本文主題:頸椎病專題 -- 頸椎病的原因 頸椎病的治療方案

頸椎病

  頸椎病又稱頸椎綜合徵,是頸椎骨關節炎,增生性頸椎炎、頸神經根綜合徵、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患,主要由於頸椎長期勞損、骨質增生,或椎間盤脫出,韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓,出現一系列功能障礙的臨床綜合徵。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變,如椎節失穩,鬆動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓,椎動脈及頸部交感神經等組織,並引起各種各樣症狀和體徵的綜合徵。頸椎病可分為:頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。好發於中老年人。男性發病略高於女性。

  祖國醫學關於頸椎病的論述,散見於"痺證"、"痿證"、"頭痛"、"眩暈"、"項強"、"項筋急"和"項肩痛"等。如《素問·逆調論》說"骨痺,是人當攣節也。……人之肉苛者,雖近衣絮,猶尚苛也,是謂何疾?……曰:榮氣虛,衛氣實也,榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛,則不仁不用,肉如故也,人身與志不相有,曰死"。這裡所描述的病症與脊髓型頸椎病相類似。漢·張仲景《傷寒論》說:"項背強几几,……桂枝葛根湯主之。"明·張璐在《張氏醫通》中說;"腎氣不循故道,氣逆挾脊而上,致肩背痛,……或觀書對奕久坐致脊背痛"。指出了類似頸椎病的形成原因,同時他還詳細地記載了肩背臂痛的辨證施治,為後世治療頸椎病提供了寶貴的經驗。

  頸椎病的發病率隨年齡的增加而顯著增高。神經根型頸椎病發病率最高,約佔頸椎病的60%。脊髓型頸椎病約佔頸椎病的10%—15%。椎動脈型頸椎病約佔頸椎病10%—15%。交感型頸椎病約佔頸椎病的10%。


    西醫病因:

      頸部損傷、慢性積累性勞損,尤其在工作中的不良姿勢和疲勞,均是引起頸脊柱退變的重要原因。

   發病機理:

     頸椎是人體活動度與負重較大的部位之一,特別是頸4.5和頸5.6椎間盤既是頸部的活動中心,又是承受壓力最大和較集中的部位。隨著年齡的增長和長期的勞損,以椎間盤變性為先導的頸段脊柱的退變,會產生各種臨床表現形成頸椎病。由於椎間盤變性,髓核和纖維環含水量減少以及耐壓性和耐牽性減低,當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時,變性的椎間盤可以發生侷限性或廣泛性向四周隆突,使椎間隙狹窄,關節突重疊、錯位,以及椎間孔變小。當頸椎活動時,相鄰椎體間的穩定性減小而出現椎骨間失穩、椎體間活動度加大和輕度滑椎,繼而出現小關節功能紊亂、半脫位或錯位、黃韌帶因刺激肥厚,小關節、鉤椎關節、椎板以及韌帶附著處骨質增生。椎體後緣外側的骨刺以及鉤椎關節和小關節的骨刺,連同後側方隆突的椎間盤,可以擠壓神經根或椎動脈。椎體後方的骨刺連同突向椎管內的椎間盤和水腫的後縱韌帶是引起脊髓受壓的主要原因。發育性頸椎椎管狹窄,如有頸椎間盤向後突出或頸椎椎體後骨刺者,極易出現脊髓壓迫症狀。此外,因頸椎間盤及小關節、韌帶的退變,使椎體內外平衡失調,可引起頸部肌肉、筋膜、韌帶等損傷表現。

       中醫病機:

       頸椎病的形成是由於肝腎虧虛,筋骨衰退加之慢性積累性勞損,以致腠理空疏、氣血衰少、筋骨失於濡養,風寒溼邪侵入,痺阻經絡,氣滯血瘀所致。

      病理:

      主要病理改變為頸椎間盤變性與椎體緣的骨嵴形成,又名骨刺。椎體前緣的骨刺一般不引起臨床症狀,椎體後緣外側的骨刺可以突向椎間孔,而鉤椎關節的骨刺則可從前向後突入椎間孔,連同向側方隆突的椎間盤擠壓椎動脈。因此,可刺激神經根或引起椎動脈供血不全。椎體後方的骨刺連同突向椎管內的椎間盤和水腫的後縱韌帶等,是引起頸脊神經根和頸脊髓受壓的主要原因。頸椎病可分為神經根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經型。然而在臨床上常見的為混合型。神經根型頸椎病:這是頸椎後外方突出物,包括椎間盤及骨刺,刺激或壓迫頸脊神經根所致。脊髓型頸椎病:這是指頸椎的突出物,如椎間盤組織、增生骨刺、肥厚黃韌帶壓迫脊髓;也可由於頸椎不穩,上述突出物刺激或壓迫交感神經纖維,反射性地引起脊髓血管痙攣、缺血而產生脊髓損害的症狀。椎動脈型頸椎病:這是在動脈硬化的基礎上,向後外方突出的椎間盤、鉤椎關節或椎體骨刺直接壓迫或刺激椎動脈;或由於頸椎不穩、交感神經受到刺激而發生反射性椎動脈痙攣,導致椎動脈供血不全。交感型頸椎病:本型頸椎病為分佈在頸脊神經根、脊膜、小關節囊上的交感神經纖維受到刺激所致。

  頸椎病又稱頸椎綜合徵,是頸椎骨關節炎,增生性頸椎炎、頸神經根綜合徵、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患,主要由於頸椎長期勞損、骨質增生,或椎間盤脫出,韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓,出現一系列功能障礙的臨床綜合徵。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變,如椎節失穩,鬆動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓,椎動脈及頸部交感神經等組織,並引起各種各樣症狀和體徵的綜合徵。頸椎病可分為:頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。好發於中老年人。男性發病略高於女性。

  祖國醫學關於頸椎病的論述,散見於"痺證"、"痿證"、"頭痛"、"眩暈"、"項強"、"項筋急"和"項肩痛"等。如《素問·逆調論》說"骨痺,是人當攣節也。……人之肉苛者,雖近衣絮,猶尚苛也,是謂何疾?……曰:榮氣虛,衛氣實也,榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛,則不仁不用,肉如故也,人身與志不相有,曰死"。這裡所描述的病症與脊髓型頸椎病相類似。漢·張仲景《傷寒論》說:"項背強几几,……桂枝葛根湯主之。"明·張璐在《張氏醫通》中說;"腎氣不循故道,氣逆挾脊而上,致肩背痛,……或觀書對奕久坐致脊背痛"。指出了類似頸椎病的形成原因,同時他還詳細地記載了肩背臂痛的辨證施治,為後世治療頸椎病提供了寶貴的經驗。

  頸椎病的發病率隨年齡的增加而顯著增高。神經根型頸椎病發病率最高,約佔頸椎病的60%。脊髓型頸椎病約佔頸椎病的10%—15%。椎動脈型頸椎病約佔頸椎病10%—15%。交感型頸椎病約佔頸椎病的10%。


  中醫診斷:

       本病可分為頸型、痺痛型、癱瘓型、眩暈型,以頸型及痺痛型多見。

  1.頸型:中年以後體質漸衰,肝腎氣虛,如兼有氣血虧虛或勞損、外傷等因素,可致經筋鬆弛,椎間盤退化,骨刺形成等,引起頸背疼痛,延及上背部,不能俯仰旋轉,頭痛等間斷髮作。

  2.痺痛型:頸椎間盤退化、骨質增生致椎間孔變小,刺激或壓迫神經根,外感風寒及勞累可明顯加重症狀,表現為一側肩臂疼痛,麻木、酸脹、無力等。

  3.癱瘓型:肝腎久虛,筋骨萎弱,漸覺肢體沉重,步履不利,肢冷不溫,肌肉萎縮。如兼氣血不足,筋骨失養則症狀加重,肢體萎廢,二便失控。

  4.眩暈型:腎水虧損,肝陽上亢,致頭目眩暈,尤以位置性眩暈為特徵,伴頭痛、頭重腳輕、噁心嘔吐、急躁易怒,偶有氣血俱弱、氣陷而突然暈厥跌倒者。

        西醫診斷:

       頸椎病診斷標準:

  1.頸型

  (1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺,並伴有相應的壓痛點;

  (2)X線片上頸椎顯示曲度改變,或椎間關節不穩,具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”;

  (3)除外頸部扭傷(落枕)、肩周炎、風溼性纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。

  2.神經根型

  (1)具有典型的根性症狀(麻木、疼痛),且其範圍與頸脊神經所支配的區域相一致;

  (2)壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性;

  (3)X線片顯示頸椎曲度改變、不穩和骨贅形成;

  (4)痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗);

  (5)臨床表現與X線片上的異常所見在節段上相一致;

  (6)除外頸椎骨實質性病變(結核、腫瘤等)、胸廓出口綜合徵、肩周炎、網球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

  3.脊髓型

  (1)臨床上有脊髓受壓表現,分為中央及周圍兩型。中央型症狀先從上肢開始,周圍型症狀先從下肢開始,又分輕、中、重三度;

  (2)X線片上顯示椎體後緣多有骨質增生,椎管矢狀徑出現狹窄;

  (3)除外肌萎縮型脊髓側索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經炎;

  (4)個別鑑別診斷困難者,可作脊髓造影檢查;

  (5)有條件者,可作CT掃描檢查。

  4.椎動脈型

  (1)曾有猝倒發作,並伴有頸性眩暈;

  (2)旋頸試驗陽性;

  (3)X線片顯示椎間關節失穩或鉤椎關節骨質增生;

  (4)除外耳源性和眼源性眩暈;

  (5)除外椎動脈Ⅰ段(進人C6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈Ⅲ段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全;

  (6)除外神經官能症、顱內腫瘤等;

  (7)確診本病,尤某是手術前定位,應根據椎動脈造影檢查;

  (8)椎動脈血流圖及腦電圖僅有參考價值。

  5.交感神經型:臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經症狀,X線片有失穩或退變,椎動脈造影陰性。

  6.其他型:頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞嚥困難(經食管鋇劑檢查證實)等。

     西醫鑑別診斷:

  一、神經根型頸椎病:凡具有頸、肩、上肢麻木、疼痛症狀或頸脊神經受損體徵者,均應與神經根型頸椎病進行鑑別。有些病症,如頸部扭傷、筋膜炎、肩周炎、網球時、隔肌刺激、腕管綜合徵、胸腔出口綜合徵等,只須考慮到其可能性便很容易排除。有些疾病,如頸椎結核、頸椎腫瘤、頸椎骨折脫位、縱隔腫瘤、頸肋等,通過X線片可以鑑別。此外,尚須注意與鎖骨上腫物、進行性肌萎縮、冠心病、心絞痛等疾病鑑別。

  二、脊髓型頸椎病:凡有脊髓損害症狀者,均須與脊髓型頸椎病作鑑別。從普通X線片即能鑑別者有頸椎骨折脫臼、自發性環樞關節半脫臼、頸椎先天畸形、頸椎慢性感染或腫瘤等。此外,尚須注意與脊髓腫瘤、粘連性蛛網膜炎、脊髓空洞症、原發性側索硬化、肌萎縮性側索硬化,以及後縱韌帶骨化等病作鑑別。

  脊髓型頸椎病有如下特徵,可供鑑別時參考。①病人為不同程度的痙攣性癱瘓,但其感覺改變的平面很不規則,括約肌功能的影響較小,這點與一般的脊髓橫貫損害不同。②當病人先有神經根型頸椎病,而後來又出現脊髓束受累症狀及體徵時,更應考慮到本病的可能性。③脊髓型頸椎病頸部症狀很輕微,甚至沒有頸部不適的感覺。這一點可與頸部的損傷、感染等鑑別。

  1.脊髓腫瘤:①x線平片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破環。②脊髓碘油造影,梗阻部造影劑呈斜杯狀,脊髓穿刺Queckenstedt試驗陽性。③在完全梗阻病例,腦脊液呈黃色,易凝固,蛋白含量增高。

  2.脊髓粘連性蛛網膜炎:可有脊神經症狀,亦可有脊髓的傳導束症狀,腰椎穿刺0ueckenstedt試驗可有不完全梗阻或完全梗阻現象。但脊髓造影時,碘劑通過蛛網膜下腔困難,並分散為點滴延續的條索狀即蠟淚狀。

  3.脊髓空洞症:好發於頸胸段,有感覺障礙,有時感到臀部疼痛。鑑別點:①發生於年輕人,多為20~30歲。②痛覺與其深淺感覺分離。尤以溫度覺的減退或消失為突出。

  4.原發性脊髓側索硬化症:原因未明,當其首先侵犯皮質脊髓運動束時,表現為雙側束受損,肌張力增高,或反射消失,肌肉萎縮明顯。鑑別點:①無感覺障礙。②腰穿Queck-enstedt試驗通暢。③脊髓造影無阻塞現象。

  5.後縱韌帶骨化症:由於後縱韌帶骨化,椎管變得狹窄,影響脊髓血液迴圈。嚴重者可以壓迫脊髓造成癱瘓。其發病年齡、臨床表現與頸椎病大致相同。X線平片及斷層攝影可以顯示骨化情況。本病亦可以與頸椎病合併存在,故脊髓造影仍為診斷本病必不可少的一種輔助檢查方法。

  三、椎動脈型頸椎病:應與Meniere綜合徵鑑別。後者為一種發源於中耳而原因不明的植物神經系統功能紊亂,以交感神經過度興奮為特徵的疾患。症狀有頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏變慢及血壓下降。其發作與大腦皮層機能失調、過度疲勞、睡眠不足、情緒波動有關,而非頸部的活動所誘發。

  四、交感神經型頸椎病:須與冠心病、神經官能症、頸部風溼症及其他疾病所致的BarreLieou綜合徵鑑別。

  1.冠狀動脈供血不足:這類病人發作時心前區疼痛劇烈,伴有胸悶氣短,且只有一側或兩側上肢尺側的反射痛而沒有上肢頸脊神經根刺激的其他體徵。心電圖可有異常改變。服用硝酸甘油類藥物時,症狀可以減輕或者緩解。

  2. 神經官能症:無頸椎病的X線改變或其它神經根。脊髓受累的表現,應用藥物治療有一定效果。需長期觀察,多次反覆檢查鑑別之。




  西醫治療:

     

  除四肢嚴重癱瘓者以外,均應首先採用非手術治療。以頜枕帶作頸椎牽引為主要治療方法。也可作推拿治療。改善頸椎穩定性的醫療體操有助於鞏固療效,減少症狀復發。這些療法對神經根型頸椎病效果較著,但對非神經根型頸椎病,頸椎牽引難以評定療效。對保守治療無效,症狀反覆發作及嚴重疼痛或癱瘓的病例,應當採用手術治療。手術方法有後路椎板切除減壓,前路椎間盤切除,椎體間植骨,骨刺切除,椎動脈減壓等,手術效果尚稱滿意。

  一、非手術療法:參考‘中西醫結合治療’欄內容。

  二、手術療法:

  (一)適應症與禁忌症:

  1、適應症:

  (1)頸椎間盤突出經非手術治療後根性疼痛未得緩解或繼續加重,嚴重影響生活及工作者。

  (2)頸椎病脊髓受累表現,經脊髓造影有部分或完全梗阻者。

  (3)頸椎病病人突然發生頸部外傷或無明顯外傷而出現急性肢體痙攣性癱瘓者。

  (4)頸椎病引起多次頸性眩暈、暈厥或猝倒,經非手術治療無效者。

  (5)頸椎病有明確的交感神經症狀,經非手術治療無效而嚴重影響工作者。

  (6)頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經受壓症狀者。

  2.禁忌症:

  (1)有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。

  (2)年老體衰者。

  (3)有嚴重的神經官能症者。

  (4)有精神病者。

  (二)手術方法:頸椎病的手術途徑可分為前路、前外側路和後路三種。前路手術又分為兩類,即椎間盤摘除椎間融合術與骨贅切除椎間融合術。後路手術方法較多,有椎間孔擴大術、單純椎板切除術、椎板切除及齒狀韌帶切斷術、廣泛椎板切除椎間孔擴大以及雙側關節突切除術、經硬脊膜內或硬脊膜外途徑骨贅切除術。前路手術患者取仰臥位,沿患側胸鎖乳突肌前緣進入,顯露時注意避免喉返神經、喉上神經、甲狀腺上、下動脈損傷出血。至病椎後應把突向椎管的髓核及纖維環或骨贅切除,術後在椎體間植骨。因此前路手術具有減壓和固定兩種作用,其缺點是不能在直視下看到病變的真實現象。前外側手術途徑同前路手術,但其顯露範圍包括椎體前方、前外側方的椎體橫突,開放橫突孔以消除對椎動脈的壓迫,刮除椎間盤,切除增生的鉤椎關節擴大椎間孔,術後作椎體間融合。後路手術患者取臥位沿頸後側正中線進入,顯露簡單,可在直視下開放椎管及部分神經根,探查及明確病變對脊髓及神經根的壓迫真象。並解除其壓迫因素,達到相對減壓的目的。但由於經硬膜內或硬膜外直接切除椎體骨贅,往往因牽拉脊髓致成較大損害,或因器械操作所致的擠壓性損傷,或因解剖條件限制使減壓不可能達到徹底等原因,使效果不甚滿意。此種手術,目前只是在前路手術效果不明顯時應用之。

  (三)術後處理:前路或前外側手術者,術後石膏圍領固定6~8周,骨移植者應定期拍片檢查證明是否骨性癒合。在未骨性融合前,應避免頸椎屈曲,防止壓塌植骨塊而使椎間隙變窄,影響手術效果。後路手術若做椎管探查、硬脊膜切開者,術後應取頭低腳高位仰臥三天,並靜脈注射高滲葡萄糖加氟美鬆以脫水,消除脊髓及神經根水腫。頸椎手術後預防性應用抗生素了3~5天,並注意觀察有無血腫壓迫脊髓的症狀出現。

        中醫治療:

       一、辨證選方

  1.頸型宜舒筋活絡、散風止痛,方劑用舒筋湯。

  2.痺痛型宜溫經活血、散寒止痛,方宜桂枝葛根湯或蠲痺湯加減。

  3.眩暈型氣虛下陷者,宜補中益氣,用補中益氣湯加減。屬痰瘀交阻者,宜祛溼化痰,散瘀通絡,用溫膽湯加減。屬肝腎不足,肝陽上亢者,宜滋水涵木,調和氣血,用六味地黃湯或芍藥甘草湯加減。

  4.癱瘓型宜滋補肝腎、強筋壯骨,方用補陽還五湯加減。

  二、鍼灸療法詳見‘鍼灸’欄。

  三、手法治療詳見‘推拿按摩’欄。

        鍼灸治療:

  1、體針:可取穴絕骨、後溪、大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風池等,一般留針10~20分鐘,每日1次,10次為一療程。

  2、穴位封閉:治療根據病症辨證選穴和經絡觸診檢查出陽性反應的穴位進行注射。也可進行痛點注射。常用穴位有夾脊、風池、曲池、合谷等。常用藥物有丹蔘注射液、當歸注射液以及5%葡萄糖注射液。

      推拿按摩:

      1.舒筋手法:採用點壓、拿捏、彈撥、按摩等手法,具有疏筋活血,和絡止痛的效果。手法每次約20分鐘,手法要揉和穩重,以免引起疼痛不適的感覺。

  2.頸項旋搬法:此法基本操作要領是:患者取低坐位,使術者易於操作。術者站於患者背後,一手托住患者下頜,一手托住後枕部,囑患者放鬆頸部肌肉。術者兩手徐徐用力,將患者頭部儘量上提,然後使頭部向一側旋轉,當旋轉至接近限度時,術者用適當的力量使頭部繼續向該側旋5°~10°,此時多數可聽到小關節彈響聲,如無不良反應,可再作向對側旋轉。效果明顯者可隔日1次。如旋轉時患者感覺不適,或合作差者應停作。

      中西醫結合治療:

      非手術療法適用於多數頸椎病病例,對早期病例療效甚好,一般來說應首先選用。頸椎病的非手術治療是中西醫結合的綜合療法,其內容包括頸椎牽引、理療、手法按摩、推拿、鍼灸、藥物治療、休息、圍領或頸託及醫療體育等,可根據不同情況選用其中一種或數種方法,同時施行或交替應用之。

  (一)頸椎牽引:頸椎牽引治療對頸椎病是較為有效且應用廣泛的一種療法。它適用於各型頸椎病,對早期病例更為有效。對病期較久的脊髓型頸椎病進行牽引時,有時可使症狀加重,故少用。頸椎牽引的作用可以制動、解除頸肌痙攣,增大椎間隙及椎間孔,緩解椎間盤的膨出力,牽開嵌頓的小關節滑膜,使扭曲的推動脈變直。通常採用枕頜帶牽引,輕症患者採用間斷牽引,每日1~3次,每次1/2一1小時。重症者可行持續牽引,每日牽引6~8小時。牽引重量可自3~4kg開始,逐漸增加到5~6kg。牽引時病人可取坐位或仰臥位,頸部輕度前屈。

  (二)理療:理療可消除神經根及周圍組織的炎性水腫,改善神經的血液供應和營養狀況,緩解頸部肌肉痙攣,改善頸部軟組織的血供。常用的理療方法有離子匯入療法、高頻電療法、石蠟療法、中藥匯入療法等。可根據情況選擇應用。

  (三)按摩推拿療法:詳見‘推拿按摩’欄。手法宜輕、穩,忌用暴力,注意避免損傷頸脊髓而致癱瘓,本法不宜用於脊髓型。

  (四)藥物治療:藥物治療可起到輔助的對症治療作用。常用有消炎痛、強的鬆、阿斯匹林、地巴唑、安坦片、維生素B1、B6、B12或ATP、谷維素等。

  (五)封閉療法:常用藥物有1%普卡因加強的鬆龍、維生素B1、B12、5%葡萄糖、丹蔘注射液,作痛點或硬脊膜外腔封閉。

  (六)中藥治療:見‘中醫治療’欄。

  (七)休息治療及圍領、頸託固定:頸椎病急性發作或初次發作的患者,要適當注意休息。病情嚴重者宜臥床休息2~3周。必要時可配合其它治療方法治療。圍領和頸託可應用於各型頸椎病,對急性發作期患者更為合適。休息與固定均可使頸部制動、頸肌放鬆,有利於組織充血、水腫的消退、減少神經的磨損,減輕關節的創傷性反應和鞏固療效、防止復發。但是臥床時間不宜過久,固定亦不宜長期應用,以免發生肌肉萎縮、關節粘連、僵硬。

  (八)醫療體育:長期進行醫療體育鍛煉有助於改善頸椎病的症狀,鞏固療效,減少復發。故在頸椎病的防治中,醫療體育起著重要的作用。






 


  一、頸椎病的一般臨床檢查

  1. 壓痛點椎旁或棘突壓痛,壓痛位置一般與受累節段相一致。

  2. 頸椎活動範圍即進行前屈、後伸、側屈及旋轉活動的檢查。神經根型頸椎病者頸部活動受限比較明顯,而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時可出現眩暈。

  3. 椎間扎擠壓試驗讓患者頭向患側傾斜,檢查者左手掌平放於患者頭頂部,右手握掌輕叩擊左手臂背側,如出現根性痛或麻木則為陽性。在神經根症狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現疼痛、麻木表現或加劇。

  4. 椎間扎分離試驗對疑有根性症狀者,患者坐位,雙手托住頭部並向上牽引,如出現上肢疼痛麻木減輕者則為陽性。

  5. 神經根牽拉試驗。又稱臂叢牽拉試驗,患者坐位,頭轉向健側,檢查者一手抵住耳後部,一手握住手腕向相反方向牽拉,如出現肢體麻木或放射痛即為陽性。

  6. 霍夫曼民徵檢查右手輕託患者之前臂,一手中食指夾住其中指,用拇指叩擊中指指甲部,若出現陽性即四指屈曲反射,則說明預部脊髓、神經損傷。

  7. 旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗,患者坐位,做主動旋轉頸部活動,反覆幾次。若出現嘔吐或突然跌倒,即為試驗陽性,提示為椎動脈型頸椎病。

  8. 感覺障礙檢查對頸椎病人做皮膚感覺檢查有助於瞭解病變的程度。不同部位出現的感覺障礙可確定病變頸椎的節段;疼痛一般在早期出現,出現麻木時已進入中期,感覺完全消失已處在病變的後期。

  9. 肌力的檢查頸椎病損傷神經根或脊髓者,肌力都會有所下降,若失去神經支配則肌力可為零。根據各肌肉支配的神經不同可判斷神經損傷的部位及節段。

  二、頸椎的試驗檢查

  頸椎病的試驗檢查即物理檢查,不需藉助儀器,它包括:

  1.前屈旋頸試驗:令患者頸部前屈,囑其向左右旋轉活動,如頸椎處出現疼痛,表明頸椎小關節有退行性變。

  2.椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗):令患者頭偏向患側,檢查者左手掌放於患者頭頂部,右手握拳輕叩左手背,則出現肢體放射性痛或麻木,表示力量向下傳遞到椎間孔變小,有根性損害;對根性疼痛厲害者,檢查者用雙手重疊放於頭頂,間下加壓,即可誘發或加劇症狀,當患者頭部處於中立位或後伸位時出現加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。

  3.臂叢牽拉試驗:患者低頭,檢查者一手扶患者頭頸部,另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,這稱為Eaten試驗,如牽拉同時再迫使患肢作內旋動作,則稱為Eaten加強試驗。

  4.上肢後伸試驗:檢查者一手置於健側肩部起固定作用,另一手握於患者腕部,並使其逐漸向後,外呈伸展狀,以增加對頸神經根牽拉,若患肢出現放射痛,表明頸神經根或臂叢有受壓或損傷。

  三、頸椎病的X線檢查

  正常40歲以上的男性,45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺,故有X線平片之改變,不一定有臨床症狀,現將與頸椎病有關的X線所見分述如後:

  正位:觀察有無樞環關節脫位,齒狀突骨折或缺失,第七頸椎橫突有無過長,有無頸肋,鉤錐關節及椎間隙有無增寬或變窄。

  四、側位

  1.曲度的改變:頸椎發直,生理前突消失或反彎曲。

  2.異常活動度:在頸椎過伸過伸過屈側位X線片中,可以見到椎間盤的彈性有改變。

  3.骨贅:椎體前後接近椎間盤的部位均可產生骨贅及韌帶鈣化。

  4.椎間隙變窄:椎間盤可以因為髓核突出,椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄,表現在X線片上為椎間隙變窄。

  5.半脫位及椎間孔變小:椎間盤變性以後,椎體間的穩定性低下,椎體往往發生半脫位,或者稱之為滑椎。

  6.項韌帶鈣化:項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

  五、斜位

  攝脊椎左右斜位片,主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生的情況。

  六、頸椎病的肌電圖檢查

  頸椎病及頸椎間盤突出症的肌電圖是由於不論是頸椎病還是頸椎間盤突出症都可使神經根長期受壓而發生變性,從而失去對所支配肌肉的抑制作用,這樣,失去神經支配的肌纖維,由於體內少量乙醯膽鹼的刺激,可產生自發性收縮,因此,在一側或兩側上肢肌肉中出現纖維電位,偶而出現少數束顫位,小用力收縮時,多相電位正常,不出現巨大電位,大用力收縮時,呈完全於擾相,運動單位電位的平均時限和平均電位正常,振幅為1~2毫伏,頸椎病因椎間盤廣泛變性,引起骨質增生,損害神經根的範圍較廣,出現失神經支配的肌肉也多些,在病變的晚期和病程較長的患者,在主動自力收縮時,可以出現波數減少和波幅降低,而頸椎間盤突出症往往為單個椎間盤突出,其改變多為一側上肢,失神經支配的肌肉範圍呈明顯的節段分佈。

  七、頸椎病的CT檢查

  CT業已用於診斷椎弓閉合不全,骨質增生,椎體暴破性骨折,後縱韌帶骨化,椎管狹窄,脊髓腫瘤所致的椎管擴大或骨質破壞,測量骨質密度以估計骨質疏鬆的程度,此外,由於橫斷層圖象可以清晰地見到硬膜鞘內外的軟組織和蛛網膜下腔,故能正確地診斷推間盤突出症,神經纖維瘤,脊髓或延髓的空洞症,對於頸椎病的診斷及鑑別診斷具有一定的價值。

  八、特殊檢查

  如奎根氏試驗、脊髓造影、椎動脈造影、選擇性脊髓動脈造影、頸椎靜脈造影等。奎根氏試驗即通過腰4~5穿刺達椎管內珠網膜下腔而測定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。

  也可以從腦脊液生化檢查中根據其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度,瞭解脊髓受壓情況,從而有助於頸椎病的診斷和鑑別診斷。脊髓造影,是向椎管內注入碘製劑或空氣來進行脊髓造影。它有助於對椎管及椎管內各種疾患的診斷和鑑別診斷,如脊髓本身疾病、腫瘤、頸椎病所致的脊髓受壓及椎管測量等;還可以明確脊髓受壓部位與範圍。

  奎根氏試驗

  奎根氏試驗即通過腰4~5穿刺達椎管內珠網膜下腔而測定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。也可以從腦脊液生化檢查中根據其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度,瞭解脊髓受壓情況,從而有助於頸椎病的診斷和鑑別診斷。

  脊髓造影

  脊髓造影,是向椎管內注入碘製劑或空氣來進行脊髓造影。它有助於對椎管及椎管內各種疾患的診斷和鑑別診斷,如脊髓本身疾病、腫瘤、頸椎病所致的脊髓受壓及椎管測量等;還可以明確脊髓受壓部位與範圍。但由於椎管穿刺本身可引起一系列副作用,使用造影劑可出現各種反應,具有一定危險性,臨床要從嚴掌握。

  椎動脈造影

  椎動脈造影是通過椎動脈、鎖骨下動脈,進行穿刺造影,或者切開肱動脈或股動脈進行插管造影。主要用於椎動脈型頸椎病的診斷和鑑別診斷。同時也是減壓術前的常規檢查,可確定施術部位及範圍。

  脊髓動脈造影

  選擇性脊髓動脈造影是根據病情挑選直接向頸髓供血的動脈注入適量造影劑,根據其造影結果可確定腫瘤部位,診斷脊髓血管畸形、脊髓缺血、椎體後緣致壓物等。

  頸椎靜脈造影

  頸椎靜脈造影即將造影劑由胸鎖乳突肌內緣直接注入椎體內,通過靜脈迴流,顯示出椎外靜脈和椎內靜脈的形態和流速等變化,據此推斷椎管內外病變情況,對頸椎病合併脊髓症狀者尤為適用。

  神經根型頸椎病

  勁神經根腫瘤:臨床表現為進行性根性疼痛,有典型節段性損害體徵。可藉助MRI和脊髓造影進行診斷。

  脊髓型頸椎病

  後縱韌帶骨化症:病因不明,可能和勞損,韌帶退行性變有關,東方人發病率較白種人明顯高。骨化的後縱韌帶可為節段性或連續性,當骨化的後縱韌帶厚度超過頸椎椎管的30%時,即可出現脊髓壓迫症狀。在X線片的側位及CT上可明確顯示此種病變,診斷較容易。

  椎動脈型和交感神經型

  此二型頸椎病在臨床表現方面有較多相似之處,且可同時存在,故放在一起討論。

  1.冠狀動脈供血不足:與交感神經型頸椎病有相同的心前區痛,心律紊亂等表現,但前者沒有上肢節段性疼痛和感覺異常。心電圖檢查有病理性改變,用血管擴張劑可緩解症狀。

  2.鎖骨下動脈缺血綜合徵:有椎基底動脈供血不足表現,患側上肢乏力,沉重,疼痛及麻木。檢查可發現患側上肢血壓低於健側,橈動脈搏動減弱及患側鎖骨處可聞及血管雜音,此病與椎動脈型頸椎病的鑑別方法主要是行椎動脈造影,如發現鎖骨下動脈起始端狹窄或者閉塞,伴患側椎動脈血液向鎖骨下動脈遠端逆流,則診斷肯定。

  1.吞嚥障礙

  吞嚥時有梗阻感、食管內有異物感,少數人有噁心、嘔吐、聲音嘶啞、乾咳、胸悶等症狀。這是由於頸椎前緣直接壓迫食管後壁而引起食管狹窄,也可能是因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發生刺激反應所引起。

  2.視力障礙

  表現為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等,甚至出現視野縮小和視力銳減,個別患者還可發生失明。這與頸椎病造成自主神經紊亂及椎-基底動脈供血不足而引發的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。

  3.頸心綜合徵

  表現為心前區疼痛、胸悶、心律失常(如早搏等)及心電圖ST段改變,易被誤診為冠心病。這是頸背神經根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。

  4.高血壓頸椎病

  可引起血壓升高或降低,其中以血壓升高為多,稱為“頸性高血壓”。由於頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病,故兩者常常並存。

  5.胸部疼痛

  表現為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房疼痛,檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經根受頸椎骨刺壓迫有關。

  6.下肢癱瘓

  早期表現為下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路時有如踏棉花的感覺,個別患者還可伴有排便、排尿障礙,如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫,導致下肢運動和感覺障礙所致。

  7.猝倒

  常在站立或走路時因突然扭頭出現身體失去支援力而猝倒,倒地後能很快清醒,不伴有意識障礙,亦無後遺症。此類病人可伴有頭暈、噁心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂的症狀。這是由於頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙,導致一時性腦供血不足所致。

  8.頑固失眠,神經衰弱

  經臨床觀察有這種病的人70%以上有頸椎病發生。可很多病人和醫生只是一味的治失眠。

  9.反覆發作的頭暈

  主要是椎動脈壓迫所引起,如果在高處作業、河邊行走、開車途中、機器操作時突然暈倒,就會帶來很嚴重的後果。

  頸椎病預防

  1.閱讀有關頸椎病的書,掌握用科學的手段防治疾病。

  2.保持樂觀精神,樹立與疾病艱苦抗衡的思想,配合醫生治療,減少復發。

  3.加強頸肩部肌肉的鍛鍊,在工間或工餘時,做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發達,韌度增強,從而有利於頸段脊柱的穩定性,增強頸肩順應頸部突然變化的能力

  4.避免高枕睡眠的不良習慣,高枕使頭部前屈,增大下位頸椎的應力,有加速頸椎退變的可能。

  5.注意頸肩部保暖,避免頭頸負重物,避免過度疲勞,坐車時不要打瞌睡。

  6.及早,徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發展為頸椎病。

  7.勞動或走路時要防止閃、挫傷。

  8.長期伏案工作者,應定時改變頭部體位,按時做頸肩部肌肉的鍛鍊。

  9.注意端正頭、頸、肩、背的姿勢,不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。

  10中醫認為胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有補腎髓之功,合理地少量服用可起到強壯筋骨,推遲腎與關節退變的作用。

  頸椎病注意事項

  1、頸椎病患者需定時改變頭頸部體位,注意休息,勞逸結合。擡起頭並向四周各方向適當地輕輕活動頸部,不要老是讓頸椎處於彎曲狀態。伏案工作不宜一次持續很長時間,超過2個小時以上的持續低頭工作,則難以使頸椎椎間隙內的高壓在短時間內得到有效的恢復緩解,這樣會加重加快頸椎的退變。

  2、已經有頸椎病症狀的患者,應當減少工作量,適當休息。症狀較重、發作頻繁者,應當停止工作,絕對休息,而且,最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間,有助於提高治療的效果,促使病情早日緩解,機體早日康復。

  3、頸椎病患者在工作中應該避免長時間吹空調,電風扇. 由於頸椎病的發病是多種因素共同作用的結果,寒冷和潮溼容易加重頸椎病的症狀。應當儘量減少在氣溫過低或者寒冷潮溼的條件下長期低頭伏案工作的時間,以防止頸椎病症狀的出現,或者頸椎病誘發頸肩背部痠痛的症狀。

  4、頸椎病患者應當避免參加重體力勞動,提取重物等等,平常應當注意保護頸部,防止其受傷。上肢應該避擴音取重物, 當上肢提重物時,力量可以經過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎,從而使頸椎受到牽拉,增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動後症狀有可能會加重。

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 易於消化,富含營養,價廉物美的人體必需的營養食物,牛奶和雞蛋號稱是營養雙壁富含鈣質的食物。 早晚食用 ,熱飲為佳,不宜過多
苦瓜 清熱解肌通絡的。會對病情有緩解作用 一次不要食用過多。因為寒性過重
黑芝麻 補腎髓之功,合理地少量服用可起到強壯筋骨。 有推遲椎間盤和關節退變的作用。

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品
豬油 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油,對人體極為有害 頸椎病要忌食。
冬瓜 寒涼生冷的食物。 頸椎病要忌食。