本文主題:胸壁軟組織腫瘤專題 -- 胸壁軟組織腫瘤的原因 胸壁軟組織腫瘤的治療方案

胸壁軟組織腫瘤

  胸壁軟組織腫瘤良性多見,惡性少見。兒童和老年者的胸壁軟組織腫瘤多為惡性,生長較快的腫瘤惡性可能性很大。胸壁腫瘤是指發生在胸廓深層組織的腫瘤,包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經等組織的腫瘤,但不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。胸壁腫瘤分原發性和繼發性兩大類,原發性腫瘤又分為良性及惡性兩種。原發性良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、骨纖維結構不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等;原發性惡性腫瘤以纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨鉅細胞瘤為多見。繼發性胸壁腫瘤幾乎都是由其他部位的惡性腫瘤轉移而來,常造成肋骨的區域性破壞或病理性骨折,引起疼痛,但區域性腫塊多不明顯,主要為轉移癌。

      胸壁腫瘤的臨床表現取決於腫瘤的部位、大小、生長速度、與鄰近器官的關係及壓迫程度。腫塊生長緩慢、無痛、邊界清楚者多為良性,有嚴重持續性區域性疼痛、腫瘤生長速度快、邊界不清、表面有擴張血管者多為惡性或良性腫瘤有惡性變的徵兆,腫瘤生長速度過快可發生瘤體內壞死,形成潰瘍或出血。發生於特殊部位的腫瘤可引起相應的症狀,如腫瘤壓迫和侵及肋間神經、臂叢神經及交感神經時,除有神經疼痛外,還有肢體麻木或Horner綜合徵。晚期的惡性腫瘤可有遠處轉移、胸腔積液或血性胸水。瘤體主要向胸腔生長時,可產生呼吸困難、刺激性咳嗽等症狀。有的可發生病理性骨折。

  胸壁軟組織腫瘤良性多見,惡性少見。兒童和老年者的胸壁軟組織腫瘤多為惡性,生長較快的腫瘤惡性可能性很大。胸壁腫瘤是指發生在胸廓深層組織的腫瘤,包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經等組織的腫瘤,但不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。胸壁腫瘤分原發性和繼發性兩大類,原發性腫瘤又分為良性及惡性兩種。原發性良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、骨纖維結構不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等;原發性惡性腫瘤以纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨鉅細胞瘤為多見。繼發性胸壁腫瘤幾乎都是由其他部位的惡性腫瘤轉移而來,常造成肋骨的區域性破壞或病理性骨折,引起疼痛,但區域性腫塊多不明顯,主要為轉移癌。

     

  一般需要與皮下氣腫相鑑別:胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫,以手按壓皮下氣腫的皮膚,可引起氣體在皮下組織內移動,可出現捻發感或握雪感。皮下氣腫用聽診器按壓皮下氣腫部位時,可聽到類似捻動頭髮的聲音。一般用聽診器及胸部X線檢查即可鑑別。

  (一)治療

  不論良性、惡性,在身體條件許可下均是手術指證。手術治療的目的是切除病變防止區域性復發,維護胸壁的完整性,保留胸壁的功能。

  良性腫瘤可做區域性切除,惡性腫瘤以及不能確定良惡性者,均應行廣泛、整塊地切除,並行胸壁重建。根據不同手術部位採用臥位或側臥位,切口要根據腫瘤切除的範圍及重建胸壁的方法來決定。在腫瘤未侵及表層肌肉和皮層情況下,可用弧形的皮肌瓣切口,以加強胸壁缺損的保護。在顯露腫瘤之後可在它上方或下方距其邊緣4~5cm處切除約4cm長的一段肋骨,並由此探指進入胸腔,瞭解腫瘤深部的大小及關係,確定切除的範圍。惡性腫瘤的切除範圍應超過腫瘤邊緣,上下應包括正常的一段肋骨和胸膜。幷包括受侵犯的淺表肌層,壁層胸膜,肋間組織及其神經血管以及區域淋巴結。如已侵入肺部,可同時行適當的肺切除。胸壁上部的腫瘤切除在技術上較困難,此部位腫瘤也容易侵犯鎖骨下血管和臂從神經,增加切除困難。必要時,可以切除部分鎖骨以顯露前胸壁腫瘤。胸壁後上方的腫瘤,可按照胸壁成形術的方法將其切除。有時也可以經前外第3肋間切口進胸,從胸內將腫瘤切除。胸骨的部分或全部切除不會嚴重影響胸廓的整體性,兩側肋骨也不會因此而浮動或移位。必要時,胸骨可連同兩側鎖骨頭一併切除。惡性腫瘤術後根據病理型別進行放療、化療。

  (二)預後

  影響預後的因素有:

  1.腫瘤的分期(Enneking分期) 軟組織肉瘤最常轉移到肺部,淋巴轉移及骨轉移相對少見,標準的分期檢查包括:淋巴結的體檢、X線胸片、胸部CT、全身骨掃描等;無轉移表現的病人預後較轉移者要好得多。

  2.組織學分級 高度病變預後比低度病變者差。橫紋肌肉瘤預後最佳,惡性纖維組織細胞瘤預後最差。

  3.腫瘤大小 雖然小病變(<5cm)很少是惡性,即使是惡性,其預後要好於較大的腫瘤。腫瘤大小的界定是人為規定的,小腫瘤一般認為其最大直徑應<5cm。

  4.病變的深度 淺表(皮下)的軟組織肉瘤預後較深部(肌筋膜以下)腫瘤好。

  1.X線平片所見 所有軟組織腫瘤在治療之前均應拍胸部平片;脂肪瘤等可表現為脂肪密度病變;滑膜肉瘤、軟骨肉瘤或血管瘤可見點狀鈣化;骨肉瘤或骨化性肌炎可見骨化;骨髓炎、原發性骨病或軟組織腫瘤所致的骨膜反應等骨骼異常表現。

  2.CT掃描 顯示骨受累及破壞範圍,有助於診斷皮質下破壞及骨折、鈣化和骨化,對軟組織病變不如MRI,但可發現直徑≥5mm的軟組織包塊,用於腫瘤分期,如:肺部繼發病變。

  3.MRI 是最有價值的影像學檢查,但其僅限於較大病變或侷限性病變;可清楚鑑別(惡性)骨病變引起的大範圍軟組織病變,還是原發的軟組織腫瘤;T1相和T2相密度都低的病變,提示為硬纖維瘤、廣泛瘢痕組織、皮質或骨密質,或是異物,如:骨膠或氣體;T1相高、T2相也高,提示可能為脂肪瘤,低分化的脂肪肉瘤偶可表現為T1相低、T2相高,這種影像也見於任何胸壁病變、腫瘤或其他的良、惡性疾病。

  4.骨掃描 99Tc標記的雙膦酸鹽,常用劑量是500~600mBq;骨腫瘤顯示高密度影,且影像延遲;炎性病變也可顯示高密度影;也有采用99Ga者。

  5.血管造影 明確供養血管和腫瘤鄰近大血管的關係;腫瘤造成的血管移位,評估手術切除腫瘤的可能性;在術後前腫瘤血管栓塞;動脈內化療。

       腫瘤生長速度過快可發生瘤體內壞死,形成潰瘍或出血。發生於特殊部位的腫瘤可引起相應的症狀,如腫瘤壓迫和侵及肋間神經、臂叢神經及交感神經時,除有神經疼痛外,還有肢體麻木或Horner綜合徵。晚期的惡性腫瘤可有遠處轉移、胸腔積液或血性胸水。瘤體主要向胸腔生長時,可產生呼吸困難、刺激性咳嗽等症狀。有的可發生病理性骨折。

 1)加強體育鍛煉增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。

    2)養成良好的生活習慣,戒菸限酒吸菸,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸菸,5年之後,世界上的癌症將減少1/3。其次,不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸菸喝酒的人,極易導致酸性體質。

    3)不要過多地吃鹹而辣的食物不吃過熱、過冷、過期及變質的食物。年老體弱或有某種疾病遺傳基因者預防腦腫瘤可酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品,保持良好的精神狀態。

     4)要有良好的心態應對壓力勞逸結合,不要過度疲勞。中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調,體內代謝紊亂,導致體內酸性物質的沉積,壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。。

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 含有豐富的免疫球蛋白,能夠改善黏膜以及機體的免疫功能,從而促進炎症的消散。 500毫升直接食用。熱飲為佳,儘量不要空腹飲用
牛奶 易於消化,富含營養,價廉物美的人體必需的營養食物,牛奶和雞蛋號稱是營養雙壁 早晚食用 熱飲為佳
精 瘦肉 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
屬於油膩發物會加重本病的病情 儘量減少食用
小麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品