本文主題:喉上神經損傷專題 -- 喉上神經損傷的原因 喉上神經損傷的治療方案

喉上神經損傷

  喉上神經來自迷走神經的結狀神經節其位置靠近頸靜脈孔,在舌骨平面上分為內支及外支。外支在下行途中常與甲狀腺上動脈緊密伴行,一般位於甲狀腺上動脈的前面。其次喉上神經在下行途中,先位於嚥下縮肌的上面,以後位於胸骨舌骨肌及甲狀軟骨下面支配環甲肌,同時嚥下縮肌也接受外支的一部分運動纖維。因此,外支在進入環甲肌之前被嚥下縮肌的筋膜所覆蓋。喉上神經的外支主要為運動支支配環甲肌,尚有分支到嚥下縮肌、甲狀腺。另外外支進入環甲肌之前分出一支經甲狀軟骨下緣入喉,並與喉返神經前支一同至甲勺肌和環勺側肌。


  1.頸部外傷(刀傷槍傷等)。

  2.繼發於甲狀腺手術,甲狀腺上動脈與神經緊密伴行,因此結紮甲狀腺上動脈時,可誤將神經一併結紮。

  3.上喉切除,易損傷喉上神經。


  喉上神經來自迷走神經的結狀神經節其位置靠近頸靜脈孔,在舌骨平面上分為內支及外支。外支在下行途中常與甲狀腺上動脈緊密伴行,一般位於甲狀腺上動脈的前面。其次喉上神經在下行途中,先位於嚥下縮肌的上面,以後位於胸骨舌骨肌及甲狀軟骨下面支配環甲肌,同時嚥下縮肌也接受外支的一部分運動纖維。因此,外支在進入環甲肌之前被嚥下縮肌的筋膜所覆蓋。喉上神經的外支主要為運動支支配環甲肌,尚有分支到嚥下縮肌、甲狀腺。另外外支進入環甲肌之前分出一支經甲狀軟骨下緣入喉,並與喉返神經前支一同至甲勺肌和環勺側肌。


  喉上神經損傷主要和喉返神經損傷相鑑別,兩者都是甲狀腺手術後的常見併發症。喉返神經損傷主要導致的是音調的改變,如果是雙側的喉返神經均損傷可能會出現窒息以及無法發音。如有發現需要立即進行床旁搶救,進行氣管插管復甦囊輔助呼吸,必要時可以進行機械通氣治療。

  1、非手術療法:採用鍼灸,大量維生素(維生素B1及B12)及理療。其次是發聲治療,多數患者由於健側聲帶的代償, 聲嘶逐步好轉。國內文獻分析1000例甲狀腺手術的病例,其中單側喉上神經損傷者20例,14例採用非手術療法,隨訪結果,聲嘶均有顯著改善。

  2、手術療法:神經鬆解吻合術,神經被切斷者比較少見,大多數是由於止血結紮或術後血腫、傷口感染、組織水腫壓迫或瘢痕牽引所致。


  1.單側喉上神經損傷

  (1)體檢 患側聲帶邊緣不整齊,呈弓形。由於發聲時健側環甲肌收縮將甲狀軟骨向健側扭轉,環狀軟骨的健側一半向上提起所致。

  (2)Guttman試驗 正常人從前面加壓於甲狀軟骨時,聲音變低;如果從側面加壓則聲音變高,環甲肌癱瘓時對側有上述體徵。

  (3)喉鏡檢查 單側損傷可見聲門呈斜形,患側聲帶低於健側。

  2.雙側喉上神經損傷

  (1)體檢 聲帶由於甲勺肌的作用出現皺紋,手指置於環甲膜上觸診發聲時,患側環甲肌失去收縮或牽引感。單側或雙側喉上神經受損傷時不致發生呼吸困難及吞嚥困難。

  (2)喉鏡檢查 雙側損傷聲帶縱形拉力消失,出現皺紋。


        不能發高音,聲音單調;聲帶由於甲勺肌的作用出現皺紋手指置於環甲膜上觸診發聲時患側環甲肌失去收縮或牽引感。單側或雙側喉上神經受損傷時不致發生呼吸困難及吞嚥困難。

1宜吃營養神經的食物; 2宜吃活血的食物; 3宜吃富含優質蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞肝 雞肝含有豐富的維生素B1,維生素B1具有營養神經的作用,對於神經損傷的患者有促進恢復的作用。 每天100-300克為宜。
紅糖 紅糖具有活血的作用,可以促進神經損傷部位的組織血液的供應,利於患者的恢復。 每天350-500毫升為宜。
牛奶 牛奶富含有優質蛋白質營養物質,可以提高人體免疫力,提高抗病能力,對患者的恢復是有幫助的。 每天350-500毫升為宜。每日一次熱飲為宜

1忌吃辛辣刺激的食物;如花椒、生薑、生蒜、韭菜; 2忌吃油膩的食物;如肥肉、豬油、羊油; 3忌吃興奮交感神經的食物;如咖啡、濃茶。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
生蒜 生蒜具有一定的刺激性,容易刺激導致喉嚨充血,加重不適的症狀,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
豬油 豬油富含油脂,容易滋養細菌,可以導致神經損傷患者侵入細菌感染,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的食物。
咖啡 咖啡含有咖啡鹼,容易抑制神經的恢復,導致神經損傷加重,興奮交感神經,容易導致失眠,不利於患者的恢復。 宜吃助眠安神的食物。