本文主題:髕骨骨軟骨病專題 -- 髕骨骨軟骨病的原因 髕骨骨軟骨病的治療方案

髕骨骨軟骨病

  本病又稱Sinding-Larsen病,由Sinding、Larsen和Johansson分別於1921年和1922年報道,被認為是髕骨上下極受過度張力或壓力而致的骨軟骨病,好發於10~14歲的愛好劇烈運動的青少年,男多於女,常發於一側,以右側多見,偶見雙側發病者。多累及髕骨下極,常與脛骨結節骨軟骨病同時存在,本病亦稱髕骨骨骺炎、生長性髕骨炎、青少年髕骨炎。

  (一)發病原因

  外傷為主要原因。

  (二)發病機制

  髕骨上下極次發骨骺受到附著其上的股四頭肌腱和髕韌帶過度牽拉或引起損傷時,可造成疲勞骨折或應力性骨折,使骨骺血供發生障礙,其發病機制和病理變化極似脛骨結節骨軟骨病,由於缺血使骨骺壞死,後期被吸收,出現爬行替代,最後導致髕骨伸長,增大,畸形,也有人認為本病是內分泌紊亂所引起,或認為與遺傳有關,少年發病者可在成人後發生高位髕骨。

  本病又稱Sinding-Larsen病,由Sinding、Larsen和Johansson分別於1921年和1922年報道,被認為是髕骨上下極受過度張力或壓力而致的骨軟骨病,好發於10~14歲的愛好劇烈運動的青少年,男多於女,常發於一側,以右側多見,偶見雙側發病者。多累及髕骨下極,常與脛骨結節骨軟骨病同時存在,本病亦稱髕骨骨骺炎、生長性髕骨炎、青少年髕骨炎。

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預防:

  髕骨軟化症的發生對中老年人來說有其內在因素和外在因素。內在因素就是關節軟骨本身的退變,這與年齡等因素有關。外在因素就是機械性因素對關節軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化症的發生主要要從減少對髕股關節的持續壓力,改善軟骨的營養。

  1、主動充分活動關節。要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關節。堅持每天早、晚各一次,每次10分鐘。充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激,滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去,並能增強關節的潤滑作用。

  2、防止髕骨關節面持續受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大,容易損傷關節面。要避免持續性蹲位對髕骨關節面的壓力。

  3、石膏固定或下肢牽引治療時。要主動行股四頭肌鍛鍊,股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動,有利於軟骨的營養滲透及減輕髕股關節面的持續受壓。

  4、膝關節出現不適或不定位疼痛時。要考慮到早期髕骨軟化症的可能,要及時休息、及時治療,防止關節軟骨退變加重。

  1、標準定位:在小腿內側,當脛骨內側髁的後下方,陰陵泉後1寸,腓腸肌內側頭的上部。

  2、取法:屈膝,先取脛骨內側髁下緣的陰陵泉,再於其後方1寸處取穴。

  3、穴位解剖:穴下為皮膚、皮下組織、縫匠肌(腱)、半膜肌和半腱肌(腱)。皮膚由隱神經分佈。縫匠肌起於髂前上棘,半腱肌、半膜肌起於坐骨結節,三肌分別止於脛骨粗隆的內側。縫匠肌受股神經支配,後二肌受坐骨神經支配。針由皮膚、皮下筋膜,在大隱靜脈的後方,穿小腿深筋,直抵上述各肌的止點腱及脛骨骨膜。發自?動脈怕膝下內動脈由?窩向下方,參加膝關節網。

  4、功用:散風祛溼,疏通關節。

  5、主治病症:痛風,髕骨軟化症,髕上滑囊炎,風溼及類風溼性關節炎。

  6、刺灸法

  刺法:直刺:0.8-1.0,區域性酸脹,有麻電感向足底放散。

  灸法:艾炷灸或溫鍼灸3-5壯,艾條灸10-20分鐘。

  髕骨骨軟骨病西醫治療方法

  非手術療法:

  症狀較輕者,注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動,如上下山、上下樓、騎自行車等活動,症狀可望減輕。手術療法 症狀較重者應及時手術,根據髕骨的病變情況作適當處理。1.髕骨軟骨切削術包括軟骨表淺切削,切削軟骨達骨質及骨質鑽孔術。

  (1)軟骨表淺切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削後雖然軟骨修復能力甚弱,但切去糜爛軟骨後,經數月的塑形作用,使表面變為平滑,且覆以數層扁平細胞,使手術取得較滿意效果。

  (2)軟骨切削至骨質 如軟骨損壞已達骨質,可切削全層軟骨,修整創面邊緣使成斜面,外露骨質不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損,可得到緩慢的內源性再生,再生的軟骨為透明軟骨。

  (3)軟骨切削至骨質及鑽孔 切削去病變的全層軟骨,外露骨質用克氏針鑽數個孔,造成骨床出血,深達髓腔的關節軟骨全層缺損,可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。上述手術可通過關節鏡完成,用刨刀切削,也可行關節切開直視下完成手術。

  髕骨成形術

  切削去病變的軟骨後,骨質外露較大者(2~3cm),可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。

  髕骨切除術

  如病人年齡較大,症狀重,骨質外露面積大(超過3cm),相對的股骨踝軟骨磨損也較大,不能作髕骨成形術者,可考慮作髕骨切除術。

  手術治療:

  脛骨結節抬高術已被公認是髕骨軟化症的一種較為理想的治療方法,其優良率可達86%。張衛國等採用改良脛骨結節抬高術治療髕骨軟化症30例取得良好效果。應用脛骨結節移位和軟骨下骨鑽孔治療髕股關節炎療效滿意。   GiliveHarris通過關節鏡行關節軟骨軟化灶削平及外側支援帶鬆解術治療髕骨軟化症,1a總有效率為639%,5a為457%。McKeever於1955年首先報道人工髕骨表面置換術。應用人工髕股關節表面置換術治療晚期髕骨軟化症療效滿意。採用縫匠肌前移治療髕骨軟化症取得良好療效。採用鑽孔療法治療髕骨軟化症,總有效率為838%。採用骨膜移植加透明質酸鈉治療髕骨軟化症17例,效果滿意。應用關節鏡輔助下經皮髕骨外側支援帶鬆解術治療髕骨軟化症,優良率達857%。應用關節鏡下射頻汽化結合髕骨周圍鑽孔減壓治療髕骨軟骨病56例,效果良好。

  3、其他治療:近年來,組織工程、細胞因子、基因治療等方面的研究為髕骨軟化症的治療提供了新的思路和方法。Freed將關節軟骨細胞種植到PGA、TLA上進行體外培養與體內培養,證實體外三維立體培養6周後細胞數擴增了近83倍,達到正常關節軟骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA,按照所需製成各種形狀,將新鮮的軟骨細胞植入支架材料上體外培養1周後移植入體內,形成透明軟骨組織。細胞因子、基因治療目前雖還處於臨床試驗階段,但初步研究顯示,它們對軟骨病變的治療具有有效性和可靠性。隨著研究的進一步深入,它們必將成為重要的治療手段。

  髕骨上極或下極不整齊,呈鋸齒狀或刺狀突出,甚至呈節裂狀,有時可見遊離小骨片(圖1),往往合併脛骨結節骨軟骨病,髕骨在正常生長階段可有幾個骨化中心,且正常兒童兩側髕骨的大小和密度可各不相同,因此必須結合臨床,隨訪觀察X線變化,才能作出正確診斷。

  少年發病者可在成人後發生高位髕骨。

  髕骨在膝關節中具有重要的作用。如果膝關節在半屈曲位過度地屈伸、扭轉活動,髕骨關節面受到經常磨擦、擠壓或衝撞等,長期負荷超過了軟骨承受的生理限度,軟骨變性,就導致了髕骨軟化症的發生,嚴重時不能行走。

  推拿治療髕骨軟化症效果比較理想。具體方法是:患者仰臥位,屈膝130度左右,按揉血海、樑丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太溪等穴位,在膝關節周圍及大腿下1/3和小腿上1/3處用滾法往返治療,用小魚際擦髕骨兩側;用食、中、無名指指端輕叩髕骨及周圍,用掌按壓髕骨,一按一鬆,反覆操作3-5遍,用五指尖著力,捏住髕骨周緣,用力摩動,但不要使髕骨左右滑動,最後一手握住踝部,一手按住髕骨,作屈伸膝關節活動3-5次。

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