本文主題:發燒專題 -- 發燒的原因 發燒的治療方案

發燒

  發燒,醫學術語又稱發熱。發燒能支援免疫系統戰勝感染劑,並使溫度敏感型病毒和細菌不能在人體內順利進行復制。

  然而,感染並不是發燒的唯一原因。例如,濫用安非他命類藥物和戒酒反應都可導致體溫上升。環境壓力也會引起中暑及相關疾病。

  位於大腦底部的下丘腦相當於人體恆溫器。它由稱為熱原的流動性生化物質激發,熱原從免疫系統識別的潛在病灶開始,通過血液流動。人體組織會製造一些熱原,許多病原體也會產生一些熱原。下丘腦一旦發現熱原,便會告訴身體加強代謝,產生更多的熱量;並減少周圍的血液流動,保持這個熱度,從而導致發燒。通常情況下,兒童發燒更厲害,也更容易,這反映了病原體對沒有經過考驗的免疫系統的影響。 

  有時候,發燒可能會嚴重到影響身體健康。例如,發燒超過105華氏度,就能威脅重要蛋白質的完整性和功能。細胞應激、梗塞(心臟病發作)、組織壞死、痙攣和神志失常等都是潛在的不良後果。如果發燒的程度超過了人體自身的降溫能力,使用“涼毯”和其他方法都是有好處的。

    致熱源性發熱致熱源包括外源性和內源性兩大類。

    (1)外源性致熱源(exogenouspyrogen):外源性致熱源的種類甚多,包括:①各種微生物病原體及其產物,如細菌、病毒、真菌及支原體等;②炎性滲出物及無菌性壞死組織;③抗原抗體複合物;④某些類固醇物質,特別是腎上腺皮質激素的代謝產物原膽烷醇酮(etiocholanolone);⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞啟用因子等。外源性致熱源多為大分子物質,特別是細菌內毒素分子量非常大,不能通過血腦屏障直接作用於體溫調節中樞,而是通過啟用血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統,使其產生並釋放內源性致熱源,通過下述機制引起發熱。

    (2)內源性致熱源(endogenouspyrogen):又稱白細胞致熱源(1eukocyticpyrogrn),如白介素(IL一1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用於體溫調節中樞的體溫調定點(setpoint),使調定點(溫閾)上升,體溫調節中樞必須對體溫加以重新調節發出衝動,並通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經使骨骼肌陣縮(臨床表現為寒戰),使產熱增多;另一方面可通過交感神經使皮膚血管及豎毛肌收縮,停止排汗,散熱減少。這一綜合調節作用使產熱大於散熱,體溫升高引起發熱。

  發燒,醫學術語又稱發熱。發燒能支援免疫系統戰勝感染劑,並使溫度敏感型病毒和細菌不能在人體內順利進行復制。

  然而,感染並不是發燒的唯一原因。例如,濫用安非他命類藥物和戒酒反應都可導致體溫上升。環境壓力也會引起中暑及相關疾病。

  位於大腦底部的下丘腦相當於人體恆溫器。它由稱為熱原的流動性生化物質激發,熱原從免疫系統識別的潛在病灶開始,通過血液流動。人體組織會製造一些熱原,許多病原體也會產生一些熱原。下丘腦一旦發現熱原,便會告訴身體加強代謝,產生更多的熱量;並減少周圍的血液流動,保持這個熱度,從而導致發燒。通常情況下,兒童發燒更厲害,也更容易,這反映了病原體對沒有經過考驗的免疫系統的影響。 

  有時候,發燒可能會嚴重到影響身體健康。例如,發燒超過105華氏度,就能威脅重要蛋白質的完整性和功能。細胞應激、梗塞(心臟病發作)、組織壞死、痙攣和神志失常等都是潛在的不良後果。如果發燒的程度超過了人體自身的降溫能力,使用“涼毯”和其他方法都是有好處的。

    在夏天高熱可能與病毒感染或細菌感染有關,如化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關。不過這些病除發熱外還會有另一些表現,應仔細鑑別。一般發熱對身體組織器官的影響不大,且能加速抵抗力的產生。但當體溫超過41°C時,體內蛋白質會發生分解,引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病後遺症。

  1.急救措施

  (1)可用冷溼毛巾敷額,好可用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹乾毛巾敷頭、頸,還可加敷腋窩和腹股溝則效果更好。

  (2)將75%酒精兌水一倍稀釋,用小毛巾蘸溼擦抹頭、頸、腋窩、胸背和四肢。若小兒四肢冷或擦抹後皮膚起"雞皮",應改用稍低於皮膚溫度的溫水擦抹四肢直至回紅轉暖。

  (3)在作物理降溫的同時還要服退熱藥,有高熱抽筋病史的同時加服鎮靜藥。當家離醫院遠而交通又不方便的,遇高熱最好不要不管一切往醫院跑,可以先在家中作上述緊急處理。

  2.降溫方法

  (1)傳統物理降溫法

  將患兒置放於環境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋,敷頭額、雙腋及腹股溝等部位,或用布包裹的冰袋枕於頭部或放置於上述部位。亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)於四肢、軀幹兩側及背部擦浴。擦浴時如患兒出現皮膚蒼白或全身皮膚髮涼應立即停止。也可用冷生理鹽水(30~32℃)灌腸,對疑為中毒型菌莉者更為適宜,既可降溫,又便於取糞便標本送檢;

  (2)藥物降溫法

  對未成熟兒,小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫;0~23個月齡的孩子可服用幼兒百服嚀(退熱口服)滴劑,2~12歲孩子可服用兒童百服嚀(退熱)溶液或咀嚼片,每隔4~6小時服一次。這種退熱藥的優點是口服後吸收較快,30分鐘生效,沒有傳統解熱鎮痛藥對胃腸道的刺激,減少對白細胞、血小板功能的影響。

  對乙醯氨基酚是一種比較安全的退熱藥,是兒科臨床最常用的退熱劑,也是世界衛生組織(WHO)推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。劑量為每公斤體重10~15毫克,4~6小時一次。

  布洛芬適用於6個月以上兒童,劑量為每公斤體重5~10毫克,每6~8小時一次。

  (3)鍼灸降溫法

  3.對症治療

  (1)高熱時,水分丟失增多,食慾減退,應及時補充水分和電解質;

  (2)對於出現煩躁不安、反覆驚厥或一般降溫措施效果不明顯者,可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。

  4.針對病因治療方法

  對於由感染引起的高熱,應根據病情選用有效抗生素治療。對區域性感染病灶要及時清除。因非感染性疾病所致的高熱,也需根據不同病因採取相應的治療措施。

  一、實驗室檢查

  1.實驗室檢查對於小兒高熱的診斷是十分重要的。一般檢查結果發現,外周血中白細胞降低,多應考慮是病毒感染。白細胞增高,多應考慮為細菌感染。

  2.對發熱患兒還應注意檢查外周血中有無異常淋巴細胞或幼稚細胞,異常淋巴細胞提示病毒感染。對長期發熱的患兒要做血培養,檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能等,還應做結核菌素試驗。對臨床考慮為消化系統感染者一定要進行糞便常規檢查。必要時還可進行肥達氏反應、外斐氏反應、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗和類風溼因子等檢查。

  二、胸部X線檢查

  有助於肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤,可根據部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B超、活體組織等檢查。

胰腺膿腫 Ⅲ型超敏反應性疾病 脊髓栓系綜合徵 藥物性皮炎 炭疽 結節性脂膜炎 食管穿透性損傷 食物中毒 腦囊蟲病 成骨不全 腹膜後淋巴結炎 異尖線吸蟲蚴移行症 化膿性汗腺炎 特發性阻塞性細支氣管炎伴機化性肺炎 曼陀羅中毒 腎上腺素中毒 單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症 門靜脈高壓 趾骨骨折 結腸瘻 骨髓炎 急性膽囊炎 粗製棉子油中毒 熱射病 肺大泡 非典口蹄病 蛔蟲病 骨樣骨瘤 咯血 骨瘤 類風溼性關節炎 非骨化性纖維瘤 頜骨囊腫 髕骨骨折 嬰幼兒陰道炎 腹膜炎 腎母細胞瘤 單純皰疹 軟骨瘤 嗜鉻細胞瘤 惡性組織細胞病 結節性多動脈炎 霍奇金病 自身免疫性溶血性貧血 鉅細胞動脈炎 肺炎球菌肺炎 大動脈炎 亞急性甲狀腺炎 混合性結締組織病 妊娠合併急性膽囊炎 多發性大動脈炎 小兒風溼熱 肺栓塞 支原體感染 中暑 麻疹 風溼熱 胰腺癌 多發性骨髓瘤 胃淋巴瘤 根尖周病 流行性乙型腦炎 巴爾通體病骨軟骨瘤 藥物性肝病 溶血性貧血 燒傷 結腸癌 急性膿腫 組織胞漿菌病 翼下頜間隙感染 急性鼻咽炎 嬰兒骨皮質增生症 關節脫位 咽扁桃體肥大 丘疹紫癜性手套和短襪樣綜合徵 麻疹樣紅斑型藥疹 麻疹樣紅斑 類固醇後脂膜炎 膿皰病 脈絡膜黑色素瘤 跖趾關節痛 小兒雅司病 踝扭傷 小兒原發性免疫缺陷病 幼年型類風溼性關節炎 小兒慢性骨髓炎 蜈蚣蜇傷 雅司病 橈骨遠端骨折 組織細胞增殖症 中毒性腎病 肘關節強直 小兒出血性休克和腦病綜合徵 原發性腹膜炎 抗菌藥中毒性腎病 胃腸道外瘻 紅斑狼瘡 流行性角結膜炎 單純皰疹病毒性角膜炎 腎皮質髓質膿腫 感染性肋軟骨炎 痛風性關節炎 涎腺病毒病 灼痛 小兒結節性脂膜炎 類風溼性關節炎的腎損害 膝關節半月板損傷 骨髓炎 細菌性痢疾 皮肌炎 白血病 淋巴結-膽道綜合徵 類風溼性關節炎 心肌梗死骨折 黑色素瘤 肺癌 前列腺癌 腎癌 丘腦出血 休克 貧血 藥疹 癲癇 痛風 膿腫 掌指關節脫位 半月板損傷

  (1)由於高熱容易造成脫水,也因服退熱藥大量出汗時體內喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難,還會影響新陳代謝和血液迴圈,發生酸中毒等。因此必須鼓勵患兒多飲水。同時血中鈉濃度升高,血液高滲,患兒會發生口乾口渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋,熱度非但不退且會更高,可能會發生低鈉血癥,多見於平時有營養不良的嬰幼兒;

  (2)有些患兒會引起抽筋,甚至高熱驚厥。抽筋多發生於高熱驟起之時,一次發熱僅抽一次,很少超過2次以上,只要抽搐時間不長,處理得當,對孩子健康影響不大。

  (3)一般發熱對身體組織器官的影響不大,且能加速抵抗力的產生。但當體溫超過41°C時,體內蛋白質會發生分解,引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病後遺症。因此,孩子出現40°C以上高熱就必須緊急處理。

  (4)小嬰兒可能由於高熱會引起心跳加快,還可能引起心力衰竭等。

  1.預防:

  1)加強鍛鍊,多進行戶外活動,提高免疫力。必要時在醫生指導下使用一些提高免疫力的藥物.

  2)氣候轉變時及時增減衣服,防止過冷或過熱。

  3)流行期間少帶小兒去擁擠的公共場所,減少感染機會。

  4)經常開窗,流通新鮮空氣。衣著要涼爽透氣,切忌採用捂被子發汗。

  5)及時接受預防注射,減少傳染病發生。

  2.其他注意事項:

  1)由於高熱容易造成脫水,也因服退熱藥大量出汗時體內喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難,還會影響新陳代謝和血液迴圈,發生酸中毒等。因此必須鼓勵患兒多飲水。同時血中鈉濃度升高,血液高滲,患兒會發生口乾口渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋,熱度非但不退且會更高,可能會發生低鈉血癥,多見於平時有營養不良的嬰幼兒;

  2)有些患兒會引起抽筋,甚至高熱驚厥。抽筋多發生於高熱驟起之時,一次發熱僅抽一次,很少超過2次以上,只要抽搐時間不長,處理得當,對孩子健康影響不大。

  3)一般發熱對身體組織器官的影響不大,且能加速抵抗力的產生。但當體溫超過41°C時,體內蛋白質會發生分解,引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病後遺症。因此,孩子出現40°C以上高熱就必須緊急處理。

  4)小嬰兒可能由於高熱會引起心跳加快,還可能引起心力衰竭等。

1宜吃清熱去火的水果; 2宜吃清淡易於消化的食物; 3宜吃富含維生素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西瓜 高燒容易丟失水分,西瓜具有清熱去火,潤喉作用,也可以起到補充水分的作用。 每天300-800克為宜。
冬瓜 冬瓜具有清熱化痰的作用,利於胃腸的吸收,幫助胃腸消化。 每天200-300克為宜。
檸檬 檸檬具有清熱解毒,潤喉止咳,也具有止吐等作用,利於患者的恢復。 泡水喝每天350-500ml為宜。

1忌吃油膩食物; 2忌吃辛辣刺激食物; 3忌吃刺激性飲料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 肥肉含有高脂肪,容易滋養細菌,容易加重炎症感染。 避免食用。
辣椒 辣椒屬於辛辣刺激的食物,容易刺激血管分泌組胺物質,引起發燒。 避免食用。
濃茶 濃茶容易使交感神經興奮,還具有刺激胃腸粘膜,不利於睡眠和營養的吸收。 儘量不要飲用。