本文主題:頸肩痛專題 -- 頸肩痛的原因 頸肩痛的治療方案

頸肩痛

  頸肩痛主要痛點在肩關節周圍,故稱肩關節周圍炎,簡稱肩周炎,俗稱凝肩、漏肩風或凍結肩。起病多因肩關節周圍組織,如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風溼病引起的。其主要症狀為頸肩持續疼痛,患側上肢擡高、旋轉、前後擺動受限,遇風遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療,拖延日久可使關節粘連,患側上肢變細,無力甚至形成廢用性萎縮。該病多見於50 歲左右的中年人,青年與老年人也有發生。疼痛特點是胳膊一動就痛,不動不痛或稍痛,梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發作嚴重時可疼痛難忍,徹夜不眠。

  頸椎為整個脊柱中椎骨體積最小,但其活動度最大、活動頻率最多,因而也最易引起勞損、退變及外傷。椎動脈在頸。至頸;橫突孔段其內側是易發生退變的鉤椎關節,以致對椎動脈產生壓迫性刺激,又由於該段椎動脈壁有豐富的交感神經節後纖維網,所以在椎動脈受壓迫刺激的同時也刺激了頸交感神經而出現胃腸、心血管症狀甚至少數可出現Homer綜合徵等交感神經症狀。

  頸肩痛主要痛點在肩關節周圍,故稱肩關節周圍炎,簡稱肩周炎,俗稱凝肩、漏肩風或凍結肩。起病多因肩關節周圍組織,如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風溼病引起的。其主要症狀為頸肩持續疼痛,患側上肢擡高、旋轉、前後擺動受限,遇風遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療,拖延日久可使關節粘連,患側上肢變細,無力甚至形成廢用性萎縮。該病多見於50 歲左右的中年人,青年與老年人也有發生。疼痛特點是胳膊一動就痛,不動不痛或稍痛,梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發作嚴重時可疼痛難忍,徹夜不眠。

  一、單純的頸肩疼痛

  單純的頸肩疼痛是指無四肢放射性疼痛或麻木的頸肩痛。

  二、伴有四肢麻木的頸肩痛

  此類疾病是由於頸部病變壓迫刺激了附近的脊髓產經、血管而引起的一系列症狀。

  對抗療法

  功能鍛鍊和區域性推拿、按摩、被動與主動肩關節運動等,是防止肩關節粘連、肌肉萎縮和恢復健康的根本辦法。

  對抗療法要持之以恆,以自我鍛鍊為主,其做法:每天晨起後自覺做3 種鍛鍊。第一,自動按摩運動,即用健側手揉按病肩部肌肉,由上至下、由前至後反覆作按摩運動30 次;第二,肩關節運動,即將病側上肢向前高舉、向對肩高舉、向後旋至對肩的肩胛部、將手在胸前做圈形旋轉活動,每個動作各30 次;第三,肩肢上舉運動,即預先在牆或樹幹上作好標度,然後用最大氣力忍住疼痛將手臂由低到高地上舉,使手指觸到自定的標度,連續做30 次。3 項共做肩部活動180 次。如能忍痛堅持,緩慢漸進,鍛鍊1 個月,病痛可不治自愈。此法最有益於防止病殘和儘快恢復功能。

  伸縮療法

  病人直身跪坐於軟墊物上,將兩肩頭儘量聳起,頭頸儘量縮排(似乎感到兩肩頭要碰上耳朵),然後將兩肩儘量用力下落,這樣反覆伸肩、縮頸各30 下(見圖3-17),對肩頸痛(所謂“蹩筋”)有很好的療效。

  推拿療法

  此法主要由術者做4 個拿摩動作:

  (1)病人端坐,術者站在病人背後,一手置於病人的病肩上,另一手的手掌置於病人的同側肘下;當患者手臂外展向上時,置於病肩上的手用力下壓,以阻止胸廓肩胛骨的運動,置於時下的手用力向上推,使病人的手臂儘量往上伸展,如此反覆進行20 次。

  (2)術者面對端坐的病人,一手手掌置於病人病側肘下,另一手握住病人病側手腕,將其上肢向外作環形轉動,如此反覆轉動20 次。

  (3)病人背靠牆站立,並將兩手放於自己的頭後,術者面對病人握住其正常一側的肘部,使之靠牆(主要防止病人扭轉身子),另一隻手握住病人的病側肘部順勢向牆壁用力下壓,如此反覆動作20 次。

  (4)令病人保持第三個手法的位置,將健側手臂伸直過頭靠牆,由術者用手抓住病人患肢的肘關節部,順勢用力朝牆壁推壓,如此反覆動作20 次。

  以上4 個推拿動作共80 次。如病人可忍,應循序漸進,每個動作逐漸增至每次做30 下甚至40 下,每天1 次,14 次為一療程,一般可痊癒。此法對肩周炎、肩下峰滑囊炎、頸肩綜合徵等療效顯著。

  頸部肌肉緊張痙攣可使頸部活動受限,生理曲度減少或變直,頸椎結核者有後突畸形,胸鎖乳突肌攣縮可致斜頸畸形。

  在病變的早期,棘突的壓痛與受累椎節一致,椎旁壓痛多在棘突旁邊、頸肩部、耳後等部位,壓迫神經根者可在相應椎節旁出現壓痛且向上肢放射。應囑患者做頸前屈、後伸、旋轉及側屈運動,觀察是否受限。頸部常用的試驗檢查有:

  (一)椎間孔擠壓試驗

  囑患者向患側傾斜頭部,檢查者雙手在頭上逐漸加壓或右拳輕叩左手背使椎間孔壓縮變小,使已受壓的神經根受到進一步的壓迫產生肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。

  (二)頸後伸試驗

  頸由中立位後伸並在頭部加壓,出現肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗也稱Jack-son壓頭試驗。

  (三)臂叢神經牽拉試驗

  患者頭稍低並轉向健側,檢查者一手抵於患者頭部,另一手握住患者手腕向相反方向牽引,出現上肢放射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗在神經根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合徵患者均可呈陽性結果。

  (四)前斜角肌加壓試驗

  檢查者用拇指在鎖骨上窩內側相當於前角肌處加壓,上肢疼痛、麻木者為陽性,見於神經根型頸椎病和前斜肌綜合徵患者。

  (五)旋頸試驗

  本試驗是檢查椎動脈功能狀態,患者頸略後伸並向左右旋轉,引起頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、嘔吐或碎倒者為陽性。檢查本試驗應謹慎小心,以防發生意外。

胸降主動脈動脈瘤 頸肩痛 水腫 肩關節結核 膈下膿腫 放射病 穩定型心絞痛 老年人穩定型心絞痛 老年人不穩定型心絞痛 不穩定型心絞痛 寰樞椎脫位 腰腿痛 脊髓壓迫症 頸淋巴結結核 滑囊炎 動脈硬化 感冒 風溼性多肌痛 滑膜炎 胃淋巴瘤 兒童急性良性肌炎 關節脫位 項癰 絕經 頸部淋巴結轉移癌 旋轉帶肌腱炎 骨折 頸肋畸形 肩峰下滑囊炎 寰椎溝環畸形 寰樞關節脫位 頸部脊髓損傷 急性頸椎間盤突出症 小兒急性髓樣白血病 流行性感冒 小兒進行性骨化性肌炎 肌張力異常 伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位 急性化膿性甲狀腺炎 骨折 原發性骨淋巴瘤 絕經後卵巢惡性腫瘤 血管損傷 頸部血管損傷 運動員胸背與腰背痛 神經根型頸椎病 老年人類風溼性關節炎 頸肋 肩關節不穩定 頸椎過伸性損傷 結節性甲狀腺腫 脊髓壓迫症 毒性結節性甲狀腺腫 陰痺 頸部開放性損傷 頸部火器性異物 顱後窩室管膜瘤 頸椎椎弓裂 頸椎後縱韌帶骨化症 頸椎後脫位 頸椎骨折脫位 頸椎半脫位 寰椎骨折脫位 大骨節病 腫脹 椎管內神經鞘瘤 散發性甲狀腺腫 神經症 喉返神經損傷 麻痺性臂叢神經炎 急性放射性甲狀腺炎 脊神經根炎 喉上神經損傷 放射性周圍神經病 白血病 神經鞘瘤 放射性甲狀腺炎 椎動脈創傷性栓塞 類風溼性關節炎 膕動脈瘤 肩周炎 心絞痛 頸椎病 頸椎先天融合畸形 頸椎小關節創傷性退變性關節炎

  肩關節容易併發廣泛的無菌性炎症,如骨關節炎。

  1.注意防寒保暖

  由於自然界的氣候變化,寒冷溼氣不斷侵襲機體,可使肌肉組織和小血管收縮,肌肉較長時間的收縮,可產生較多的代謝產物,如乳酸及致痛物質聚集,使肌肉組織受刺激而發生痙攣,久則引起肌細胞的纖維樣變性,肌肉收縮功能障礙而引發各種症狀。因此,在日常生活中注意防寒保暖,特別是避免肩部受涼,對於預防肩周炎十分重要。

  2.加強功能鍛鍊

  對肩周炎來說,特別要注重關節的運動,可經常打太極拳、太極劍、門球,或在家裡進行雙臂懸吊,使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動,但要注意運動量,以免造成肩關節及其周圍軟組織的損傷。

  3.糾正不良姿勢

  糾正不良姿勢。對於經常伏案、雙肩經常處於外展工作的人,應注意調整姿勢,避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。

  4.注意相關疾病

  注意容易引起繼發性肩周炎的相關疾病,如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術以及神經系統疾病,患有上述疾病的人要密切觀察是否產生肩部疼痛症狀,肩關節活動範圍是否減小,並應開展肩關節的主動運動和被動運動,以保持肩關節的活動度。

  5.對健側肩積極預防

  對已發生肩周炎的患者,除積極治療患側外,還應對健側進行預防。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5~7年後,對側也會發生肩周炎;約12%的患者,會發生雙側肩周炎。所以,對健側也應採取有針對性的預防措施。

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 易於消化,富含營養,價廉物美的人體必需的營養食物,牛奶和雞蛋號稱是營養雙壁富含鈣質的食物。 早晚食用 ,熱飲為佳,不宜過多
苦瓜 清熱解肌通絡的。會對病情有緩解作用 一次不要食用過多。因為寒性過重
黑芝麻 補腎髓之功,合理地少量服用可起到強壯筋骨。 有推遲椎間盤和關節退變的作用。

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品
豬油 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油,對人體極為有害 頸椎病要忌食。
冬瓜 寒涼生冷的食物。 頸椎病要忌食。