本文主題:食道癌專題 -- 食道癌的原因 食道癌的治療方案

食道癌

  食管癌是常見的消化道腫瘤,全世界每年約有30萬人死於食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一,每年平均病死約15萬人。男多於女,發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的症狀為進行性嚥下困難,先是難嚥乾的食物,繼而是半流質食物,最後水和唾液也不能嚥下。


  食管癌的人群分佈與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關係。經已有調查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下:

  1.化學病因

  亞硝胺。這類化合物及其前體分佈很廣,可在體內、外形成,致癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中,測亞硝酸鹽含量均遠較低發區為高。

  2.生物性病因

  真菌。在某些高發區的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上,均能分離出多種真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成,更促進癌腫的發生。

  3.缺乏某些微量元素

  鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。

  4.缺乏維生素

  缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足,是食管癌高發區的一個共同特點。

  5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

  長期飲烈性酒、嗜好吸菸,食物過硬、過熱、進食過快,引起慢性刺激、炎症、創傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發生有關。

  6.食管癌遺傳易感因素。

  食管癌是常見的消化道腫瘤,全世界每年約有30萬人死於食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一,每年平均病死約15萬人。男多於女,發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的症狀為進行性嚥下困難,先是難嚥乾的食物,繼而是半流質食物,最後水和唾液也不能嚥下。


  1、食管賁門失弛緩症患者多見於年輕女性。病程長。症狀時輕時重。食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄。應用解痙劑時可使之擴張。

  2、食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑。食管灼傷。異物損傷。慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長。嚥下困難發展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑑別。

  3、食管良性腫瘤主要為少見的平滑肌瘤。病程較長。嚥下困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形。卵圓形或分葉狀的充盈缺損。邊緣整齊。周圍粘膜紋正常。

  4、癔球症多見於青年女性。時有咽部球樣異物感。進食時消失。常由精神因素誘發。本病實際上並無器質性食管病變。亦不難與食管癌鑑別。

  5、缺鐵性假膜性食管炎多為女性。除嚥下困難外。尚可有小細胞低色素性貧血。舌炎。胃酸缺乏和反甲等表現。

  6、食管周圍器官病變 如縱隔腫瘤。主動脈瘤。甲狀腺腫大。心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外。X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡。粘膜紋正常。


  分外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。兩種或以上療法同時或先後應用稱為綜合治療。結果顯示以綜合治療效果較好。

  1.手術治療

  手術是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移徵象者,可考慮手術治療。一般以頸段癌長度<3釐米、胸上段癌長度<4釐米、胸下段癌長度<5釐米切除的機會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官,如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者,可先採用術前放療,待瘤體縮小後再作手術。

  手術禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質。或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯範圍大,已有明顯外侵及穿孔徵象,例如已出現聲音嘶啞或已有食管氣管瘻者。③已有遠處轉移者。

  2.放射療法

  ①放射和手術綜合治療,可增加手術切除率,也能提高遠期生存率。術前放療後,休息3~4周再做手術較為合適。對術中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標記,一般在術後3~6周開始術後放療。②單純放射療法,多用於頸段、胸上段食管癌,這類患者的手術常常難度大,併發症多,療效不滿意;也可用於有手術禁忌證而病變時間不長,患者尚可耐受放療者。

  3.化學治療

  採用化療與手術治療相結合或與放療、中醫中藥相結合的綜合治療,有時可提高療效,或使食管癌患者症狀緩解,存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能,並注意藥物反應。

  對可疑病例,均應做食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象;②小的充盈缺損;③侷限性管壁僵硬,蠕動中斷;④小龕影。中、晚期有明顯的不規則狹窄和充盈缺損,管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉移。實驗室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測。CT檢查有無腦部、肺部等處轉移。


  1、嘔血

  嘔血是部分晚期食道癌患者的臨床症狀,多與腫瘤侵犯大血管有關。

  2、水、電解質紊亂

  唾液中含有鈉、鉀、鈣、氯等無機物,食道癌患者因有吞嚥困難而大量流失唾液,導致患者出現水、電解質紊亂,嚴重者可發生低血鉀症或肌無力。

  3、吸入性肺炎

  部分食道癌患者存在食管梗阻,可引起誤吸致吸入性肺炎,患者可有發熱與全身性中毒症狀。

  4、穿孔

  晚期食管癌,尤其是潰瘍型食管癌,因腫瘤區域性侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。如穿通氣管可引起食管氣管瘻,患者會出現飲水嗆咳;穿入縱膈可引起縱膈炎,患者表現為胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快和白細胞升高;穿入肺可引起肺膿瘍,患者出現高熱、咳嗽、咯膿痰;穿通主動脈,可引起大出血。

  5、惡病質

  晚期食道癌患者,嚥下困難日益加重,患者長期處於飢餓狀態以致不同程度的脫水、負氮平衡和體重減輕,表現為高度消瘦、無力、皮膚鬆弛而乾燥,呈衰竭狀態。惡病質對食道癌切除術後的其他併發症的發生率和手術死亡率有直接影響。


  保護食管

  食管是一切飲食經過的器官,食物在食管內成團,有序進入胃內消化。要細嚼慢嚥。唾液由三種腺體分泌,與食物充分混合後,能促進消化,水解澱粉或麥芽糖等;稀釋、溶解食物,增強味覺;粘蛋白能潤滑食物,便於吞嚥;中和有毒物質和殺菌。狼吞虎嚥會使食管受損。不吃過熱、過硬和刺激性強的食物。否則口腔、食管和胃黏膜都會被損害。刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。要注意口腔衛生。口腔任何病變都對消化不利,如有感染也容易蔓延到食管。

  拒絕致癌食物

  亞硝胺與食管癌的關係密切,黴菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發黴的糧食、市售的鹹魚鹹肉和醃菜,以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源,自來水也要防被汙染,否則也會致癌。不吸菸。吸菸的致癌面廣,形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃麴黴素等致癌物,還有醛醇等間接致癌物。

  營養合理

  流行病學調查證實,營養不良與食管癌有關係。蛋白質缺乏會出現食管粘膜增生,容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收,影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果,前者不能代替後者,因烹調中常破壞大量維生素和微量元素。要提倡飲茶。綠茶能防癌,並對心血管病等有利。但不主張豪飲,最好是“品嚐”,要少量多次有效的飲於體內。當妊娠、哺乳、發熱、出血和患胃腸病時則不或慎飲。

  藥物預防

  患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病,故高危人群可在醫師的指導下,補充相關的微量元素、維生素和藥物來預防。

  積極治療食管疾病

  患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩症等,由於組織學改變、功能變異、區域性受刺激,容易惡化形成癌症。一定要密切觀察、積極治療和採取有效措施預防。


1.宜吃高蛋白食物 2.宜吃高維生素食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
精 瘦肉 屬於富含蛋白質的食物 ,對身體大有裨益,可以補充優質蛋白 每日一個即可,可以煮食或者與其他蔬菜炒食
水果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞,最大眾化的水果 每日食用,最好在兩餐之間
雞 蛋 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用

1、忌吃鹹菜、鹹肉等食物。 2、忌吃發黴的米、面、花生等食物。 3、忌吃燻烤的魚、肉、香腸等食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
大肥肉 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油 建議適當的少食用一些
麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品
醬菜 鹽分的含量比較大,可造成水鹽瀦留從而增加體溼,可造成炎症反應的加重,區域性的滲出增加 宜吃新鮮的蔬菜