本文主題:膽囊息肉專題 -- 膽囊息肉的原因 膽囊息肉的治療方案

膽囊息肉

       膽囊息肉(polyp of gallbladder),是指膽囊壁向囊腔內呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變,但以非腫瘤性病變為多,一般認為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變,故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。

       膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚,但一般認為該病的發生與慢性炎症有密切關係,其中炎性息肉和腺肌增生症都是一種炎性反應性病變,膽固醇性息肉更是全身脂質代謝紊亂和膽囊區域性炎症反應的結果,有人認為膽囊息肉與膽囊炎症或結石症,甚或兩者都有關。
  

       膽囊息肉(polyp of gallbladder),是指膽囊壁向囊腔內呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變,但以非腫瘤性病變為多,一般認為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變,故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。

  主要涉及到對膽囊息肉良惡性的判定,從而做到早期發現惡性病變及癌前病變,早期手術切除。

  1.膽囊息肉惡變的危險因素及手術指徵

  (1)膽囊息肉的大小大部分學者已認為膽囊息肉的大小與其良惡性有關。小的膽囊息肉(直徑<10mm),已被發現其絕大多數為良性病變,且可以保持許多年不發生變化。對於大的膽囊息肉則提示惡性病變。

  (2)年齡在膽囊息肉患者中膽囊腺瘤及膽囊癌的平均年齡以及膽囊息肉直徑明顯要比非腫瘤息肉性患者要大。

  (3)息肉的數目、形態單發、廣基的息肉易癌變。膽囊息肉的惡性病變傾向發生在年齡大,單發,大的膽囊息肉。

  (4)合併膽囊結石膽囊癌與膽囊結石之間的關係已比較明確,部分膽囊癌患者可同時合併膽囊結石,結石的長期刺激可促使膽囊上皮細胞增生而引發癌變。因此結石存在增加膽囊癌變危險性。

  (5)伴隨臨床症狀惡性的膽囊息肉更傾向於伴隨的臨床症狀。

  綜合以上膽囊息肉惡變的危險因素,對於年輕的膽囊息肉患者,若息肉直徑小(以10mm為界)又完全沒有症狀,則沒有必要手術;對於年輕的膽囊息肉患者,若息肉直徑小且僅有消化不良症狀(腹脹、噯氣等),可以保守治療。而具有明顯膽絞痛患者,尤其是伴有膽結石,行膽囊切除;對於息肉直徑>10mm,又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者,應及早行膽囊切除。而對於息肉直徑<10mm,並且不具有膽囊息肉惡變的危險因素患者,可以觀察,定期行超聲探查。

  2.手術治療

  對於息肉直徑小於10mm、多個、有蒂的膽囊息肉患者,提示病變為假瘤性息肉可能性大,以腹腔鏡膽囊切除術為首選。而對於息肉直徑>10mm,又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者,提示為腫瘤性息肉,應行常規開腹膽囊切除術。術中常規行冰凍切片,以明確病理類別。如為癌性息肉,腫瘤侷限於黏膜時可行單純膽囊切除術;一旦腫瘤侵及肌層,就需要行擴大切除術,包括膽囊床肝臟楔形切除,淋巴結清掃。

  膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議,但總的來說,膽囊息肉直徑>10mm,年齡>50歲,單發,廣基以及合併膽囊結石,已被認為是膽囊息肉惡變的危險因素。可以根據這些危險因素來選取適宜手術的患者。對於直徑<10mm且無臨床症狀的膽囊息肉可以定期行超聲探查,如發現異常,則行預防性手術切除。


      1.B超檢查

  方法靈活,準確,無創傷,可重複,價廉,易為眾多患者接受,能準確地顯示息肉的大小,位置,數量,囊壁的情況,B超典型的表現為膽囊壁有點狀,小塊狀,片狀的強或稍強回聲光團,其後多無聲影,可見到球狀,桑葚狀,乳頭狀及結節狀突出,甚至可顯示出息肉的蒂,楊漢良等報道B超對PLG檢出率為 92.7%,特異性94.8%,假陽性5.2%,準確性明顯高於CT,認為BUS能清晰地顯示PLG的部位,大小,數目及區域性膽囊壁的變化,是一種簡便可靠的診斷方法。

  2.三維超聲成像

  可使膽囊具有空間方位的立體感,透聲性好,有直視膽囊剖面的效果,可彌補二維顯像某些不足,不僅可觀察膽囊息肉的大小形態,更可分清息肉和膽囊壁的關係,尤其在膽囊後壁的息肉二維顯像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂與膽囊壁附著的範圍和深度,三維重建能通過不同切面的旋轉來觀察病變的連續性及病變表面的情況等資訊,有助於提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑑別,王連生等報道用三維超聲成像檢查18例膽囊內病變,最大直徑為5.5cm,最小直徑 0.3cm,其中5例為多發性息肉,9例為單發性息肉,4例膽囊癌均為多發佔位病變,三維超聲成像與術中所見基本一致。

  3.內鏡超聲(endoscopic ultrasonography,EUS)

  即經內鏡超聲掃描,是將超聲微小探頭安置在內鏡頂端,探頭為高頻,將內鏡插入消化道,進入十二指腸壺腹後此探頭更接近膽囊,可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等影響,EUS可將膽囊壁分為3層,內層為高回聲的黏膜及黏膜下層,中層為低迴聲的肌纖維層,外層為高回聲的漿膜下層及漿膜層,如為息肉樣病變可見清晰的3層囊壁,而膽囊癌則囊壁的3層結構有不同程度的浸潤破壞,早期膽囊癌絕大多數是在結石和息肉等病變的掩蓋下發展的,早期缺乏特徵性聲像圖表現,鑑別困難,而EUS檢查觀察息肉樣病變與膽囊壁之關係,有助於鑑別診斷,朱燕陵等回顧分析了103例非結石性膽囊病變EUS檢查結果並與體表超聲及手術後病理進行比較,EUS檢查診斷正確率為75%,體表超聲為41.4%,EUS對膽囊息肉,膽囊癌,膽囊腺肌瘤診斷符合率為100%,體表超聲為 55.6%,Sugiyama認為內鏡超聲(EUS)比BUS更準確,提供的影象也更清晰,因194例PLG中,EUS判斷的136例非腫瘤性病變平均隨訪2.6年均未發現腫瘤;而BUS判斷的非腫瘤性病變中則有13%為腫瘤,EUS內層的回聲方式為細小聲點(tiny echonic spot),聲點聚集(aggregation of echogenic spot),微小囊腫(microcyst)及彗星尾徵(comet tailartifact),如EUS證實既無細小聲點與聲點聚集,又無微小囊腫與彗星尾徵時,應懷疑為腺瘤或癌腫,兩者無法鑑別,除非已浸潤至肝臟,但若為無蒂病變,則強烈提示為癌腫,結合組織學研究,一個細小聲點表示一群含有膽固醇泡沫的組織細胞,而無回聲區則為腺上皮增生,多個小囊腫和彗星尾徵則分別為羅-阿竇增多和膽囊壁內結石所致。

  Gouma對31例PLG作CT與增強CT對比,CT僅發現14例(45%),而增強CT則為100%,因此,認為凡不增強CT已能發現的病變及增強CT發現的無蒂PLG均應診斷為腫瘤性息肉,有蒂與無蒂的診斷意義很大,20例有蒂PLG中6例為腫瘤(30%),而11例無蒂PLG中10例為腫瘤 (91%),增強CT診斷腫瘤性PLG的敏感性為88%,特異性87%,陽性預測率88%,陰性預測率87%,總準確率87%,結論為增強CT能鑑別腫瘤與非腫瘤性PLG,能可靠地篩選出應予切除的腫瘤性病變。

  4.CT模擬內鏡(computed tomographic virtual endoscopy,CTVE) 技術自1994年Vining等首次報道以來,國外有不少學者對此技術進行實驗和臨床應用研究,CTVE成像原理為利用計算機軟體功能,將螺旋CT容積掃描獲得的影象資料進行後處理,重建出空腔器官內表面的立體影象,類似內鏡所見,膽道CT模擬內鏡技術也已經開始應用於臨床。

  禁酒及含酒精類飲料

  酒精在體內主要通過肝臟分解,解毒,所以,酒精可直接損傷肝功能,引起肝膽功能失調,使膽汁的分泌,排出過程紊亂,從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長,變大,增加膽囊息肉的癌變係數。

  飲食要規律,早餐要吃好

  規律飲食,吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要,人體內肝臟主管分泌膽汁,分泌的膽汁儲存入膽囊內,而膽汁的功能主要是消化油性食物,如果不吃早餐,則晚上分泌的膽汁利用不上,存留於膽囊內,膽汁在膽囊內滯留時間過長,即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大,增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。

  低膽固醇飲食

  膽固醇攝入過多,可加重肝膽的代謝,清理負擔,並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶,積聚和沉澱,從而形成息肉,所以,膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應避免進食高膽固醇類食品如:雞蛋(尤其是蛋黃),肥肉,海鮮,無鱗魚類,動物內臟等食品。

  

1宜吃清淡容易消化的食物; 2宜吃富含植物蛋白的食物; 3宜吃富含維生素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
白蘿蔔 白蘿蔔具有清熱,解毒,促進排毒,利尿減少膽汁酸等功效,有利於身體的恢復。, 每天250-300克為宜。
豆漿 豆漿富含人體所需要的優質植物蛋白,增強人體抵抗力,提高抗病能力,還有保護胃腸黏膜的作用,利於對營養物質的吸收。 每天350-500毫升為宜。
檸檬 檸檬含有豐富的維生素C,具有清熱解毒,抗菌消炎的作用,起到預防感染,抑制膽囊息肉癌變等功效。 每天泡水喝350-500毫升為宜。

1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃油膩脂肪高的食物; 3忌吃刺激的飲料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒具有較強的刺激性,容易刺激膽囊息肉組織,導致充血,促進增長。 宜吃清淡食物。
小麻椒 肥肉富含較高的脂肪,需要膽汁的乳化才能消化吸收,加重肝膽的負擔,也容易誘發膽囊炎,脂肪肝等疾病,不利於膽囊息肉患者的恢復。 宜吃清淡易消化的食物。
白酒 白酒含有酒精,酒精容易刺激肝臟細胞,導致酒精性肝硬化,也可能促進膽囊息肉的增大。 宜吃不含酒精等刺激性物質的飲料。