本文主題:細菌性痢疾專題 -- 細菌性痢疾的原因 細菌性痢疾的治療方案

細菌性痢疾

  細菌性痢疾(bacillary dysentery),是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病,以結腸化膿性炎症為主要病變,有全身中毒症狀、腹痛、腹瀉、裡急後重、排膿血便等臨床。 金元時代已知本病能相互傳染普遍流行,因有"時疫痢"之名。如《丹溪心法》記載,"時疫作痢,一方一家之內,上下傳染相似。"

   西醫病因;

        本病系由於痢疾桿菌感染所致。痢疾桿菌為革蘭陰性、需氧、無鞭毛、不能運動、無莢膜、不形成芽胞的桿菌。根據抗原結構的不同,本病的病原是痢疾桿菌,該菌是革蘭陰性桿菌,在普通培養基中生長良好。痢疾桿菌屬腸桿菌科、志賀菌屬。根據其抗原結構的不同,可分為四群:甲群志賀痢疾桿菌,可分為1-10型;乙群福氏痢疾桿菌,可分13型;丙群鮑氏痢疾桿菌,可分為1-15型;丁群宋內痢疾桿菌。甲群志賀菌能產生神經毒素,為一種劇毒的外毒素。各群痢疾桿菌均能產生內毒素和腸毒素,後者亦為一致病力較強的外毒素。為44個血清型(包括亞型)。 傳染源主要是病人及帶菌者,急性期病人排菌量大,常是本病的傳染源。但是非典型和慢性患者,常長期反覆排菌,在流行病學上應予充分重視。病原菌從病人糞便排出體外,通過汙染食物、水源以及手、蒼蠅等媒介經口進入人消化道。發病與否,主要取決於人體的健康情況以及細菌的種類、數量和毒力。當機體抵抗力降低或病原菌數量多時,痢疾桿菌侵入結腸粘膜上皮後,在上皮細胞內繁殖,隨之入侵鄰近的上皮細胞,然後進入固有層繼續繁殖,並引起結腸的炎症反應。致固有層小血管迴圈障礙,使上皮細胞變性和壞死,形成淺在性潰瘍,因而產生腹痛、腹瀉、裡急後重、粘液便或膿血便等。內毒素吸收入血後引起發熱等全身毒血癥症狀。 中毒性菌痢主要是由於機體對細菌毒素產生異常強烈的反應所引起。急性微迴圈障礙是本病發病的病理基礎。痢疾桿菌內毒素從腸壁被吸收入血後,使兒茶酚胺等血管活性物質釋放,引起全身微小動脈痙攣,由於內臟微迴圈障礙,致有效血迴圈量減少,導致休克;腦微迴圈障礙,致腦組織缺血、缺氧,引起腦水腫、甚至腦疵;肺微迴圈障礙,引起肺瘀血、肺水腫,臨床上出現急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。 慢性菌痢的發病機理目前尚不清楚,其中部分患者與急性菌痢治療不及時不徹底或與痢疾桿菌耐藥性有關;但也有不少患者雖經及時正規治療,仍轉為慢性菌痢,可能與全身情況有關,尤其原有慢性胃腸道疾病或營養不良等,使機體免疫功能低下所致。

       中醫病因:

     1.溼熱疫毒侵及腸道而成本病。

     2. 夏秋季節,暑溼過盛,脾胃虛弱,如飲食不節或誤食不潔之品,或過食生冷,或過食肥甘厚味等損傷脾胃,人體抵抗力降低,溼熱疫毒乘機侵入胃腸,使溼熱內蘊或寒溼滯留,而致本病。

       發病機理:

  痢疾桿菌經口入胃,如未被胃酸殺滅,入腸後又未被腸道正常菌群的拮抗作用和腸粘膜的分泌性抗體IgA所消滅,則在小腸產生腸毒素可致水樣腹瀉,以後侵入結腸粘膜上皮細胞,並通過基膜入固有層不斷增殖,釋出內毒素,引起發熱等全身症狀,腸壁發炎、上皮壞死,造成粘膜水腫、充血及腺體分泌亢進,假膜及潰瘍形成,因而產生腹痛、腹瀉、膿血便等腸道症狀。病變部位以乙狀結腸與直腸為主,一般限於結腸,但40%可累及迴腸。

       中醫病機:

  本病的病位在於腸道。溼熱、疫毒、寒溼之邪壅滯腸中,使腸道氣血凝滯,傳導失司。氣滯則腹痛,裡急後重。血瘀化膿則便膿血。急性痢疾多為溼熱疫毒蘊結腸中,表現為溼熱證候。中毒性痢疾(稱為“疫毒痢”)乃疫毒內壅,熱邪灼盛,矇蔽心包,引動肝風所致,甚者邪盛正虛,出現內閉外脫之危候。如果溼熱疫毒之邪上攻於胃,則胃不納食,成為噤口痢。慢性痢疾,遷延日久,正虛邪留,或時發時愈,形成休息痢。或溼熱傷陰,遂成陰虛痢。或脾腎兩虛,導致虛寒痢。有的也因飲食不當或受寒涼之邪,而致反覆發作,則可見寒熱夾雜證候。

     病理:

     急性菌痢病變常累及整個結腸,尤其是以乙狀結腸和直腸最為顯著。嚴重時,全部大腸及迴腸下段均被波及。呈急性瀰漫性纖維蛋白性滲出性炎症,粘膜瀰漫性充血、水腫,腸腔內含粘液血性滲出液,粘膜壞死部位形成許多不規則淺表潰瘍。中毒性菌痢病理改變以大腦、腦幹和其他臟器的瀰漫性充血和水腫為主,而腸粘膜改變輕微,僅見輕度充血和水腫,極少出現潰瘍。慢性菌痢主要表現腸粘膜水腫、增厚;潰瘍長期不能修復,可形成凹陷性瘢痕,潰瘍周圍可有息肉增生,瘢痕組織收縮可引起腸腔狹窄。

     病理生理:

  由於受染者對痢疾桿菌感染產生異常強烈反應,在內毒素作用下,血液兒茶酚胺等血管活性物質分泌增加,發生小血管痙攣,引起全身微迴圈障礙,導致中毒性休克、彌散性血管內凝血以及腦水腫、腦疝等中毒型菌痢的危重表現。中毒型菌痢的腸道病變輕微,全身中毒症狀與腸道病變程度不成正比。



  細菌性痢疾(bacillary dysentery),是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病,以結腸化膿性炎症為主要病變,有全身中毒症狀、腹痛、腹瀉、裡急後重、排膿血便等臨床。 金元時代已知本病能相互傳染普遍流行,因有"時疫痢"之名。如《丹溪心法》記載,"時疫作痢,一方一家之內,上下傳染相似。"

       西醫診斷:

      1.急性菌痢

  (1)流行病學:病前1周內有不潔飲食史,或與菌痢患者接觸史。多見於夏秋季。

  (2)臨床特點:有發熱、腹痛、腹瀉(每日十餘次至數十次),裡急後重,膿血粘液便等症狀,左下腹壓痛。

  (3)實驗室檢查

  ①糞便鏡檢多數成堆的白細胞或膿細胞,滿視野分散的紅細胞,並有巨噬細胞。或鏡檢10個高倍視野,平均每視野白細胞10個以上,或連續兩次檢查每視野平均5個以上。②糞便或肛拭子培養生長志賀菌。

  ③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分,獲得陽性結果。

  2.中毒性菌痢

  多見於2~7歲兒童,發病急,病情發展快。突起高熱(少數體溫不升)。腹瀉一般較輕(成人患者腹瀉較明顯),糞便或灌腸液檢查發現膿血或較多白細胞及紅細胞,並迅速出現下列情況1種或1種以上。(1)中樞神經系統症狀:精神萎靡、嗜睡、躁動、譫妄、反覆驚厥、神志不清、昏迷等。

  (2)迴圈系統症狀:面色蒼白或灰白,四肢發涼,紫紺,脈細速,脈壓差小,血壓下降等(排除脫水因素)。3.慢性菌痢

  (1)急性發作型:病前2~6個月內有菌痢病史,本次發作前有受涼、進食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢症狀,並能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。

  (2)遷延型:過去有菌痢病史,多次發作,症狀典型或不典型;或急性菌痢遷延不愈,病程超過兩個月者。如能排除其他原因,或糞便培養生長志賀菌,可以確診。

  (3)隱匿型:有菌痢病史,臨床症狀已消失兩個月以上,但糞便培養陽性,或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。

       西醫診斷依據:

      本病的診斷必須綜合流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查,力求及早確診。應重視糞便檢查,典型菌痢的大便量較少,純為粘液及膿血,顯微鏡下可見大量紅細胞和膿細胞。大便培養找到痢疾桿菌是確診的依據。為提高培養陽性率,必須在發病早期抗菌藥物治療之前取新鮮、帶有膿血的大便在床旁接種或及時送實驗室。必須反覆多次送驗,至少應連續3次。分離得痢疾桿菌後,應行菌型鑑定和藥敏試驗。熒光抗體染色法和免疫熒光菌球法較培養法敏感,有早期診斷價值。    

      西醫鑑別診斷:

      1.急性菌痢應與下列疾病相鑑別

  (1)阿米巴痢疾:近年來本病發病率明顯降低,患者多為散發,緩慢起病,少有發熱,腹痛輕,裡急後重輕、大便次數不多,呈暗紅色或紫紅色果醬狀,新鮮大便可查見原蟲或包囊。

  (2)病毒性腸炎:以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見。急性起病,嘔吐、發熱與腹瀉為其臨床特點。大便呈水樣,偶帶粘液。留糞便標本用電鏡或免疫學方法直接查病毒或病毒抗原可確診;取雙份血清檢測特異性抗體,亦可確診。

  (3)沙門菌腸炎:腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌和嬰兒沙門菌常引起人類腸炎。臨床多為輕度腹瀉,病程短,但鼠傷寒沙門菌感染髮熱期較長,大便中常帶粘液和膿血。抗生素治療效果差,糞便培養可分離出沙門菌。

  (4)產腸毒素性大腸桿菌腸炎:主要表現為嘔吐、腹痛、腹瀉。以糞便細菌培養、動物結腸結紮試驗(證實腸毒素存在的檢測方法)及血清凝集試驗可與急性菌痢相鑑別。

  (5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎:老年患者使用抗生素過程中出現腹瀉,必須考慮此病。表現為腹痛、腹瀉、可伴發熱,大便呈水樣或粘液便,遷延數日可出現粘液血便。

  另外,急性菌痢應注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎、耶爾森菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑑別。

  2.中毒性菌痢與下列疾病鑑別

  (1)流行性乙型腦炎:急起高熱、頭痛、嘔吐、驚厥為其臨床特點。與中毒性菌痢的鑑別,可用1%溫鹽水灌腸,取灌腸液檢查;或作腰椎穿刺,檢查腦脊液,流行性乙型腦炎患者腦脊液有異常改變,而中毒性菌痢患者的灌腸液中有粘液,塗片鏡檢有大量紅、白細胞。

  (2)肺炎:有呼吸急促、咳嗽、紫紺,肺部體徵,外周血白細胞計數及中性粒細胞顯著增高,X線檢查肺部可有病變。

  (3)腦型瘧疾:根據流行病學史,臨床特點和血塗片檢查瘧原蟲,不難作出診斷。

  (4)重度中暑:有高溫接觸史,肛溫顯著升高,皮膚灼熱無汗,可伴有譫語、驚厥及昏迷等神經症狀,而糞便塗片鏡檢無異常。

  3.慢性菌痢需與下列疾病鑑別

  (1)慢性潰瘍性結腸炎:病程長,抗菌痢治療無效。腸鏡檢查可見腸粘膜有廣泛出血點或潰瘍,粘膜脆性強易出血。晚期鋇劑灌腸X線檢查,可見結腸袋消失,結腸變短,管腔變小,可見狹窄區。

  (2)直腸或結腸癌:發生於40歲以上者較多,常見血便或膿血便,隨後出現腹瀉、體重減輕、貧血等表現。做直腸鏡、乙狀結腸鏡及活體組織檢查可確診;高位者需行鋇灌腸X線檢查或纖維結腸鏡檢查。

  (3)慢性血吸蟲病:有流行區河水接觸史,肝脾多腫大,血象嗜酸粒細胞增多,血清環卵沉澱試驗陽性,糞便孵化沉澱檢查有毛蚴,腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫,腸粘膜活檢可見血吸蟲卵。




   西醫治療:

      消化道隔離。注意適當休息,給予易消化飲食。

   1.急性菌痢

  (1)一般治療:高熱、腹瀉頻繁、腹痛劇烈時,應對症治療。脫水時採用口服補液:葡萄糖20g,氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g或枸櫞酸三鈉2.9g,氯化鉀1.5g,加溫開水至1000m1。脫水明顯者給予靜脈補液,酸中毒時,應給鹼性溶液。

  (2)抗菌治療:根據當時、當地與病人具體情況選擇藥物。兒童慎用喹諾酮類藥。

  ①諾氟沙星:每次0.4g,每日2次;兒童每日15~20mg/kg,分之次服,5~7日為1療程。

  ②依諾沙星,每次0.4g,每日2次;兒童每日15~20mg/kg,分2次服,5~7日為1療程。

  ③複方新諾明:每片含SMZ400mg和TMP80mg,每次2片,每日2次,首劑加倍,兒童劑量酌減。5~7日為1療程。對有磺胺過敏、肝腎功能不全者忌用。用藥期間應注意觀察血象。

  ④甲氧苄氨嘧啶(TMP) :常與磺胺類藥物、抗生素或中草藥伍用。每次0.1~0.15g,每日2次;兒童每日5~8mg/kg,分2次服, 5~7日為1療程、用藥時要注意觀察血象。

  ⑤抗生素:酌情選用氨基糖甙類抗生素肌肉注射,如丁胺卡那黴素0.2~0.4g,每日2次;慶大黴素8萬U,每日2~3次,其次為氨苄青黴素4~8g/天,靜脈滴注;磷黴素鈉2~6g/天,靜脈滴注。亦可用環丙沙星0.2g,每日2次,靜脈滴注。

  ⑥短程快速療法:諾氟沙星0.6g或黃連素1g (或土黴素1 .5,加TMP 0.2g,每12小時1次,4次為1療程。高熱時酌加潑尼鬆10~20mg,腹痛者酌加山莨菪鹼(654-2)10~20mg。

  2.中毒性菌痢

  (1)解除血管痙攣:疾病早期即給予血管擴張藥,以解除血管痙攣,可用山莨菪鹼(654-2)或阿托品治療。654-2劑量為每次40mg,兒童每次1~2mg/kg,每10~15分鐘靜注1次。病情危重時劑量加大,每次50~60mg,兒童每次 3~4mg/kg。待四肢轉暖,面色微紅,呼吸及迴圈改善時停藥。也可用阿托品,每次0.03~0. 05mg/kg,用法同654-2。

  (2)降溫止驚:高熱易致驚厥,加重腦缺氧和腦水腫,採用物理方法降溫,同時用1%溫鹽水1000m1流動灌腸,並酌用適當退熱劑。對極度躁動不安者用安定10mg肌肉注射或靜脈注射;或水合氯醛40~60mg/kg灌腸;或苯巴比妥鈉5mg/kg肌肉注射。

  (3)防治迴圈衰竭

  ①擴充血容量,糾正酸中毒,維持水和電解質平衡:對無明顯水與電解質平衡失調者,按生理需要量補充,成人每日2500~3000m1;兒童每日 80~100ml/kg,分批靜脈滴注。開始2~3批用1/2等滲液體,爾後用1/3等滲液體。對吐瀉嚴重、有明顯酸中毒及迴圈衰竭時,先用5%碳酸氫鈉液,成人每次250~300m1,兒童每次5ml/kg、靜脈快速滴入或靜脈推注。後用2:1溶液(2份生理鹽水,1份1.4%碳酸氫鈉溶液)成人每次 500m1,兒童每次10~20ml/kg,靜脈點滴。爾後用6%低分子右旋糖酐,成人每次不超過500m1,兒童按10~20ml/kg(一次最大量不超過300ml)靜脈滴入。待有小便、酸中毒糾正及迴圈改善時,改用生理維持液補給。低鉀者須補鉀。根據病情掌握液體總量及速度。

  ②應用血管擴張藥:對迴圈衰竭患者在擴容糾酸的基礎上或與擴容糾酸的同時,根據病情需要給予血管擴張藥以改善微迴圈。常用654-2,用藥方法同上。

  ③激素治療:早期應用激素可較快地緩解高熱和感染中毒症狀,防止病情加重。常用潑尼龍(氫化可的鬆)或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日300~400mg,兒童每日5~10mg/kg,分3~4次,加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。地塞米松劑量為0.5~1.0mg/kg,加入輸液瓶莫菲氏滴管內靜脈滴注,必要時6小時後可重複使用。

  ④毛地黃製劑的應用:心功能不全者,可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙K治療。

  ⑤縮血管藥的應用:休克早期應用縮血管藥可加重微迴圈障礙,減少組織的灌注量,弊多利少。經擴容糾酸、應用血管擴張藥、強心、激素治療等綜合措施後,休克症狀並無明顯的好轉或反趨惡化時,可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺。

  (4)防治腦水腫及呼吸衰竭。

  ①應用大劑量山莨菪鹼治療(用法同上)。、

  ②應用脫水劑治療:有腦水腫表現時,立即用20%甘露醇或25%山梨醇每次1.0g/kg,靜脈注射,4~6小時1次,與50%葡萄糖交替應用。必要時可用30%尿素每次0.5~1.0g/kg,靜脈推注,直至腦水腫症狀消失。

  ③其他:輸液、給氧。吸痰、保持呼吸道通暢、如呼吸停止,立即插管或氣管切開,用人工呼吸器。

  (5) 抗菌治療:近年來耐藥菌株逐漸增多,為有效地控制感染,應聯合使用兩種抗菌藥物。可採用氨苄青黴素和慶大黴素靜脈點滴或肌肉注射,劑量同前。待能口服或中毒症狀好轉後,按急性菌痢治療。

  (6) 視伴發病和併發症的治療。

  3. 慢性菌痢

  (1)生活規律,注意體質的增強:慢性菌痢患者的生活起居要有規律性,除急性發作型外,均可適當地參加些輕度體育活動,如廣播體操、太極拳及氣功等、這對增強體質、恢復體力有一定幫助。對於食慾差、長期腹瀉、消化吸收不良者,注意補充維生素B、C等。

  (2)合理應用抗菌藥物:糞便細菌培養陽性者作藥敏試驗,選用敏感藥物治療。糞便培養陰性者,採用既往未用過的抗菌藥物,或根據該地區耐藥菌株的情況,採用較有效的藥物。最好應用兩種抗菌藥物進行治療,療程延長到10~14天。有時可反覆多個療程,直至症狀消失,細菌檢查轉陰為止。但切忌過多濫用抗菌藥物,否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調。

  (3)治療腸粘膜病變:對腸粘膜有病變者,可用2%磺胺嘧啶銀膠懸液或0.3%黃連素液保留灌腸治療。每次用量為200m1,每晚保留灌腸1次,14~21天為1療程。

  (4)腸功能紊亂的治療:長期應用抗生素治療的患者,易發生腸道功能紊亂,表現便次增多,但糞便塗片鏡檢無明顯異常,可用乳酶生、乳酸菌素或雙歧桿菌製劑等治療。

  (5)其他治療:免疫功能異常者,酌用免疫調整劑。對併發症或伴發病如腸寄生蟲病(蛔蟲、鉤蟲)、貧血或其他疾病等,均應給予相應的治療。

    中醫治療:

      (1)溼熱痢:治法:清熱化溼解毒,輔以調氣行血。

  方藥:初起用芍藥湯加減。方用黃連、黃芩清熱化溼解毒;當歸、芍藥、甘草行血和營;木香、檳榔行氣導滯;大黃瀉實熱。兼有惡寒發熱、頭痛等表證者,加葛根、連翹、荊芥等。挾食滯者,加六曲、山楂。

  如熱重下痢,赤多白少,或純赤痢,發熱較高,口渴引飲,舌紅苔黃,脈滑數者可用白頭翁湯清熱解毒,酌加銀花、芍藥、枳實、甘草等。

  (2)疫毒痢:治法:清熱涼血解毒。

  方藥:白頭翁湯加減。方用白頭翁涼血解毒;黃連,黃柏、秦皮苦寒化溼清熱。可加銀花、黃芩、赤芍、丹皮等清熱涼血。如高熱神昏抽搐,可服紫雪丹以清營熄風。

  如面色蒼白,四肢厥冷,汗多,喘促,脈細弱者,是正虛邪陷、內閉外脫之證,可急服參附湯或生脈散治療。脫證解除後、仍按原證治療。

  在疫毒痢和溼熱痢過程中,若出現飲食不進、噁心嘔吐、精神疲乏證候,稱“噤口痢”,是由於溼熱疫毒蘊結腸中,上攻於胃,胃失和降,運化無權所致。可用開噤散加減。方用黃連、石富菖、茯苓、陳皮、半夏、荷葉蒂、大黃等煎水少量多次徐徐嚥下,以解毒降逆。如胃之氣陰耗傷較甚者,可酌加人蔘、麥冬、石斛、沙蔘等,以和胃養津。如“噤口”症狀解除,仍可按疫毒痢或溼熱痢進行治療。

  (3)陰虛痢:治法:堅陰洩熱,扶正止痢。

  方藥:黃連阿膠湯合駐車丸去幹姜。方中阿膠、黃連、黃芩,堅陰止痢;芍藥、當歸和血止痛;加瓜蔞潤腸而瀉利氣機。本證不宜攻,免傷真陰。可取酸甘化陰法或從養精氣治。

  (4)休息痢:治法:健脾益氣,清化溼熱。發作時以清化溼熱為主,休止時以健脾益氣為主。

  方藥:發作時可用芍藥湯或白頭翁湯加減。休止時可用健脾和胃湯合香連丸。

  (5)虛寒痢:治法:溫補脾腎,佐以固脫。

  方藥:桃花湯合養髒湯加減。方用黨蔘、白朮益氣健脾;乾薑溫中散寒;肉桂、肉豆蔻溫腎止瀉;木香調氣理脾;當歸、白芍和血止痛;訶子、赤石脂、罌粟殼澀腸止瀉固脫;梗米養胃和中;炙甘草和中。

      中藥治療:

      馬齒莧、苦蔘、鐵莧菜、地錦草等對細菌性痢疾均有一定療效。

     鍼灸治療:

     主穴:天樞、止瀉或關元,足三裡或上巨墟。配穴:發熱配曲池、合谷;上腹痛配中脘;嘔吐配內關;裡急後重配陰陵泉。每天:1~2次,5~6天為1療程。

     中西醫結合治療:

     急性菌痢用抗菌藥或單純服用湯藥均可治癒。中毒性菌痢多見於兒童,且驚厥、昏迷等症狀常出現在腹痛下痢之前,病情險惡,宜中西醫結合進行搶救。慢性菌痢病程長,反覆發作或遷延不愈,除用抗菌藥控制急性症狀外,按中醫分型辨證施治用湯藥治療,同時可加用針刺治療以調整腸道功能紊亂。診治參考:

  1.急性菌痢的治療,短程快速(2日)療法:先後採用土黴素+TMP、黃連素+TMP、吡派酸+TMP、諾氟沙星+TMP等,單一療程治癒率可達95%以上。中醫以清熱解毒利溼為主,輔以調氣行血。初期用芍藥湯加減,溼熱並重者用白頭翁湯加減。

  2.中毒性菌痢發病急驟,病情險惡,宜中西醫結合治療。應用血管擴張藥以解除血管痙攣,補充血容量,糾正酸中毒防治迴圈衰竭。應用脫水劑防治腦水腫及呼吸衰竭。中醫的治療是清熱解毒涼血,應用白頭翁湯加減。對出現休克者,急服參附湯或生脈散治療。

  3.慢性菌痢病程長,反覆發作或遷延不愈,除重視一般治療外,合理應用抗菌藥物。對陰虛痢的治療是堅陰洩熱,扶正止痢。用黃連阿膠湯合駐車丸加減。休息痢發作時以清化溼熱為主,可用白頭翁湯加減。休止時以健脾益氣為主,可用健脾和胃湯合香連丸。對虛寒痢應溫補脾腎,佐以固脫。用桃花湯合養髒湯加減。

     療效評定標準:

  1.急性與中毒性菌痢

  (1)近期治癒:①症狀消失。②每日大便不超過兩次,且外觀正常。③糞便鏡檢:停藥後隔日檢查1次,連續兩次,查10個高倍視野,每視野白細胞數均不超過 3個。④糞便培養或熒光抗體檢查:停藥後隔日1次,連續兩次陰性。如無條件做此兩項檢查,應達到①②③項,並在停藥後觀察4日無改變。

  (2)治癒:出院後每月隨訪1次,內容包括症狀、體徵、糞便檢查及細菌培養,經6次隨訪,各項均為陰性。

  2.慢性菌痢

  (1)近期治癒:除達到急性菌痢的近愈標準外,腸鏡檢查結果正常。裝置條件不足的單位,在患者達到急性菌痢近愈標準的前3項後,須停藥觀察8天。各項檢查均無改變,始可出院。

  (2)治癒:同急性菌痢。

       預後:

       本病一般只要治療得當,多在1~2周內痊癒。若急性菌痢處理不當,易致慢性菌痢。慢性期患者常併發營養不良、貧血和各種維生素缺乏症。一般預後良好,大多在短期內治癒。急性菌痢如治療不當可轉為慢性菌痢。中毒性菌痢如未能及時診治或並有嚴重伴發病和併發症者,則預後不良。




  1、血象 急性病例白細胞總數及中性粒細胞有中等度升高。慢性病人可有輕度貧血。

  2、糞便檢查 典型痢疾糞便中無糞質,量少,呈鮮紅粘凍狀,無臭味。鏡檢可見大量膿細胞及紅細胞,並有巨噬細胞。培養可檢出致病菌。如取樣不當、標本擱置過久,或患者已接受抗菌治療,則培養結果常不理想。常用的鑑別培養基為SS瓊脂和麥康凱瓊脂。

  3、其他檢查 熒光抗體染色技術為快速檢查方法之一,較細胞培養靈敏。國內採用免疫熒光菌球法,方法簡便,靈敏性及特異性均高,取樣後8小時即可作出診斷,且細菌可繼續培養並作藥敏試驗。乙狀結腸鏡檢查可見急性期腸粘膜瀰漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍,有時有假膜形成。慢性期的腸粘膜呈顆粒狀,可見潰瘍或息肉形成,自病變部位刮取分泌物作培養,可提高檢出率。此外,X線鋇劑檢查在慢性期患者,可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸粘膜增厚,或呈節段狀。近年來有人以葡萄球菌協同凝集試驗作為菌痢的快速診斷手段,具有良好的敏感性和特異性。


  1.在恢復期或急性期偶可有多發生、滲出性大關節炎,關節紅腫,數週內自行消退。

  2.孕婦重症患者可致流產或早產。

  3.慢性菌痢有潰瘍結腸病變者,可併發營養不良、貧血、維生素缺乏症及神經官能症。

  4.尚可引致溶血性尿毒綜合徵、Reiter綜合徵、類白血病反應等。兒童患者可併發中耳炎、口角炎、脫肛。

  5.併發敗血症者罕見,具有菌痢和敗血症的雙重表現,但病情較為凶險,病死率高,年齡在1歲以內嬰兒更高。


  1、早期發現病人和帶菌者,及時隔離和徹底治療 是控制菌病的重要措施。從事飲食業、保育及水廠工作的人員,更需作較長期的追查,必要時暫調離工作崗位。

  2、切斷傳播途徑 搞好“三管一滅”即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅),養成飯前便後洗後的習慣。對飲食業、兒童機構工作人員定期檢查帶菌狀態。一發現帶菌者,應立即予以治療並調離工作。

  3、保護易感人群 可口服依蓮菌株活菌苗,該菌無致病力,但有保護效果,保護率達85%~100%。國內已生產多價痢疾活菌苗。


1宜吃富含維生素的食物; 2宜吃富含膳食纖維食物; 3宜吃清淡容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
檸檬 檸檬泡水喝具有清熱解毒,抗菌消炎的作用,還可以補充水分的丟失,預防低血容量休克。 每天350-500ml為宜。
冬瓜 冬瓜具有清熱化痰,幫助消化,保護胃腸粘膜的作用,有利於患者的恢復。 每天300-350克為宜。
西紅柿 西紅柿富含多種維生素和微量元素,具有健胃消食,生津止渴,清熱解毒的作用。 每天200-300克為宜。

1辛辣刺激的食物; 2油膩的食物; 3刺激的飲料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒的刺激容易導致腸道粘膜充血,腫大,導致腹部疼痛,加快腸道的蠕動,加重腹瀉症狀。 禁止食用。
豬油 豬油含有較多的油脂,容易滋養細菌,加速細菌的繁殖,加重病情。 儘量避免。
白酒 白酒還有較高溶度的酒精,容易刺激腸道粘膜,導致腸道菌群失調,導致症狀加重。 禁忌飲用。