本文主題:肝血管瘤專題 -- 肝血管瘤的原因 肝血管瘤的治療方案

肝血管瘤

  肝血管瘤(hemangiomas)大多數屬海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)是一種常見的肝臟良性腫瘤,可發生於任何年齡,但常在成年人出現症狀,女性為多,肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤,術前大多數病例都能得到確診,絕大多數無症狀,少數因腫瘤較大而出現肝區不適。如有增大趨勢,或者位於肝包膜下,有大出血可能,危及生命,應儘早治療,腫瘤見於肝臟任何部位,常位於包膜下,多為單發(約10%為多發),腫瘤直徑多小於4cm,但亦可小至數mm,個別大至30cm者,腫瘤表面呈暗紅或紫色,外有包膜,切面呈海綿狀,有時血管瘤內可見血栓形成和瘢痕,偶有鈣化。顯微鏡下血管瘤是一內壁為不同大小的扁平內皮細胞的血管管道構成交通的空隙網,其中含紅細胞,有時可見新鮮的機化血栓。腫瘤與周圍組織分界清楚。

  1.不良情緒是導致出現肝血管瘤的一個重要原因,經調查證明,如果長期生活在憤怒,緊張,憂鬱的情緒之下,會造成情志內傷,以至“血氣稽留”,或“津液澀滯”,著而不去,漸結成積(肝血管瘤)。

  2.不良的飲食習慣同樣是造成肝血管瘤的主要因素,如果經常吸菸,引酒,食用肥膩厚味的油脂類或辛辣刺激性及生冷的食物,會“致傷脾胃,肝脾失和”造成“氣虛,血瘀,痰結”而加快肝血管瘤生長。

  本病主要的發病因素有:

  (1) 毛細血管組織感染後變形,引起毛細血管擴張。

  (2) 肝組織區域性壞死後,周圍血管充血,擴張,最後形成空泡。

  (3) 肝內永續性侷限性靜脈淤滯,引起靜脈血管膨大,形成海綿狀擴張。

  (4) 肝內出血,血腫機化,血管再通後形成血管擴張。

  (5) 先天性血管瘤發育異常,多數有家庭遺傳傾向。


  肝血管瘤(hemangiomas)大多數屬海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)是一種常見的肝臟良性腫瘤,可發生於任何年齡,但常在成年人出現症狀,女性為多,肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤,術前大多數病例都能得到確診,絕大多數無症狀,少數因腫瘤較大而出現肝區不適。如有增大趨勢,或者位於肝包膜下,有大出血可能,危及生命,應儘早治療,腫瘤見於肝臟任何部位,常位於包膜下,多為單發(約10%為多發),腫瘤直徑多小於4cm,但亦可小至數mm,個別大至30cm者,腫瘤表面呈暗紅或紫色,外有包膜,切面呈海綿狀,有時血管瘤內可見血栓形成和瘢痕,偶有鈣化。顯微鏡下血管瘤是一內壁為不同大小的扁平內皮細胞的血管管道構成交通的空隙網,其中含紅細胞,有時可見新鮮的機化血栓。腫瘤與周圍組織分界清楚。

  1.肝細胞癌:一般有肝炎,肝硬變病史,AFP可為陽性,靜脈增強掃描有助鑑別。

  2.肝轉移瘤:部分肝內轉移瘤增強掃描可表現邊緣強化,類似血管瘤早期表現,但延時掃描呈低密度可資鑑別。

  3.肝膿腫:一般病變周圍界限不清,模糊,膿腫周圍可見低密度暈環,典型的病變周圍強化,病變內氣體存在,需結合臨床表現。


  西醫治療方法

  肝血管瘤發展緩慢,預後良好,是否需要治療取決於腫瘤的生長速度及臨床症狀,而非腫瘤的絕對大小。大多數已確診而無症狀的病人,可門診隨訪,無需特殊處理。肝血管瘤的干預方法眾多,包括手術、介入治療、硬化劑注射以及腹腔鏡血管瘤切除術等。雖然外科手術有一定風險,但是治療肝血管瘤最直接和最徹底的手段。腹腔鏡行肝血管瘤切除術,術後常有復發,不宜常規施行。對不能手術切除的有症狀的 巨大肝血管瘤,也可考慮採用原位肝移植術。肝血管瘤的非手術療法包括:經導管肝動脈栓塞或腹腔鏡下肝動脈結紮、區域性放療、口服類固醇藥物及肌注α干擾素 等。肝動脈栓塞治療肝血管瘤可以導致嚴重的膽道併發症,應儘量避免。放療可使少數病人症狀緩解,腫瘤縮小。超聲引導下硬化劑注射療效,目前尚不肯定。

  中醫治療方法

  對肝血管瘤病治療,多采用行氣疏肝、活血化瘀、軟堅散結為主,但在具體治療中應分辨氣滯、血瘀之偏重。如以血瘀為主,就採用以下藥物:羚羊骨、水牛角、牛黃、赤芍清熱涼血止痛;柴胡、黃皮核、素磬針等理氣開鬱;丹蔘紅花活血化瘀;炒山甲、皁角刺、川足軟堅散結、走竄經絡。如以氣滯為主,就採用以下藥物:柴胡、鬱金、黃皮核、素磬針等行氣解鬱;配丹蔘、紅花、三稜、莪術、大黃活血化瘀;炒山甲、皁角刺、川足軟堅散結、通絡止痛。再配合口服“熊膽丸”和“丹火透熱療法”,療效更佳。症瘕之症,與一般的氣滯血瘀病症不同,其往往淤積日久,非單純行氣活血之法可以奏效。


     1.超聲表現:

  顯示肝內均質,強回聲病變,邊界大多清楚,或病變區內強回聲伴不規則低迴聲,病變內可顯示擴張的血竇。

  2.CT表現:

  (1)平掃:肝內低密度區,輪廓清楚,密度均勻或病變區內有更低密度區,代表血栓機化或纖維分隔,少數可見到鈣化。

  (2)增強掃描:

  ①早期病變邊緣顯著強化呈結節狀或“島嶼狀”,密度與鄰近腹主動脈相近,明顯高於周圍肝實質密度,持續時間超過2分鐘。

  ②隨著時間延長,增強幅度向病變中央推近,而病變的低密度區相對變小。

  ③延時掃描病變呈等密度或略高密度(平掃時病變內更低密度無變化)。

  增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法,具有特徵性表現,診斷正確率可在90%以上,一般典型表現出現在動脈早期,即注藥後30~60秒,因此強調正確的檢查技術,即快速,團狀注射造影劑,快速掃描,適時延時掃描,否則,因未見到特徵性表現易造成誤診或漏診。

  3.同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查有助於肝血管瘤的診斷,表現為無腫瘤染色,邊緣清楚銳利,血管瘤顯影時間較長。

  4.MRI:T1影象呈低訊號強度,T2弛豫時間延長,表現為高訊號強度組織。


 肝血管瘤的併發症較少見,可能的併發症有:
  1、肝血管瘤破裂:可引起急腹症或內出、休克等症狀。肝血管瘤發生自然破裂的機會是相當罕見,一般來說瘤體大於30cm或嬰兒患者易引起破裂。常見的原因有外傷,穿剌,粗暴檢查,剖腹活檢,舉重,妊娠,分娩時急產,人工呼吸擠壓胸部等。這些誘因均可增加腫瘤破裂的機會。
  2、瘤內血管發生栓塞,瘤體局灶壞死、液化、纖維化、鈣化等。
  3、肝臟腫大:血管瘤長大時會引起肝臟腫大。
  4、血小板減少症和低纖維蛋白原血癥:少數病人(多見嬰幼兒)常因凝血機制障礙而引起此症。
  5、肝囊腫:約10%的病人可併發肝囊腫。
  6、瘤體大者可壓迫周圍器官,如壓迫食管下端、胃、十二指腸,會出現吞嚥困難、腹脹、腹疼、噯氣等症狀;壓迫肝和膽道可致膽囊積液、梗阻性黃疸;壓迫門靜脈引起門脈高壓,下腔靜脈受壓可致腹水等。

  肝血管瘤雖有先天性因素,但其增長卻是後天因素促成的,所以預防就是要儘量避免引起瘤體增長的因素,如正確對待各種事情,解除憂慮,緊張情緒,避免情志內傷,飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鮮蔬菜,不要喝酒,平時注意鍛鍊身體,如見腹內有積塊,身體消瘦,倦怠乏力等症狀應早期檢查,及時治療。


1.宜吃高蛋白食物 2.宜吃高維生素食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蔬菜 多吃新鮮蔬菜水果,可以改善大便通暢 每天都是需要吃一些的
雜糧 雜糧的搭配是很容易消化吸收的。富含營養 每週三次即可
蘆筍 蘆筍富含維生素,葉酸,氨基酸等營養豐富對血管瘤的恢復有幫助的 炒食即可

1.避免油膩難消化食物 2.避免油炸、熏製、燒烤食物 3.避免高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
酒是刺激性的飲品,對血管瘤有刺激的 ,可以導致血管瘤增大 不要喝酒
油炸食物 油炸食物是不容易消化吸收的食物。對血管瘤不利 多吃容易消化吸收的食物
動物內臟 動物內臟含有很多的有害物質,會刺激血管瘤的增長 少吃此類食物