽瘻的機會。有報道,低血流量型的陽瘻發生率高達50%,如果在12~24小時之內用藥物治癒,幾乎均可恢復陰莖勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)觀察到多數病例在36小時內應用抽吸和α-腎上腺素能激素劑治療,海綿體可不發生纖維化,如超過36小時,則α-腎上腺素能藥物無效,海綿體內會形成不同程度的纖維化。

  有報道,向陰莖海綿體內注射稱釋的α-腎上腺素能激動劑的稀釋液,腎上腺互1mg加入生理鹽水1000ml。先用21號針頭抽吸海綿體內積血,然後向海綿體內注射20ml稀釋液,2分鐘後再抽吸積血,反覆注射、抽吸數次,直到腫瘤消退。也有用苯腎上腺素10mg,加生理鹽水500ml,每次注射10~15ml。若在發病12小時以內進行治療,均可達到滿意效果。

  複發性莖異常勃起常發生在鐮狀細胞貧血患者或曾有陰莖異常勃起既往史者。年輕患者可採用稀釋的苯腎上腺素溶液治療。對無性功能患者,可用抗雄激素或促性腺釋放激素激動劑,其作用為抑制夜間勃起,並能防止復發。

  藥物治療的併發症,包括α-腎上腺素能藥物治療引發的急性高血壓、頭疼、心悸和心律不齊,抽吸引起的感染、出血和尿疲乏損傷等。

  ⑵高血流量型莖異常勃起:早期區域性冰袋冷敷,使血管收縮,破壞的血管可能自發形成血栓。多數海綿體動脈破裂不能自行癒合,常需要陰部內動脈造影和栓塞。有報道,動脈內注射亞甲藍脈腔注入自體血凝塊栓塞治療,近年有成功的報道。

  高血流量型預後較好,陽瘻發生率為20%。

  2.手術治療 目前適合手術指徵的病例越來越少。

  非缺血性陰莖異常勃起通常適用非手術治療。早期缺血性病例,陰莖經充分沖洗之後,可以轉變為非缺血性。

  缺血性陰莖異常勃起,若海綿體經抽吸,沖洗治療失敗,則可由陰莖頭部向兩側海綿體直接切開,或用活組織穿刺針通過陰莖頭部穿入兩側海綿體抽取組織,使陰莖頭和陰莖海綿體之間形成分流通道。Sacher(1972)介紹的會陰部近側尿道海綿體和陰莖海綿體吻合術,要注意兩側吻合口避免在同一水平面上,以防止尿道狹窄的發生。

  部分高血流型陰莖異常勃起病例,單純動脈栓塞無效時,需要結紮撕裂動脈的供應血管方能奏效。

陰莖異常勃起的食療(僅供參考,具體需要詢問醫生)

杞菊炸雞肝

  雞肝200克,枸杞子20克,白菊花10克,雞蛋清、鹹麵包渣、黃酒、精鹽、熟豬油、麵粉、味精、幹澱粉各適量。將雞肝洗淨,切成片,加精鹽、黃酒、味精攪拌入味。枸杞、菊花加水煎取濃汁,取藥汁、幹澱粉、麵粉、雞蛋清盛碗內調成糊,雞肝片兩面裹上一層糊,其中一面沾上一層面包渣。炒鍋置火上,下熟豬油燒至六成熱時,將雞肝逐片放油鍋中炸熟透撈出。佐餐食用。具有補益肝腎,養血明目的功效。適用於陰虛陽亢所致陰莖異常勃起。

   地骨爆兩樣

  地骨皮10克,陳皮10克,神曲10克,嫩羊肉250克,羊肝250克,蔥絲、豆豉、澱粉、精鹽、糖、黃酒各適量。地骨皮、陳皮、神曲加適量水,煎煮40分鐘,濾汁去渣。將濾汁加熱濃縮成稠液。羊肉洗淨後切絲;羊肝去筋膜,洗淨,切絲;用芡粉汁將羊肉絲和羊肝絲拌勻。炒鍋置大火上,加素油燒熱後,加入羊肉絲、羊肝絲爆炒,烹加藥液和蔥絲、豆豉、精鹽、糖、黃酒,收汁起鍋裝盤。佐餐食用。具有補肝養血,滋陰退熱的功效。適用於陰莖異常勃起等。

  生地黃枸杞肉絲

  枸杞子、青筍、豬油各100克、豬瘦肉500克,生地黃片30克,白糖、醬油、精鹽、味精、麻油、黃酒各適量。將豬瘦肉洗淨,切成長絲;青筍切成細絲;生地黃切成絲;枸杞子洗淨待用。炒鍋加豬油燒熱,再將肉絲、筍絲同時下鍋,烹入黃酒,加入白糖、醬油、精鹽、味精攪勻,投入枸杞子,翻炒幾下,淋入麻油,炒熟即成。佐餐食用。具有滋陰補腎,明目健身的功效。適用於肝陰虧損而致陰莖異常勃起。

   滑炒銀魚片

  銀耳30克,青魚肉300克,冬筍片、青菜心、雞蛋清、水菱粉、精鹽、味精、黃酒、蔥、生薑、豬油、鮮湯各適量。將青魚洗淨,切成5釐米長,1.3釐米寬的薄片,放蛋內,用蛋清、水菱粉、精鹽拌和上漿。青菜心洗淨,用刀從根部剖為4片。銀耳洗淨,用溫水浸透,去根蒂。將鍋燒熱,放豬油燒至五成熱時,倒入魚片,滑熟後撈出,瀝去油。將蔥、生薑末放油鍋中稍煸,放菜心、銀耳、冬筍片煸炒,再加鮮湯、精鹽、黃酒、味精、魚片,翻炒幾下,用水菱粉勾芡,淋上豬油,起鍋裝盤。佐餐食用。具有滋補肝陰的功效。適用於陰虛陽亢而致陰莖異常勃起。

  蒸帶魚

  女貞子鮮帶魚1條(250~400克),女貞子20克。將帶魚去掉頭鰓,剖去內臟,洗乾淨,切成小段,隔水先蒸。帶魚熟後,取上層之油與女貞子混合,加水適量再蒸,20~30分鐘後取其汁服用。佐餐食用。具有補肝腎,益陰血的功效。適用於肝腎陰血虧虛之陰莖異常勃起等。

重慶生殖健康醫院專家提醒,以上陰莖異常勃起的食療方法僅供參考,不能作為診斷及治療依據,具體治療方法請遵醫囑。

  1.血常規 白血病、鐮狀細胞貧血者有明顯的外周血象變化。

  2.海綿竇區域性血氣分析 可區分高血流量型和低血流量型。前者血氣分析值同於動脈血,後者同於靜脈血。值得注意的是,早期陰莖異常勃起均為高血流量型。有兩種表現:一種為區域性血液pH偏酸,氧分壓明顯降低,二氧化碳分壓明顯增加;另一種為區域性血液pH偏鹼,氧分壓改變不明顯,二氧化碳分壓不高。

  3.海綿體造影亦可鑑別兩型。靜脈阻塞時,血流停滯;動脈型則海綿體血液迴流迅速。彩色超聲Doppler檢查,低血流量型顯示動脈血流極少,海綿體膨脹;高血流量型在血管損傷區可顯示動脈破裂和異常血池。

  有人主張用99m鎝掃描作為區分兩型異常勃起的手段,攝取高的為高血流型,而低者為低血流型。另外陰莖海綿體造影亦可用於鑑別:表現為靜脈淤滯為低血流型;而如果靜脈快速回流則為高血流型(表1)。彩色多普勒檢查對鑑別低血流型和高血流型陰莖異常勃起非常有幫助。Secil用彩色多普勒檢查預測罌粟鹼海綿體注射後發生的陰莖異常勃起,特異性100%,準確率97%,預測陽性率96.9%。

  

 

  異常勃起最嚴重的遲發併發症是纖維化和ED。發生率直接與異常勃起持續時間和治療的積極性有關。儘管文獻報道在低流型異常勃起總ED發生率高達50%,但如果在12~24h內給予藥物治療使異常勃起消退,大多數患者能恢復以前的性功能。

  1.保持樂觀豁達的心境,善於調節控制不良情緒,避免房事中過於緊張焦慮,這樣也可能造成精神性的陰莖勃起困難。

  2.節制房事避免強烈的性刺激,避免一次房事連續多次性生活,這樣極易造成陰莖的勃起困難。

  3.少吃肥甘厚味,少飲酒,多吃粗糧、蘿蔔、青菜。

  4.不要濫用各種滋腎壯陽的補品。

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高維生素食物; 3.宜吃高熱量食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞肉 連續41年補充攝入足量硒的男性死於前列腺腫瘤的可能性要低63%。 一塊雞胸肉就足以提供給你一日所需的硒。
麥芽菌 麥芽菌含有大量的維生素E和鋅。 如果補充維生素E和每日攝入鋅,患有前列腺腫瘤的機率會分別降低20%和45%。
全麥玉米餅 含有硒和大量纖維 充分可溶性纖維素的食物可降低體內的PSA水平。PSA是患上前列腺腫瘤的標誌。
雞 蛋 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用
水果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞,最大眾化的水果 每日食用,最好在兩餐之間
精 瘦肉 屬於富含蛋白質的食物 ,對身體大有裨益,可以補充優質蛋白 每日一個即可,可以煮食或者與其他蔬菜炒食

1 忌食壯陽食物 2.忌菸、酒、咖啡。 3.忌辛辣刺激性食物 4.忌黴變、油煎、肥膩食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 屬於特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無益 儘量少的服用,屬於肥甘厚味
大肥肉 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油 建議適當的少食用一些
麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品