本文主題:小兒中暑和暑熱症專題 -- 小兒中暑和暑熱症的原因 小兒中暑和暑熱症的治療方案

小兒中暑和暑熱症

人是恆溫動物,無論外界氣溫有多大變化,通過下丘腦體溫調節中樞的調節,正常情況下體溫都能維持在36~37℃左右,但人體對周圍環境溫度的升高程度和持續時間有一定耐受限度,長時間置身於高溫環境中,機體則失去調節代償功能,在高溫、高溼環境中或在烈日直射下活動時間過長,導致體溫調節功能失調,引起水和電解質代謝紊亂和神經系統功能損害等一系列症狀時,即為中暑(heat illness)或暑熱症(summer fever),一般將起病急、病情較重者稱為中暑。起病緩,症狀較輕,持續時間較長者稱之為暑熱症。近年來由於生活水平的提高和空調的大量應用,其發病率有明顯下降的趨勢。

  小兒中暑和暑熱症是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  本病的發生與環境高溫,高溼及低氣壓有直接關係。

  (二)發病機制

  在高溫環境下,體表的對流散熱方式——輻射和傳導發生障礙,僅能通過出汗蒸發散熱,超過機體代償能力時體溫即開始升高,同時造成體內液體大量丟失;當高溫,高溼環境同時存在時,不僅輻射與傳導散熱發生障礙,而且出汗蒸發散熱亦受影響,從而使體內餘熱大量蓄積,體溫迅速升高,大量熱量貯留於肌膚,可出現不同部位反常體溫,如腋溫高於肛溫或肛溫僅稍高於腋溫不足0.5℃等“反常體溫”現象,嬰幼兒中樞神經系統發育不全,汗腺功能又不足,閉汗或出汗少,不易散熱,因而在酷熱天氣體溫調節失效,易發生中暑或暑熱症,到3~4歲時此種調節功能成熟,少見發病,但初生數月的小嬰兒體溫調節功能也差,何以發病極少,較難解釋,可能與幼嬰活動較少,產熱不多有關。

  高熱引起中樞神經系統興奮,內分泌系統活動增強,蛋白質和糖類分解代謝亢進等,使產熱增加及體溫調節障礙進一步加重。

  中暑最常見的危害是全身組織充血,出血和變性,嚴重者細胞結構和酶功能異常,腦血管充血會引起腦水腫;心血管系統可有心內膜下出血,心肌細胞損傷;肝和腎臟亦常有充血和細胞變性或壞死。

人是恆溫動物,無論外界氣溫有多大變化,通過下丘腦體溫調節中樞的調節,正常情況下體溫都能維持在36~37℃左右,但人體對周圍環境溫度的升高程度和持續時間有一定耐受限度,長時間置身於高溫環境中,機體則失去調節代償功能,在高溫、高溼環境中或在烈日直射下活動時間過長,導致體溫調節功能失調,引起水和電解質代謝紊亂和神經系統功能損害等一系列症狀時,即為中暑(heat illness)或暑熱症(summer fever),一般將起病急、病情較重者稱為中暑。起病緩,症狀較輕,持續時間較長者稱之為暑熱症。近年來由於生活水平的提高和空調的大量應用,其發病率有明顯下降的趨勢。

注意進行細緻全面的體格檢查以及實驗室血,尿等常規檢查,以除外各種感染,宜作結核菌素試驗及肺部X線檢查以排除結核病,肥達反應以鑑別傷寒,副傷寒,血塗片檢查異常淋巴細胞以除外傳染性單核細胞增多症等。

(一)治療

  1.降溫 對中暑患兒應立即採取強有力的降溫措施。首先使患兒脫離高溫環境,將其轉移到陰涼通風處或有空調的房間內,平臥後,在頭部、頸部、腋下和腹股溝處放置冰袋,用涼水或35%酒精液浸溼毛巾全身擦浴。在做物理降溫時,皮膚因受冷的刺激,可出現血管收縮和肌肉震顫,影響散熱並使機體產熱增加,因此多同時配合藥物降溫。氯丙嗪可擴張周圍血管,減少肌肉震顫,並可達到降溫的目的,一般每次0.5~1mg/kg,加入生理鹽水中1~2h內靜脈注入,但對面色蒼白、肢端溼冷、血壓已明顯下降者不宜應用。腎上腺皮質激素有迅速退熱作用,並可減少中暑合併症的發生。

  2.補液 神志清醒的患兒可立即飲用含鹽的冷開水或飲料;重度中暑者應靜脈輸液以迅速恢復正常血容量,保證心腦所需的血流灌注。

  3.對症處理 根據病情,給予止驚、升壓、呼吸迴圈支援等對症治療。

  4.中醫療法 原則為清暑益氣,養陰清熱。處方舉例:黨蔘6g,石斛9g,麥冬9g,黃連3g,淡竹葉6g,荷梗9g,知母6g,甘草6g。如在暑熱症發病後期出現蒼白、消瘦、食少、肢涼、便溏、舌淡苔薄等脾腎不足的症候,可去知母、麥冬,加黃芪6g、山萸肉6g、熟地6g,益智仁9g 。亦可採用溫下清上湯,包括附子、黃連、磁石、補骨脂、菟絲子、覆盆子等。

  (二)預後

  一般預後良好。中暑後超高熱持續時間較長者有可能遺留永久性腦損害甚至死亡。暑熱症患兒因持久發熱,食慾減退,逐漸消瘦,容易併發呼吸道感染及消化不良、脫水、酸中毒等。少數病兒連續在2~3個夏季發病,但再發時症狀較輕,病程亦較短。

  由於大汗及呼吸加速致發生單純性失水或低滲性丟失,可致血pH降低,血鈉低,血尿素氮高,血清穀草轉氨酶(SGOT)或乳酸脫氫酶(LDH)可增高,可有蛋白尿,中暑因高熱,脫水可表現為血鈉升高,血漿滲透壓增加,暑熱症患兒腎功能正常,因此多尿,不含蛋白質,尿比重常在1.008以下。

  常規做X線胸片,心電圖,腦CT,B超檢查。

  中暑因高熱,脫水,酸中毒,血液濃縮或黏稠度增加可誘發DIC,使病情突然惡化,甚至死亡,易繼發呼吸,迴圈功能衰竭,抽搐,可至腦水腫,休克等,暑熱症熱度持久不退可有蒼白,消瘦等。

在炎熱的夏季儘量減少孩子在烈日下或通風不好的地方遊玩;不要穿戴厚而通氣效能差的衣服;出汗多時應經常口服略有鹹味的鹽水,並利用通風裝置使皮膚保持涼爽;對酷熱下參加農業勞動的中小學生,要合理安排勞動時間,勞動時要戴草帽,並及時供應涼鹽開水或綠豆湯;發現孩子有中暑先兆時,應使其迅速離開現場;對有暑熱症病史的小兒,到夏季儘可能移居到比較陰涼的地區。

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