本文主題:月經過多專題 -- 月經過多的原因 月經過多的治療方案

月經過多

  月經過多(menorrhagia)的定義是連續數個月經週期中月經期出血量多,但月經間隔時間及出血時間皆規則,無經間出血、性交後出血、或經血的突然增加。繫有排卵型功能失調性子宮出血中的一類。臨床上以出血時間與基礎體溫(BBT)曲線對照,將有排卵型功能失調性子宮出血分為月經量多與經間出血兩類。

  (一)發病原因

  無器質性疾病的有排卵婦女出現異常子宮出血的原因可能是排卵功能的輕微異常所致,由子宮內膜成熟或脫落不規則或雌、孕激素比例不當引起。

  (二)發病機制

  1.從內分泌角度分析,異常子宮出血可由以下情況引起,其出血機制為:

  (1)雌激素撤退性出血:對切除卵巢的婦女給予適當劑量及療程的雌激素後停藥,或將雌激素量減少一半以上,即會發生子宮出血,被稱為“雌激素撤退性出血”。但是如所給的雌激素劑量過低,療程過短,或雌激素減量的幅度過小,也可無子宮出血。絕經後婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動,但並無月經來潮。這是因為子宮內膜增殖必須達到一定厚度後失去激素支援時才會出現出血,有的學者設想為“雌激素的內膜出血閾值;超過這一閾值後,如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下,即會出現子宮出血;反之,如雌激素刺激強度低於上述閾值,並在此閾值水平以下波動,則並不出現出血”。

  (2)雌激素突破性出血:相當濃度的雌激素長期作用,無孕激素的對抗影響,可造成子宮內膜過度增殖以至於不同程度的增生。無對抗雌激素的刺激通過直接作用於血管,減低血管張力;刺激間質VEGF表達,減少PGF2a、AngⅡ的生成,促進一氧化氮(N0)、PGE2、PGI2生成等途徑引起血管擴張、血流增加,或由於內膜間質、血管、腺體發育不同步,溶酶體發育過度而不穩定,釋放水解酶,而引起出血增多或持續不斷、不可預計,被稱為“雌激素突破性出血”。

  (3)孕激素突破性出血:體內孕激素與雌激素濃度比值過高,不能維持分泌期內膜的完整性而引起出血。其具體機制尚不清楚。Fraser等(1996)綜合了應用單一孕激素類避孕藥,如norplant,長效醋甲孕酮後出現突破性出血機制的研究結果,認為孕激素突破性出血的臨床特點為不規則持續少量出血;有持續孕激素作用的同時,必須也有持續低水平雌激素的影響;子宮內膜呈受抑制的分泌或萎縮相,有局灶性片狀脫落;宮腔鏡檢查可見到宮腔內淺表血管擴張、血管壁薄、微血管密度及脆性增加,出現瘀斑;血流動力紊亂、白細胞浸潤增多等。這些改變對自然發生的排卵型功能失調性子宮出血有參考價值。還有研究提示區域性MMP表達增加、血管內皮細胞功能異常、VEGF等血管新生因子或移行白細胞功能改變,導致內膜崩解及修復異常,皆可能與此類出血有關。

  (4)其他:子宮內膜區域性的出血原因還可見於區域性血管的異常,如動靜脈瘻;全身止血、凝血功能異常等。

  2.月經量多的發病機制 經比較有排卵月經量多與月經量正常的婦女,月經週期中血清LH、FSH、E2及唾液P濃度的動態變化,內膜組織相,結果未見差異。子宮內膜雌、孕激素受體含量評分(單抗免疫組化法)結果差異亦無顯著性。不同個體之間上述受體含量變異卻較大。但Gleeson(1993)等報道月經量多患者晚泌期子宮內膜ER、PR高於正常(單抗固相免疫法)。有報道月經量多者血漿及經血內凝血因子、子宮血管密度皆正常。近年研究有陽性發現的發病因素有以下幾個方面:

  (1)子宮內膜不同PG之間比例失衡:已知不同PG對血管舒縮及血小板功能有相反的作用。前列環素(PGI2)能擴張血管,抑制血小板聚集;血栓素A(TXA2)卻使血管收縮,促進血小板聚集。PGE2及PGF2皆能促進血小板活性,但前者使血管擴張,後者使血管收縮。有研究顯示:月經量多患者子宮內膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高,PGl2及TXA2的各自代謝產物-6酮PG-TXB2比值也升高。此兩對PG產生量的失衡,導致血管擴張、血小板聚集功能受抑制的傾向,而引起月經量的增多。

  (2)內膜纖溶系統功能亢進:子宮肌層及內膜含有大量的組織型纖溶酶原啟用物(tPA)。Gleeson(1994)研究顯示正常婦女子宮內膜tPA活性從晚泌期起開始升高,到下個月經週期第2天達峰值。月經量多者內膜tPA活性在中泌期起即升高,晚泌期及下個月經週期第2天,經期內膜及經血tPA及I型纖溶酶原啟用抑制物(PAI-I)活性顯著高於正常。週期第2天經期內膜tPA活性與月經失血量有強的正相關關係。可能由於內膜tPA活性過高,使纖溶系統功能亢進,引起止血的血栓不穩定或再通,細胞外基質膠原及黏附蛋白降解加劇,內膜剝脫廣泛持久,導致月經量多。

  (3)其他:卵泡期子宮內膜VEGF、NO表達增加使血流增加,子宮內膜ET釋放、bFGF受體減少白細胞浸潤增多,內膜出血相關因子基因表達過強等。

  月經過多(menorrhagia)的定義是連續數個月經週期中月經期出血量多,但月經間隔時間及出血時間皆規則,無經間出血、性交後出血、或經血的突然增加。繫有排卵型功能失調性子宮出血中的一類。臨床上以出血時間與基礎體溫(BBT)曲線對照,將有排卵型功能失調性子宮出血分為月經量多與經間出血兩類。

  有排卵型功血患者的月經雖有紊亂,但常常仍有規律可循,因此詳細詢問出血的起止時間及出血量將有助於鑑別其出血性質。

  與無排卵型功能失調性子宮出血相鑑別。如有不規則出血、經間出血、性交後出血、或經血的突然增加、或盆腔痛、經前腹痛,則提示可能有器質性疾病。全血象及凝血功能檢查亦十分重要,血小板的黏附功能、聚集功能檢查以發現是否為血小板無力症。罕見的還有子宮動靜脈瘻,須經子宮動脈造影診斷。Wilansky(1989)對67例甲狀腺功能正常的月經量多患者行TRH刺激試驗。31例TSH基值為(2.4±0.24)MU/L者TRH刺激後TSH峰值為(11.5±1.0)MU/L,隨診其中的16例月經量多持續存在。另15例(22%)TSH基值為(5.9±0.76)MU/L者經TRH刺激後TSH峰值高達(47.5±5.9)MU/L,其中8例服甲狀腺片後,TSH值下降,T4值上升,隨診1~3年月經正常。結論是亞臨床的原發性甲狀腺功能減低可能是月經量多的病因之一。如有肥胖、應用非對抗雌激素或三苯氧胺、或多囊卵巢綜合徵,則應注意除外子宮內膜癌。Fraser(1990)報道對316例月經量多的患者行宮腔鏡、腹腔鏡檢查,結果49%的患者有器質性疾病。以子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜息肉、子宮肌腺症最為常見。

  1、適勞逸要積極從事勞動(體力和腦力勞動),但不宜過度勞累和劇烈運動,過則易傷脾氣,可導致統攝失職或生化不足而引起的月經疾病。

  2、節育和節慾要重視節制生育和節慾防病,避免生育(含人流)過多過頻及經期、產後交合,否則損傷衝任、精血、腎氣,導致月經疾病。上述各項在平時應多加註意,在經期、產後更要重視,既可減少或防止本病的發生。

  3、適寒溫要根據氣候環境變化,適當增減衣被,不要過冷過涼,以免招致外邪,損傷血氣,引起月經疾病。

  4、節飲食要注意飲食應定時定量,不宜暴飲暴食或過食肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣香燥之品以免損傷脾胃而至生化不足,或聚溼生痰或涼血、灼血引起月經不調。

  5、調情志要保持心情舒暢,避免憂思鬱怒,損傷肝脾,或七情過極,五志化火,擾及衝任而為月經疾病。

     血常規檢查、激素水平檢測、凝血功能、血小板的黏附功能與聚集功能檢查、測BT,擇時作內膜或血孕酮測定。
  宮腔鏡、腹腔鏡、B型超聲、子宮動脈造影檢查。
  根據臨床表現及以上相關檢查、經前5~9天測定血孕酮濃度有助於確定為有排卵型功能失調性子宮出血。

  可併發貧血、繼發感染、精神負擔、子宮內膜增生或腺癌等。

       月經增多也可能不是生殖器官本身的問題,而是血液病的徵兆。由於月經也和其他人體出血現象一樣要受到自身凝血系統的調控。如果凝血系統發生異常的情形,比如:先天缺乏某種凝血因子的血友病患者,由於血液不容易凝固導致每次月經量大和出血時間長。而月經過多有時是女性血友病患者的惟一表現!

  月經失調的原因一:壓力

  專家分析:正值生育年齡的女性,如果長期處於壓力下,會抑制腦下垂體的功能,使卵巢不再分泌女性荷爾蒙及不排卵,月經就會開始紊亂。同樣,長期的心情壓抑、生悶氣或情緒不佳,也會影響到月經。

  溫馨小貼士

  1、緩解精神壓力,可從事一些全身運動,如游泳,跑步,每週進行一至二次,每次30分鐘。

  2、多食用一些有減壓作用的菜餚,如香蕉、捲心菜、土豆、蝦、巧克力、火腿、玉米、西紅柿等。

  月經失調的原因二:著涼

  專家分析:女性經期受寒,會使盆腔內的血管收縮,導致卵巢功能紊亂,可引起月經量過少,甚至閉經。

  溫馨小貼士

  1、經期要防寒避溼,避免淋雨、涉水、游泳、喝冷飲等,尤其要防止下半身受涼,注意保暖。

  2、不妨在食譜中新增大蔥、豆類、南瓜、大蒜、生薑、栗子、橘子等食物;另外,醋、醬、植物油、辣椒、胡椒等調料及燉牛肉、雞肉高湯,都對這種情況引起的月經不調有一定作用。

  月經失調的原因三:電磁波

  專家分析:各種家用電器和電子裝置在使用過程中均會產生不同的電磁波,這些電磁波長期作用於人體會對女性的內分泌和生殖機能產生壞影響,導致內分泌紊亂,月經失調。

  溫馨小貼士

  1、日常操作電腦時,要做好防護。

  2、在手機上裝個免持聽筒對話器是比較安全的選擇。當然,最好不要長時間使用手機。

  3、少用微波爐,冰箱不宜放在臥室裡。講究電器的科學使用,儘量避免多種電器同時開啟使用,持續使用時間不可過長,次數不宜過頻。

  4、多吃一些胡蘿蔔、豆芽、西紅柿、瘦肉、動物肝臟等富含維生素A、C和蛋白質的食物,經常喝些綠茶,都能有效預防和減輕電磁汙染對人體的危害。

  月經失調的原因四:便祕

  專家分析:便祕可能會引起女性月經紊亂。直腸內大便過度充盈後,子宮頸會被向前推移,子宮體則向後傾斜。如果長時間反覆發生子宮後傾,闊韌帶內的靜脈就會受壓而不暢通,子宮壁會發生充血,並失去彈性。若子宮長久保持在後傾位置,就會發生腰痛、月經紊亂。

  溫馨小貼士

  1、甜蜜藥方:取麻油、蜂蜜各一匙,攪拌後服用,可滋潤腸胃、促進腸胃蠕動。

  2、每日早起空腹喝一碗或兩碗熱菜湯,對治便祕有顯著療效。

  3、杜仲茶是便祕者的上好飲品,可解除便祕、減少脂肪。每天早晚或飯後喝檸檬汁,能增進腸胃消化,減肥並有軟便功效。

  4、核桃、酸奶、青梅乾都是潤腸通便的零食;少食用咖啡和多吃香蕉也能起到促進排便的作用,但過量食用會弄巧成拙。

  月經失調的原因五:濫用藥

  專家分析:濫用或經常大量使用抗生素,對女性而言可致月經失調、不排卵、閉經,這可能是藥物抑制和傷害了人自身的抵抗力,導致了機體功能障礙。

  溫馨小貼士

  1、良好的自身免疫力會幫助你抵抗輕微的小病。

  2、不要隨便給抗生素“升級”。一旦用了高階的抗生素,再用低階的就不起作用了,因為病菌對其已產生了耐受力。因此,用藥應詢問醫生,“升級”要慎重。

  月經失調的原因六:蹦迪

  專家分析:噪聲會導致女性機能紊亂,對月經和生育能力均有不良影響

  溫馨小貼士

  儘量選擇清靜的地方聚會,減少對噪聲的接觸。可以縮短每次光顧迪吧的時間,或在自己家中開party。

  月經失調的原因七:吸菸

  專家分析:菸草中的尼古丁能降低性激素的分泌量,從而干擾與月經有關的生理過程,引起月經不調。每天吸菸1包以上的女性,月經不調者是不吸菸婦女的3倍。

  溫馨小貼士

  1、改變不良生活習慣,果斷地戒菸。

  2、適量補充維生素C。維生素C能夠減輕吸菸對身體的危害,可服用一些藥片,或多吃橘子、橙子、?猴桃等水果。    預後

  有報道TCRE術隨診1~6.5年的結果,23%~60%術後閉經,有月經的患者中86%月經減少,總滿意率80%~90%。另有報道總併發症發生率1.25%~4.58%,子宮穿孔0.65%~2.47%,罕見的有術後肺水腫,子宮內膜炎等。需二次手術者約佔7%,2%~21%術後需再行子宮切除。個別報道術後5年有發生子宮內膜癌者。

  護理:

  調情志:要保持心情舒暢,避免憂思鬱怒,損傷肝脾,或七情過極,五志化火,擾及衝任而為月經疾病。

  適勞逸:要積極從事勞動(體力和腦力勞動),但不宜過度勞累和劇烈運動,過則易傷脾氣,可導致統攝失職或生化不足而引起的月經疾病。

  適寒溫:要根據氣候環境變化,適當增減衣被,不要過冷過涼,以免招致外邪,損傷血氣,引起月經疾病。

  節飲食:要注意飲食應定時定量,不宜暴飲暴食或過食肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣香燥之品以免損傷脾胃而至生化不足,或聚溼生痰或涼血、灼血引起月經不調。

  節育和節慾:要重視節制生育和節慾防病,避免生育(含人流)過多過頻及經期、產後交合,否則損傷衝任、精血、腎氣,導致月經疾病。上述各項在平時應多加註意,在經期、產後更要重視,既可減少或防止本病的發生。

1宜吃止血作用的食物; 2宜吃抗菌消炎預防感染的食物; 3宜吃增強人體免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
荔枝 荔枝是屬於具有止血作用的食物,患者月經過多食用,可以起到減少出血的作用,有利於患者的恢復。 每天200-300克為宜。
香椿 香椿是具有抗菌、殺菌作用的食物,對患者可以起到預防感染的作用,有利於患者身體的健康。 每天100-200克為宜。
鯽魚湯 鯽魚湯富含有大量的動物優質蛋白質營養物質,具有增強人體免疫力,提高抗病能力的作用,有利於患者的恢復。 每天200-300克鈍湯喝。

1忌吃活血的食物;如紅棗、紅糖; 2忌吃刺激性的食物;如白酒、辣椒; 3忌吃醃製的食物;如鹹雞蛋、酸菜。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
紅糖 紅糖是具有活血作用的食物,月經過多的患者食用,容易導致月經量更多,導致出血,容易引起貧血。 宜吃止血的食物。
白酒 白酒的刺激性是比較大的,容易刺激導致血管擴張,引起出血加重,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
酸菜 酸菜富含有大量的鹽分,容易導致水鈉瀦留,引起身體水腫,不利於患者身體健康。 宜吃清淡低鹽的食物。