本文主題:急性宮頸炎專題 -- 急性宮頸炎的原因 急性宮頸炎的治療方案

急性宮頸炎

  急性子宮頸炎(acute cervieitis)為病原體感染宮頸引起的急性炎症。主要見於感染性流產、產褥期感染、不潔性活動、宮頸損傷或陰道異物,致病原體進入而發生感染。陰道滴蟲、黴菌及淋病感染常同時伴有急性子宮頸炎。

  (一)發病原因

  急性宮頸炎(acute cervicitis)主要由性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致。由葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌引起的急性宮頸炎較少見。

  此外醫務人員不慎,產道內遺留紗布,以及不適當的使用高濃度的酸性或鹼性藥液沖洗陰道等均可引起急性子宮頸炎;一些宮頸手術時,擴張宮頸的損傷或穿孔,以及診斷性刮子宮時宮頸或宮體的損傷,也為急性宮頸炎的病因之一。

  目前,臨床常見急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎(mucopurulent cervicitis,MPC),其特點是於宮頸管或宮頸管棉拭子標本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物;用棉拭子擦拭宮頸管時,容易誘發宮頸管內出血。MPC病原體主要為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌,但部分MPC病因不清。

  (二)發病機制

  沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染宮頸管柱狀上皮,沿黏膜面擴散引起淺層感染,病變以宮頸管明顯。除宮頸管柱狀上皮外,淋病奈瑟菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。葡萄球菌、鏈球菌更易累及宮頸淋巴管,侵入宮頸間質深部。

  肉眼見宮頸紅腫,宮頸管黏膜充血、水腫,膿性分泌物可經宮頸外口流出。鏡下見血管充血,宮頸黏膜及黏膜下組織、腺體周圍大量多形核白細胞浸潤,腺腔內可見膿性分泌物。

  急性子宮頸炎(acute cervieitis)為病原體感染宮頸引起的急性炎症。主要見於感染性流產、產褥期感染、不潔性活動、宮頸損傷或陰道異物,致病原體進入而發生感染。陰道滴蟲、黴菌及淋病感染常同時伴有急性子宮頸炎。

   1.滴蟲感染引起的急性宮頸炎,粘膜下有散在出血點,狀如散在之玫瑰花瓣。黴菌引起的急性宮頸炎,宮頸粘膜表面緊緊貼覆一層白色膜狀物,強行撕去白色膜狀物,易引起出血。
  2.應與宮頸癌相鑑別。白帶增多是急性宮頸炎最常見的、有時甚至是唯一的症狀,常呈膿性。由於宮頸炎常與尿道炎、膀胱炎或急性陰道炎、急性子宮內膜炎等並存,常使宮頸炎的其他症狀被掩蓋,如不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激症狀等。急性淋菌性宮頸炎時,可有不同程度的發燒和白細胞增多。 

 

  預防:1、注意外陰及陰道清潔。在分娩、流產、宮頸物理治療術後應預防感染,短期內應避免性生活。

  2、避免過早、過多、過頻的生育和流產。分娩和流產都會造成宮頸的損傷,從而為細菌的侵入提供了機會。

  3、避免不潔性生活。不潔性生活易帶入各種病原體,而誘發宮頸炎甚至宮頸癌。

  4、積極治療急性宮頸炎;定期婦科檢查(一年一次);避免分娩或用器械損傷宮頸;產後宮頸裂傷應及時縫合。

  5、不過早開始性生活是有效預防宮頸炎的關鍵。青春期宮頸的鱗狀上皮尚未發育成熟,性生活容易使鱗狀細胞脫落而造成宮頸炎。


   急性宮頸炎一般需要做婦科檢查和分泌物檢查、病菌培養及細菌對藥物的敏感試驗、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)及核酸檢測。
  方法:擦去宮頸表面分泌物後,用小棉拭子插入宮頸管內取出,肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色黏液膿性分泌物,將分泌物塗片作革蘭染色,若光鏡下平均每個油鏡視野有10個以上或每個高倍視野有30個以上中性粒細胞,即可診斷MPC。

    急性宮頸炎如果治療不當可發生上行感染而導致輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔炎、不孕症等。患有宮頸炎、常會伴有宮頸分泌物明顯增多,質地粘稠,形成宮頸黏液栓,堵塞宮頸管;還有宮頸分泌物中含有大量的白細胞,這些都嚴重影響精子通過宮頸向上進入宮腔和輸卵管,不利的炎症環境不但會使精子壽命變短、降低精子活力,而且炎症細胞還會包裹、吞噬大量的精子,使精子喪失活力;另外宮頸細胞所分泌的粘稠分泌物同樣使精子難以順利通過,最終導致不孕。

  滴蟲感染引起的急性宮頸炎,粘膜下有散在出血點,狀如散在之玫瑰花瓣。黴菌引起的急性宮頸炎,宮頸粘膜表面緊緊貼覆一層白色膜狀物,強行撕去白色膜狀物,易引起出血。

  治療後

  保健:為了避免手術失敗,必須注意下列事項:①感染引起傷口裂開,手術野即在肛門周圍,手術者常需一指伸入直腸做指示,因此術前腸道準備,術前直腸內塞入紗布,肛指伸出後換手套,隨即用酒精紗布由前向後塗擦肛門周圍。縫合陰道壁前,傷口用消毒生理鹽水沖洗一遍。如有出血或感染的可能性較大的患者,在縫合陰道壁時,可置橡皮條引流,保留48小時後抽出。②在分層法手術中直腸陰道瘻常發生在頂端,所以頂端的第一針和第二針縫合很重要。同時要遊離足夠的直腸面,以免縫線的張力過緊。③由於裂傷時間已久,括約肌萎縮或形成疤痕組織,常可導致括約肌功能不佳。因此,術前數日應在肛門皮膚皺褶凹陷處牽引括約肌,以瞭解功能情況;術時於該處再次試驗括約肌,如括約肌無法縫合時,必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合,必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合,以便有效地控制大便。④術後雖然控制大便功能恢復,但外觀上陰道口直連肛門,無會陰體。術時應注意縫合會陰體肌肉,可縫合二層,使陰道粘膜面和會陰皮膚面形成直角。⑤在屢次修補失敗的病例,可採取皮下切斷肛門括約肌的方法,以避免傷口的張力和肌肉痙攣。一般在5點鐘處進行切開。臨床實踐證明,此法效果良好。

  4.術前準備 手術時間:陰道修補術最好選擇在生育任務已完成的婦女中進行。有咳嗽及貧血的患者應先對咳嗽治療,並糾正貧血。手術時間選擇在月經後,如術後即來月經容易造成傷口感染。

  修補前一週開始服用琥珀醯磺胺噻唑,每日4次,每次2g。琥珀醯磺胺噻唑有消毒胃腸道及輕瀉劑作用,可以預防感染並有利術後大便。如無琥珀醯磺胺噻唑,可口服鏈黴素每日1g,或新黴素每日1g。

  在近絕經期或絕經後婦女,可於術前一週開始給一少量雌激系,以改善陰道血液迴圈,使上皮生長,促進癒合。

  術前3日給無渣半流食。術前3日用0.25‰碘液沖洗陰道,每日二次。0.4‰高錳酸鉀坐浴,每日2次。術前一日清潔灌腸。

  5.術後處理 繼續服用琥珀醯磺胺噻唑一週,或服用鏈黴素或新黴素。繼續服用少量雌激素一週,避免在一週內發生撤退性出血。繼續無渣半流食5天。

  保持傷口清潔,用會陰酒精紗布墊,保留導尿管5日,大便後傷口用酒精擦洗。

  術後禁灌腸。術後5日如仍無大便,可給與輕瀉劑,雙醋酚酊5mg或口服石蠟油30ml。如大便仍乾燥,可用橡皮導管滑潤後,沿後壁插入直腸,注入油劑30ml。為了避免直腸內大便充塞,每日可作一次肛查(必須用大量滑潤劑)。

  如陰道分泌物多,有臭味,表示陰道傷口有感染,可用熱0.4‰高錳酸鉀沖洗陰道。一般術後7天即可行高錳酸鉀熱坐浴,以利傷口癒合。

  6.復發後的修補 復發的原因多因組織支援不夠,或因雌激素缺乏,蛋白質營養不夠,貧血、慢性咳嗽而影響了癒合。術後加強會陰鍛鍊很重要。鍛鍊的方法主要是縮緊直腸,憋住大便,或在小便時突然縮緊以中斷小便。如必須再次手術,一般須在3-6月後,以待炎症和感染的消失。也可應用腎上腺皮質激素及抗生素進行治療,以便提早手術時間。

1、宜清淡飲食; 2、宜多食用蔬菜水果; 3、宜食用含蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西紅柿 西紅柿含有豐富的維生素,同時具有較強的清熱解毒、抑制病變功效。 每天1-2個,生吃。
水果 蘋果含有豐富的蛋白質、各種維生素、礦物質及胡蘿蔔素,能夠促進宮頸炎痊癒。 每天50-100克,可以榨汁飲用。
獼猴桃 獼猴桃含有豐富的維生素C,可強化免疫系統,促進傷口癒合和對鐵質的吸收。 每天50-100克。

1、忌食辛辣、油炸、溫熱性食物; 2、忌食海鮮等發物; 3、忌甜膩厚味食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒為熱性食物,患者如果食用,可能發生熱上火,導致病情加重。 洋蔥、芥末、烤雞以及牛肉、羊肉、狗肉也少吃為好。
螃蟹 螃蟹屬於發物,如果在治療期間食用,不利於炎症的消退。 海魚、蝦、蛤蜊、鮑魚也少吃為好。
豬肉 豬肉有助溼的作用,會降低宮頸炎的治療效果,使病情難以痊癒。 糖果、奶油蛋糕、八寶飯、羊脂、蛋黃等也少吃為好。