本文主題:耳聾專題 -- 耳聾的原因 耳聾的治療方案

耳聾

       耳聾臨床上分為以外耳和中耳病變引起的傳導性聾;以內耳和聽神經病變引起的神經性聾;外中耳病變和中耳聽神經共同病變引起的混合性聾。造成耳聾的原因很多,遺傳、產傷、感染、藥物應用不當、免疫性疾病、生理機能退化、某些化學物質中毒等都能導致耳聾。對耳聾病人要早發現、早確診、早治療。對傳導性聾、混合性聾,要查清病因徹底治療,改善中耳內環境和傳音功能,最大限度地恢復聽力。
       一般認為語言頻率(0.5~1.2Hz)平均聽閾在26dB以上,即有聽力障礙。聽力損失在70dB以內者稱重聽,在70dB以上者為聾,臨床上習慣統稱為聾(deafness)。

  從耳部病變損害的部位來講,耳聾可分為傳音性耳聾及感音神經性耳聾。由於外耳及中耳的病變從而阻礙聲波的傳導,即為傳音性耳聾。若接受聲波的內耳或由內耳經聽神經徑路發生問題,影響聲音的感受,則為感音神經性耳聾。如外耳、中耳、內耳三部分均有病變所致成的耳聾,稱為混合性耳聾。

耳鳴、耳聾在《內經》早有論述,以後醫家又有發展,皆認為耳鳴耳聾是腎精虧損、胃氣不足、肝火痰濁上蒙以及風邪上襲耳竅所致。

老年耳聾的發病率城市高於僻靜的農村。高脂飲食地區高於非高脂飲食區。男性高於女性。

耳聾的發病率尚無精確統計,綜合各國資料世界上輕重不同的耳聾患者約佔總人口的6%左右,隨年齡的增長逐漸增加,並與環境因素有關,耳聾患者中傳音性聾佔40%,感音性聾佔60%。

   西醫病因:

        聽覺系統的部位的疾病,都會導致耳聾。耳聾從外表上看都是聽不到聲音,但由於病變部位不同,耳聾的性質是有區別的。發生於外耳道、中耳的傳導聲音部分的耳聾是傳導性聾。發生於內耳、聽神經和聽覺中樞的感音和神經部分的耳聾是感音神經性聾。在傳導部分和感覺神經部分都有異常的耳聾是混合性聾。外耳致聾的疾病有耵聹栓塞、異物、炎症腫脹和發育異常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿孔、聽小骨破壞、咽鼓管通氣障礙等是中耳致聾的病症。這種傳導性聾的病因有藥物中毒、強噪聲的突然刺激或長期刺激、高熱、抽風、遺傳因素、內耳供血障礙、病毒感染、老年退行性變化等。感音神經性聾的診斷較難,往往需要進行電測聽器檢查,才能明確耳聾的性質和耳聾的程度。

誘發耳聾的因素:
  1.噪音:噪音是直接造成聽力損傷的重要因素,也是耳聾的重要誘因。如長時間在一個高分貝的噪音環境下工作或是生活,聽覺細胞就會逐漸受到損傷。長此以往,就會出現耳鳴、聽力下降的情況。
  2.外傷:在人們日常的生活中,無處不在的是一些外來的損傷,可能是車禍、直接損傷、劇烈震動等都有可能造成耳內組織器官的損傷
  3.壓力:壓力過大的累積是現今社會很多人發生突發性耳聾的重要原因。壓力、疲勞等會使得機體的免疫力下降、內分泌紊亂、區域性血管充血等情況,可能造成區域性缺氧缺血的情況,若出現在耳部就會影響耳朵的組織功能,影響聽力。
  4.藥物:耳毒性的藥物是造成耳聾的一個重要因素,醫學研究表明,能夠造成耳聾的藥物常見的有氨基甙類抗生素,還有一些抗腫瘤藥物、利尿劑、抗炎止痛藥等。
  5.耳部的一些疾病,如中耳炎、聽神經瘤等都是直接造成耳聾或部分聽力損失的重要誘因。
病理病因
  (一)傳導性聾
  1.先天性:常見的有先天性畸形,包括外耳、中耳的畸形,例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發育不全等。

  2.後天性:外耳道發生阻塞,如耵聹栓塞、骨疣、異物、腫瘤、炎症等。中耳化膿或非化膿性炎症使中耳傳音機構障礙,或耳部外傷使聽骨鏈受損,中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化症等。
(二)感音神經性聾
  1.先天性:常由於內耳聽神經發育不全所致,或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物引起,或分娩時受傷等。
  2.後天性:有下列幾種原因:
  (1)傳染病源性聾:各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染,如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。
  (2)藥物中毒性聾:多見於氨基糖甙類抗生素,如慶大黴素、卡那黴素、多粘菌素、雙氫鏈黴素、新黴素等,其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導致感音神經性聾,耳藥物中毒與機體的易感性有密切關係。藥物中毒性聾為雙側性,多伴有耳鳴,前庭功能也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內耳,應予注意。
  (3)老年性聾:多因老年血管硬化、骨質增生,使螺旋器毛細胞和螺旋神經節供血不足,發生退行病變,或中樞神經系統衰退,導致聽力減退。
  (4)外傷性聾:顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構,導致內耳出血,或因強烈震盪引起內耳損傷,均可導致感音神經性聾,有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復。耳部手術誤傷內耳結構也可導致耳聾。
  (5)突發性聾:是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器,甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現,也可在數小時、數天內迅速達到高峰,多為單側,亦有雙耳患病,伴耳鳴,有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。
  (6)爆震性聾:是由於突然發生的強大壓力波和強脈衝噪聲引起的聽器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當人員暴露於90dB(A)以上噪聲,即可發生耳蝸損傷,若強度超過120dB以上,則可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強度有關,表現為鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強度、暴露次數以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個體差異等因素有關,耳聾性質多為感音神經性聾或混合性聾。

  (7)噪聲性聾:是由於長期遭受85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進行的感音神經性聾。主要表現為耳鳴、耳聾,純音測聽表現為4000Hz谷形切跡或高頻衰減型。亦可出現頭痛、失眠、易煩躁和記憶力減退等症狀。其耳聾程度主要與噪聲強度、暴露時間有關,其次與噪聲頻譜、個體差異亦有一定關係,有人發現2000Hz~4000Hz的噪聲最易導致耳蝸損害。

   中醫病因:

  可因寒熱痰火內擾、氣血虧虛、藥物中毒等所致。耳部疾病以及其他全身疾病,皆可導致耳聾。


 

       耳聾臨床上分為以外耳和中耳病變引起的傳導性聾;以內耳和聽神經病變引起的神經性聾;外中耳病變和中耳聽神經共同病變引起的混合性聾。造成耳聾的原因很多,遺傳、產傷、感染、藥物應用不當、免疫性疾病、生理機能退化、某些化學物質中毒等都能導致耳聾。對耳聾病人要早發現、早確診、早治療。對傳導性聾、混合性聾,要查清病因徹底治療,改善中耳內環境和傳音功能,最大限度地恢復聽力。
       一般認為語言頻率(0.5~1.2Hz)平均聽閾在26dB以上,即有聽力障礙。聽力損失在70dB以內者稱重聽,在70dB以上者為聾,臨床上習慣統稱為聾(deafness)。

  從耳部病變損害的部位來講,耳聾可分為傳音性耳聾及感音神經性耳聾。由於外耳及中耳的病變從而阻礙聲波的傳導,即為傳音性耳聾。若接受聲波的內耳或由內耳經聽神經徑路發生問題,影響聲音的感受,則為感音神經性耳聾。如外耳、中耳、內耳三部分均有病變所致成的耳聾,稱為混合性耳聾。

耳鳴、耳聾在《內經》早有論述,以後醫家又有發展,皆認為耳鳴耳聾是腎精虧損、胃氣不足、肝火痰濁上蒙以及風邪上襲耳竅所致。

老年耳聾的發病率城市高於僻靜的農村。高脂飲食地區高於非高脂飲食區。男性高於女性。

耳聾的發病率尚無精確統計,綜合各國資料世界上輕重不同的耳聾患者約佔總人口的6%左右,隨年齡的增長逐漸增加,並與環境因素有關,耳聾患者中傳音性聾佔40%,感音性聾佔60%。

  中醫診斷:

       1.風熱侵襲

  證候:開始多有感冒症狀,起病較速,耳悶耳脹堵塞感,耳鳴、聽力下降而自聲增強,伴頭痛、惡寒、發熱、口乾等全身症狀,脈浮數,苔薄白或薄黃,區域性檢查見鼓膜輕度潮紅及內陷。

  辨析:①辨證:外感熱病中出現耳鳴耳聾,脈浮數為辨證要點。②病機:外感風熱上擾,耳部經氣痞塞不宣故有耳內阻塞感,耳鳴、聽力下降等症狀。發熱惡寒,脈浮數,苔黃均為外感之徵。

  2.肝火上擾

  證候:突然耳鳴,如聞潮聲,或如風雷聲,風聾時輕時重,每於鬱怒之後耳鳴耳聾突發加重,併兼有耳脹,耳痛感,眩暈,口苦咽乾,頭痛面赤,心煩易怒,夜寢不安,胸脅脹痛,大便祕結,小便短赤,舌紅苔黃,脈弦數。

  辨析:①辨證:突發耳鳴耳聾,頭痛面赤,煩躁不寧,舌紅苔黃,脈弦數有力為辨證要點。②病機:因足少陽經上入於耳,下絡於肝而屬膽,所以情志抑鬱,肝氣失於疏洩,鬱而化火,或暴怒傷肝,肝膽之火上擾,清竅被蒙,則生耳鳴耳聾。火盛炎上,故頭痛面赤;肝膽火旺,擾動心神,故心煩易怒,夜寐不安;肝氣鬱結,絡氣不暢,故胸脅脹悶;肝內火鬱,腸中津液被灼,故大便祕結。舌紅苔黃、脈弦數為肝鬱化火之徵候。

  3.痰熱鬱結

  證候:兩耳蟬鳴,有時閉塞如聾,胸悶痰多,耳鳴眩暈,時輕時重,煩悶不舒,二便不暢,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

  辨析:①辨證:雙耳蟬鳴時輕時重,有時閉塞憋氣,痰多胸悶,苔黃膩,脈滑為辨證要點。②病機,痰熱鬱結,矇蔽清竅,氣道不暢,故耳鳴如潮,甚則氣閉失聰;痰濁內盛,氣機不利,故胸脘滿悶;痰火中阻,影響健運則口苦,二便不暢;苔黃膩、脈弦滑均為痰火之症。

  4. 腎精虧損

  證候:中年以後雙耳聽力逐漸下降,伴細聲耳鳴、夜間較甚,失眠,頭暈眼花;腰膝痠軟,遺精多帶,口渴多飲,舌紅少苔,脈細弱或細數。

  辨析:①辨證:中年以後耳鳴耳聾,夜間較甚,兼見腰膝痠軟,遺精多帶,舌紅脈細為主要辨證要點。②病機:經曰:人年四十而陰氣自半,半即衰之謂也。精血不足,不能上充清竅,邪火轉而上乘,以致耳鳴耳聾逐漸加重;腰為腎之府,腎虧則髓不充於骨,故腰膝痠軟;腎虧相火妄動,干擾精室,故多虛煩失眠、夢遺走洩;舌紅少苔為腎精不足之徵;精血不足,故脈來細弱無力;若見細而兼數,則為陰虛相火亢盛。

  5.脾胃虛弱

  證候:耳鳴耳聾,休息暫減,勞而更甚,蹲下站起時加重。倦怠乏力,勞怯神疲,納少,食後腹脹,大便搪薄,面色萎黃,脈虛弱,苔薄白膩。

  辨析:①辨證:耳鳴耳聾,時輕時重,四肢睏倦,昏憒食少,大便時糖,脈細苔薄為辨證要點,②病機:脾胃虛弱則清氣不能上升,耳部經脈空虛,故耳鳴耳聾;脾弱運遲,胃虛納呆,則食少便溏;脾陽不實四肢,則懈情無力,脈細弱、苔白膩,均為脾氣虛餒之徵。

        西醫診斷標準:

  1.傳音性聾

  (1)有外耳或中耳病史及症狀。

  (2)音叉檢查:RT(-),ST延長,WT偏向病側。

  (3)電測聽檢查:多為低頻聽閾高,骨導正常,氣、骨導聽閾曲線差距大。

  2.感音性聾

  (1)可有傳染病、藥物中毒、噪聲等病史。

  (2)多伴有高調耳鳴。

  (3)音叉檢查:RT(+),ST縮短,WT偏向健側。

  (4)電測聽檢查:聽閾多為高頻聽閾高,骨導聽閾提高,氣、骨導聽閾曲線差距小或重合。

  3.混合性聾

  (1)有上述兩型聾的疾病史及症狀。

  (2)鼓膜及咽鼓管檢查可有病變體徵。

  (3)音叉檢查:RT(士),ST不定,WT不定。

  (4)電測聽檢查:聽閾低頻,高頻相差較少,骨導聽閾一般提高,氣、骨導聽閾曲線差距較小。

       西醫診斷依據:

  臨床若對導致耳聾的病種尚不能確定時,可以耳聾待查作為初步診斷,並進行辨證論治。辨病思路:1.雙耳或單耳不同程度的聽力減退,甚至全聾無所聞,可與自覺耳內鳴響,妨礙聽力的耳鳴相鑑別。2.根據病情、病史,耳科檢查等進行診斷思考,如:(1)以耳聾為主症的疾病有暴聾、久聾、聾啞等。(2)年老體弱者耳聾,多因精氣虧虛所致,或見於虛勞類疾病。(3)因藥物中毒所致者,多為藥物中毒牲耳聾。(4)耳聾有頭目脹痛、眩暈者,多與腦病相關,如風眩、腦瘤、腦癆、出血中風等。(5)耳聾伴有耳內脹悶不適感者,可見於耳脹、耳閉等病。(6)耳聾而耳內有耵聹堵塞者,為耵耳。(7)感冒、乳蛾等病,偶有陣發耳閉欠聞之感。(8)與精神情志因素密切相關者,可為氣鬱或氣厥。3.根據需要,可進行必要的檢查,如電測聽、腦部CT掃描等以明確診斷。

西醫鑑別診斷:

  一、傳音性聾:病變主要在外耳和中耳,特點:氣導聽力損失一般≤60dB,骨導聽力基本屬正常範圍;在噪聲較大的環境中接受語言的能力往往和正常者相仿。

  1.遺傳性:先大性外耳和/或中耳畸形者,耳鏡及X線檢查可助診斷。

  2.外傷性:臨床表現隨傷情而不同。

  3.炎症性:急性、慢性、慢性化膿性中耳炎者,根據病史及臨床表現,結合聽力檢查結果,診斷一般不難。如青少年的耳聾發生於上呼吸道感染之後,伴有耳痛,常屬於傳音性耳聾。

  二、感音神經性聾因耳蝸及蝸後諸部位病變引起,根據組織病理學的研究結果和臨床實踐,耳蝸性聾最為常見。單純的神經性聾較為少見,腦幹性聾並不多見,單純的中樞性聾則很少見。

  1.遺傳性聾:這類患者一般有耳聾的家族史或父母近親結婚,可能伴有身體其他系統的畸形。這些背景和表現都可能提示感覺神經性聾的遺傳病因。

  2.先天性聾:對學語遲滯、言語不清或發音不佳的兒童均需考慮聽力缺陷的存在,詢問母親妊娠史及分娩史、小兒疾病史、發育史及聽力檢查有助於診斷。

  3.老年性聾:在50歲以上、特別是伴有其他衰老症象的老人,如有原因不明的雙側緩慢進行性耳聾,就可能屬老年性聾。純音聽力雙耳呈對稱性下降,無氣骨導間距,以高頻損失為主,ABR各波潛伏期隨增齡而延長。

  4.炎症性聾:常見的急性傳染病幾乎都可以引起感覺神經性聾。病毒性聾以兒童或青少年居多,耳聾發生前2周或同時有病毒感染症狀,一耳正常另一耳全聾,則病毒性聾的可能性大。

  5.藥毒性聾:已發現有耳毒性的藥物達100多種,氨基甙類抗生素、水楊酸鹽類、利尿劑等是常見造成中毒性耳聾的原因。耳鳴、頭暈的發生較耳聾為早,可認為是發生耳中毒的先兆,耳聾為雙側對稱性感音神經性,聽力損失最先發生在8000Hz處,當聽力損失範圍擴大至語言頻率,才為患者察覺。

  6.創傷性聾:頭部外傷、氣壓傷、內耳衝擊傷、急性聲損傷等,多來勢急驟,不但可引起疼痛同時可損害中耳和耳蝸。病因較明確,易於診斷。慢性聲損傷多為持續接觸工業噪聲所致,見於某些職業,早期耳鳴多於耳聾,聽力損失呈波動性,聽力曲線4000Hz處有切跡,發病緩慢,來勢較輕,其病變主要有耳蝸,常有重振現象。

  7.特發性聾:原因不明,可能與內耳血供障礙或病毒感染有關,特點為瞬息突然發生的重度感音性聾,單側發病,偶有雙側,常先有耳鳴,聽力曲線最後固定在高頻陡降型甚或全聾,有自愈傾向。

  8.自身免疫性聾:診斷參考標準:①進行性、波動性、雙耳或單耳感音神經性聾;②可伴有耳鳴,眩暈;③病程為數日、數月、也可能數年,但不包括突發性聾;④排除噪聲性聾、藥物中毒性聾、外傷性聾、遺傳性聾、早老性老年聾、橋小腦角疾病和多發性硬化;⑤血清免疫學引數的改變,陽性對診斷有重要參考價值,陰性並不能排除本病;⑥可伴有其他兔疫性疾病;⑦進行試驗治療,對高劑量類固醇和免疫抑制劑有一定效果。

  9.腫瘤致聾:對於成年人的一側進行性加重感覺神經性聾必須深入詳查,爭取早日確診或排除聽神經瘤。ABR的測試對聽神經瘤有重要意義,其診斷符合率大於95%。行為聽閾和畸變產物誘發性耳聲發射(DPOAE)振幅的不平行的現象為早期識別較小的聽神經瘤或其它蝸後病變提供應用的可能性。

  10.其他:很多全身性疾病可引起各種感音性聾,如糖尿病、甲狀腺病變、腎病、迴圈系統和血液病變等,據其全身表現可有助診斷。梅尼埃病聽力呈波動性減退,眩暈為主要症狀,伴有耳鳴,有屢發史。進行性耳聾、語言聽力的損失特別嚴重,有平衡障礙卻無明顯眩暈,應考慮腦幹病變。

  三、混合性聾耳傳音與感音部分同時受累,損害的原因既可相同,也可各異,聽力特徵是既有氣導又有骨導的損害。




  西醫治療:

      治療原則是:恢復或部分恢復已經喪失了的聽力,儘量儲存利用殘存的聽力。具體方法如下:

  一、手術治療:對先天性外耳道與中耳發育異常和各種中耳炎的後遺症,在確定咽鼓管及內耳功能良好的情況下,可行聽力重建術,其中包括鼓膜修補術、各式鼓室成形術、鐙骨切除術、人工鐙骨術,半規管開窗術等,部分手術可獲滿意效果。對梅尼埃病的外科治療有爭議。

  二、藥物治療:在排除或治療原因性疾病的同時,儘早選用血管擴張劑、降低血液粘稠的藥物、維生素B族、能量製劑、以及必要時在一定期間內應用類固醇激素進行治療。對突發性耳聾的治療可加用阿斯匹林,150mg/日,口服。

  三、助聽器選配原則:有殘餘聽力的聾耳均可配助聽器。但要在治療或手術無效而且病變穩定後才能考慮選配助聽器。一般講,語言頻率平均聽力損失 35~85dB者可使用,聽力損失在60dB左右效果最好。經耳科醫生或聽力學家詳細檢查後才能正確選用。助聽器的選配是一項很細緻的工作,幼兒早期配戴助聽器更有以下重要意義:認識聲音的存在;即使聽不清語言,配戴助聽器對學習語言也是不可缺少的。

  四、耳蝸電極埋植:這一技術適用於聽毛細胞損壞而部分(5%~10%)蝸神經尚存活的中青年雙側重度感音性聾患者,單導裝置使患者獲得外界資訊甚少,多導裝置已較廣泛應用於國際耳鼻咽喉科臨床,使全聾患者聽到更多的語言資訊,配合以語言訓練和脣讀可達到以下效果:可以聽到各種環境聲;部分病人直接聽懂語言;解除了聾人的孤獨感;提高了脣讀能力;通過聽覺反饋改善了發音;部分病人的耳鳴得到緩解。

  五、聽覺和語言訓練:訓練成功與否,取決於早期發現早期診斷,早期訓練與有無殘餘聽力。開始訓練的年齡愈小愈好,使兒童儘早地充分利用殘餘聽力,獲得必要的聽覺刺激。

       中醫治療:

       一、辨證選方

  1.風熱侵襲

  治法:疏風清熱,解毒通竅。方藥:銀翹散(《溫病條辨》)加減。金銀花20g,連翹15g,桔梗12g,薄荷3g,淡竹葉6g,甘草6g,荊芥穗10g,淡豆鼓10g,牛蒡子12g,蘆根10g。有咳嗽者,加楷把葉、杏仁:鼻塞多涕者,加蒼耳子、辛夷;頭痛乏力者,加白芷、川芎;大便祕結者,加火麻仁;還可酌用石菖蒲、路路通等,以行氣通竅。

  2. 肝火上擾

  治法:疏肝洩火,開鬱通竅。方藥:龍膽瀉肝湯(《蘭室祕藏》)。龍膽草12g,澤瀉12g,木通10g,車前子15g,當歸10g,柴胡9g,生地黃15g(近代方有黃芩9g,梔子10g)。便祕者加大黃;若下焦溼熱不甚者可酌減木通、澤瀉等藥;若腎虛較甚,虛實挾雜的,可酌加丹皮、女貞子、旱蓮草等。

  3.痰熱鬱結

  治法:化痰清火,和胃降濁。方藥:加味二陳湯(《醫宗金鑑》)。法半夏、陳皮各10g,茯苓15g,甘草6g,黃芩10g,黃連6g,薄荷3g,生薑9g。加入杏仁、瓜蔞仁、膽南星之屬則除痰之力更強;失眠加遠志、龍骨;鬱結甚加浙貝母、天花粉;若因惱怒轉加,可選用柴胡,青皮、連翹、鬱金,效果更佳。

  4.腎精虧損

  治法:補腎益精,滋腎降火。方藥:耳聾左慈丸加減(《小兒藥證直訣》)。熟地黃15g,山茱萸15g,山藥15g,牡丹皮10g,茯苓12g,澤瀉12g,柴胡6g,磁石15g。補腎益精可加枸杞子、女貞子、何首烏、龜板、附子;養心寧神可加酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮、夜交藤;芳香開竅可加藿香、佩藍、麝香;氣血雙虧加用黃芪、白朮、大棗、當歸。

  5.脾胃虛弱

  治法:健脾益氣,補中昇陽。方藥:益氣聰明湯(《證漢準繩》)。黃芪15g,人蔘10g,升麻10g,葛根10g,蔓荊子15g,芍藥12g,黃柏10g,炙甘草6g。若痰溼上擾而見眩暈,頭重如蒙,可減去黃柏、芍藥,加白朮、天麻、半夏,以健胃化痰。

  二、其他療法

      1.風熱侵襲致耳聾耳鳴,可用滴鼻靈滴鼻,以宣利鼻竅,開通耳竅;可用咽鼓管自行吹張法和耳膜按摩術;

  2.可用耳鳴滴劑滴耳:生草烏60g加75/酒精200ml,浸泡1周後可用,每日之次,每次1~2滴。三、穴位注射選聽穴、翳風、聽會等穴,注入藥物,如丹蔘注射液、654-2、神經營養藥等,每次2ml,每天或隔天1次。

  四、藥酒療法胡桃酒:胡桃肉、胡桃夾、磁石、菖蒲各20g,用黃酒250g浸泡,取酒飲服,每日1~2次,每次20ml,功能益腎補腦,適用於腎虧所致的耳聾耳鳴。

  五、食療①芝麻茶:補肝腎,益脾胃。②黑豆粥:補脾益胃,並治虛勞。③冬青子酒:適用於肝腎陰虛性耳鳴。④菊花明目酒:適用於陰血不足,肝脈失榮所致耳鳴。⑤其他如甲魚、海蔘、枸杞子等用適當製法均有助於耳鳴耳聾的改善。

  六、其他1.藥枕可疏通經絡,安和五臟,健身益壽,一般適用於頭痛頭昏,耳鳴目花,失眠健忘,高血壓等。2.氣功:如鳴天鼓式、梳頭式,對腎虧引起的耳鳴耳聾、健忘等有一定療效。3.養心:中醫很重視養心,強調精神活動對人體的影響,如大喜傷心,大怒傷肝,過思傷脾,過悲傷肺,驚恐傷腎,注重養靜攝生,以清靜養神,抗老延年,七情悅壽而康。

  一、辨證論治:

  1.風熱犯耳證:發熱微惡風寒,頭痛鼻塞,咽痛,耳鳴陣作,舌淡紅,苔薄黃,脈

  浮數。疏風清熱。銀翹散加減。

  2.肝火燔耳證:突然耳鳴或耳聾,頭目脹痛,頭暈面赤,口苦咽乾,心煩易怒,夜寐不安,胸脅脹悶,大便祕結,小浸短赤。舌質紅,苔黃,脈弦數。瀉肝清耳。龍膽瀉肝湯。

  3.痰火鬱結證:耳鳴時輕時重,有時閉塞如聾,胸中煩悶,痰多,口苦,耳下脹痛,二便不暢,舌紅苔黃而膩,脈弦滑。清熱化痰。黃連溫膽湯加減。

  4.瘀滯耳竅證:耳聾年久,耳鳴;胸悶刺痛,頭目暈眩,舌紫暗或有斑點,脈細澀。逐瘀通耳。通竅活血湯加減。

  5.陰血虧虛證:頭暈眼花,經常耳鳴,心煩少寐,咽乾,面白無華,舌淡或紅,脈細弱而數。滋陰補血。杞菊地黃丸加減。

  6.腎精虧虛證:耳鳴或耳聾,眩暈,腰膝痠軟,健忘,遺精,舌淡、脈細弱或尺脈虛大。補腎益精。耳聾左慈丸加減。

  7.中氣下陷證:耳鳴、耳聾,時輕時重,休息暫減,煩勞則加重,四肢睏倦,勞怯神疲,食少腹脹,·大便溏薄,脈細弱,舌淡,苔薄白。補氣升提。益氣聰明湯加減。

       中藥治療:

  肝火證:龍膽瀉肝丸、龍苔丸、逍遙丸等。

  痰火證:清氣化痰丸等。

  虛證:若偏於腎陽虛,可用補骨脂丸;若腎虧復為外風所乘,可用本事地黃湯;若腎精不足,以致肝熱內鬱的,可用滋水清肝飲;補腎養陰可用六味地黃丸;虛火上炎可用知柏地黃丸、大補陰丸;肝腎陰虛,肝陽偏盛宜用杞菊地黃丸、二至九;脾胃虛弱可用補中益氣九;補肝腎、益精血可用首烏片。

      鍼灸治療:

  1.風熱侵襲致耳鳴耳聾者可取穴上墾、迎香、合谷,針刺捻轉,留針10~15分,每天1次。

  2.其他各型別耳鳴耳聾,均可用下法:

  鍼灸:取耳區及少陽經穴為主,如耳門、聽宮、聽會、翳風等,每次2~3穴,根據病情不同,分別採用補瀉手法,虛寒者可用艾灸法,選用百會、足三裡、關元及背部俞穴。

  耳針:取內耳、腎、肝、神門,中等刺激,留針15~20分,10~15次為1療程。

     推拿按摩:

     推拿患者側臥,微張口,術者用一指禪推法推耳門、聽宮、聽會,中諸、合谷,治耳鳴。

    中西醫結合治療:

  由於引起耳聾的原因不同,所以治療的思路亦不同。用中西醫結合治療各種原因所致的耳聾有一定的療效。1.藥物中毒性耳聾:多屬中醫實證,為邪閉耳之經絡所致,在治療上應解毒通竅,兼涼血治療,以恢復或部分恢復已喪失的聽力,充分利用殘存的聽力。中藥中的穿山甲為通經之要藥,善走竄通絡,用之可直達病所;黃芪補氣解毒通絡;丹蔘解毒通竅;骨碎補、黃精等藥善治藥物中毒性耳聾;川芎嗪能改善耳蝸微迴圈,清除氧自由基。西藥選用營養神經細胞,調節全身及內耳微迴圈的藥物。其方案為:

  西藥用ATP、細胞色素C、輔酶A及鹽酸川芎嗪,靜脈滴莊,每天1次。維生素B1、維生素B6,肌肉注射,每天1次。煙酸、康得靈片均每天3次口服。中藥:穿山甲、黨蔘、黃芪、生地、熟地、制首烏、枸杞子、菟絲子、丹蔘、葛恨、骨碎補、黃精、蟬衣、紅棗每天1劑。

  2.老年性耳聾及原因下明的耳聾:因久病傷腎,年老腎虧,腎精虧損,不能上充清竅,耳竅失養,與現代醫學認為病久神經細胞變性,功能障礙及中耳、耳蝸、神經衰老耳發病相符。現代藥理分析耳聾左慈丸有改善腎功能,調動人體的抗病能力,修復神經細胞,扶正之功效。治療方案:中藥方用左慈丸(方藥組成:熟地240g,山茱萸、懷山藥、骨碎補各120g,澤瀉、丹皮、茯苓、煅磁石、五味子、石菖蒲各90g,神曲150g。研細末,煉蜜為丸)加減,西藥選用改善微迴圈,營養神經的ATP,輔酶A,細胞色素C,維生素等。3.噪聲性耳聾:本病的發病機制尚未完全揭明,現認為與血管性、機械性和代謝性三方面有關。血管學說認為:強聲刺激後耳蝸血流減少,內耳微迴圈功能障礙,而且噪聲亦引起迴圈及神經系統功能紊亂,導致全身血流狀態異常。故治療除應用ATP、輔酶A、維生素A、B外,還應選用血管擴張藥,如丹蔘注射液。因為丹蔘能降低血液粘滯度,疏通微迴圈血流的瘀積和阻塞;還有抗凝作用,防止微血栓形成;丹蔘還可提高紅細胞的變形和攜帶氧的能力,提高組織細胞對缺氧的耐受性,從而緩解噪聲損傷後氧供減少,但是耗氧量增加的矛盾,有效的防治急性噪聲性內耳微迴圈障礙。

  4.鍼灸配合中西藥治療感音神經性耳聾:辯證施治,鍼灸取穴:聽宮、聽會、風他、翳風、百會,根據證型不同,採用虛則補,實則瀉法,每日1次;同時靜脈滴注川芎蓁或丹蔘注射液,增強療效;西醫採用擴容、吸氧、供給能量及給予神經營養藥,以解決內耳缺血、缺氧、修復神經細胞,有利疾病的恢復。

  5.當歸液穴位注射與埋線治療感音神經聾:現代醫學認為耳聾、耳鳴與耳蝸核無規律的自發放電,迷路迴圈障礙,酶缺乏,神經細胞靈敏度提高以及閾值降低有關。用當歸液注射及埋線,干擾了神經的異常放電,促進微迴圈,改善缺氧狀態。

  6.爆震性耳聾:火炮發射或化學品爆炸時,產生衝擊波與強噪聲,合稱壓力波。孟昭輝報道:觀察2000只動物在各種壓力波源的壓縮作用下,可致鼓膜破裂;當壓力波峰值偏高作用時間短時,造成中耳損傷,即傳聲系統的障礙,使繼之而來的壓力波不能有效的傳向內耳,在一定程度上保護了內耳;反之,在壓力波峰值偏低而作用時間長的條件下,中耳傳聲系統保持或接近正常,壓力波均能有效的傳到內耳,使內耳致傷。王錦玲等研究發現:壓力波作用於內外淋巴液,使基底膜與蓋膜發生強烈剪下及擠壓運動而直接損傷耳蝸。代謝性損傷為繼發性,特點是細胞逐漸變性。由此可見,壓力波既可引起傳導性耳聾,又可引起感音性耳聾。治療用混合氧,高壓氧及高能量製劑以改善供氧及代謝狀況。

   療效評價:

   1.治癒:病因消除。聽力恢復正常。
   2.好轉:聽力提高20dB以上。




  應仔細詢問病史;檢查外耳道及鼓膜;進行音叉檢查及純音聽閾測聽,以查明耳聾的性質及程度。對兒童及不合作的成人,還可進行客觀測聽,如聲阻抗測聽、聽性腦幹反應測聽及耳蝸電圖等。

       聽力和前庭功能檢查方法很多。近年來在這方面的研究和臨床工作有很大進展。然而。一般基層醫療單位。由於條件限制。目前還不可能有先進和複雜的檢查裝置進行難度較大的檢查。作為患者及其家屬也就更無能為力了。所以要採用簡單的檢查手段。
  聽力檢查:可用手錶聲試驗。在用藥之前。用手錶試驗聽力。在用藥過程中。還用同一塊手錶試驗聽力。要注意放表的位置。每次均應放在同一方位。且不應將表緊貼在耳部皮膚或骨頭上端應使手錶距耳廓有一定距離。這樣聽到的聲音。才是通過空氣傳導的聲音。否則就是通過骨頭傳導的聲音。不能如實地反映聽力的實際情況。在試驗中。如果發覺到用藥後較用藥前聽力下降。則應考慮耳蝸系統中毒的可能性。
  前庭功能檢查:通過靜止站立與步態姿勢的觀察。來判斷平衡功能的頭部。靜止站立的姿勢首先選用雙足併攏站立。然後雙足前後錯位站立。最後先用單足站立。後者難度最大。若平衡功能正常。由站立能維持10秒鐘以上。若平衡功能障礙。則站立難以維持。將很快向一側傾倒。左右搖擺或前傾後仰。對步態姿勢的觀察。可採取行走試驗。即讓被檢查者閉目沿直線向前行走。正常人能做到雙足落地位於直線兩側。不正常的行走則會有明顯偏斜。行走不穩。猶如酒醉後的步履蹣跚。一般行走十步。就足以分辨行走穩定與否。進行此項檢查前。應瞭解被檢查者是否有肢體缺陷。小兒麻痺後遺症。偏癱。智力發育差的患者都不適合採用這種檢查法。做前庭功能檢查時。應讓被檢查者先睜眼站立與行走。如果表現出站立姿態和行走步態都較穩。或難於分辨穩定與否。則讓病人閉目站立與行走。以進一步瞭解平衡情況。

       體檢:

  聽力測定是診斷耳聾的主要方法,隨著聽力學的發展,目前不僅聽力損失的性質和程度能得到正確的判斷,而且耳聾的定位診斷亦逐漸有了可能。在日常醫療工作中,最常用的仍是簡易的主觀測聽法,在此基礎上,必要時方作客觀測聽法檢查。 1.音叉試驗:任內氏試驗、韋伯氏試驗、施瓦巴赫氏試驗、蓋來氏試驗,可初步鑑別耳聾為傳音性聾或感音神經性聾,但不能準確地判斷聽力損失的程度並精確鑑別耳聾的性質,亦無法隨訪比較。2.純音聽力計檢查法:可以根據純音聽力圖曲線的特徵判斷耳聾程度與性質:傳音性聾者骨導正常,氣導下降,氣導曲線平坦或呈上升型;感音性聾者氣骨導曲線呈一致性下降,呈漸降型或陡降型;混合性聾者兼有上述兩種特點。閾上聽功能測試對耳聾的性質及其病變部位的診斷有參考價值。 3.聲導抗測聽:靜態聲順值代表中耳傳音系統的活動度,如純音測聽顯示傳音性聾、聲順值偏高偏低對於鑑別耳硬化症或聽骨鏈中斷則有一定診斷價值。鼓室導抗圖可客觀性反映鼓室內各種病變的情況,為診斷提供重要參考資料。其分類與解釋與測試方法、探測音的種類、測試成分的不同而有所不同。鏡骨肌聲反射的用途較廣,可確定有無響度重振現象、識別蝸後性與非器質性耳聾等,對於發現中耳病變,聲反射比傳統的純音聽閾檢查更敏感。正常成人聲反射當純音刺激時,出現在70~100dBHL,嬰幼兒反射閾比成人高約5dB。 4.電反應測聽法:耳蝸電圖不僅是客觀的,而且具有嚴格的單側性、可重複性和精確性,故被認為是評價聽覺外周感受器與其神經功能完整性的理想方法,它的缺點是要穿過鼓膜且不能反映由腦幹、聽皮層異常引起的耳聾。感音神經性聾患者的耳蝸電圖可以記錄到分離反應、重振反應、寬反應和異常反應等四型。寬反應多見於梅尼埃病及聽神經瘤,異常反應多見於蝸後病變。聽覺腦幹反應測聽(ABR)檢查法快速、精確、無創傷、不受麻醉藥、鎮靜藥的影響,對嬰幼兒聽力篩選、鑑別器質性與功能性聾等有實用價值。通常傳導性聾波潛伏期延長,波間期正常;耳蝸性聾波潛伏期延長,波間期縮短或正常;蝸後性聾波潛伏期延長或正常,波間期縮短或延長。 5.耳聲發射:現已基本肯定耳聲發射來自耳蝸,是耳蝸內機械活動或具體說是外毛細胞活動的結果,是耳蝸主動機制存在的產物,且對傷害因素極為敏感,其檢出可明確代表耳蝸功能近乎完整。因而,一般認為耳聲發射應有助於感音神經性聾的分析診斷。耳聲發射的應用在當今階段主要還是試探性的。目前臨床常用的檢查手段除心理物理方法外,主要是對神經電活動的檢查,對耳蝸機械活動尚無觀察手段,耳聲發射提供了一個直接瞭解耳蝸機械活動的視窗,臨床觀察多集中在如何利用各種耳聲發射的不同引數為感音神經性聾的早期診斷和鑑別診斷提供資訊。對可檢出耳聲發射的感音神經性聾,可以肯定地指出致聾病因存在於蝸後,耳聲發射的消失則原因較多,應結合其它檢查,視具體情況進行分析判斷。誘發性耳聲發射與病變部位和性質有一定關係,而與純音聽力損失的程度關係不大。



  1.兒童心智發育不全

  耳聾使新生兒失去“聽”和“說”的權力,不能獲得外界的資訊,導致語言系統的發育受到嚴重影響,聽力損失將延誤他們的智力、語言的正常發展。導致兒童的心智發育不健全。

  2.老年痴呆症

  耳聾常伴有耳鳴或重振現象,使老人語言辨別率和表達能力極度下降,導致老年人缺乏人際交往,性格變得孤僻、古怪,並可能導致老年痴呆症的發生。

  3.多疑症

  一旦患上耳聾,與人交往就產生了障礙,聽不清楚別人說什麼,總怕別人瞧不起,進而產生自卑感。而越自卑,越重視他人對自己的態度,敏感性遮強,以致對一個不起眼的動作也會產生一連串猜想,並逐步演變成對他人的敵意和攻擊。專家指出:由於耳部聽力問題導致的多疑猜忌,是一種較嚴重的心理障礙。

  4.喪失語言能力

  大部分是由於聽力喪失而導致喪失學習語言的能力,最終導致語言能力喪失。

  耳聾不僅只是一種聽覺能力的喪失,患者失去的不僅僅只是聲音,更會給患者的心理帶來嚴重的影響,導致多種併發症的發生,可能使患者的世界走向一個畸形發展的世界。因此,患上耳聾一定要及時治療。


預防耳聾的的方法
  以下就是預防耳聾疾病的幾點:
  1、避免到太嘈雜的地方,如歌廳、迪廳。
  2、在高噪聲的環境下工作,要配戴適當的護耳罩及耳塞。
  3、耳朵發炎或耳鳴,要立刻看醫生。
  4、用耳機聽CD、MD、MP3時不要把音量調得太大。
  5、耳垢是一種天然保護外耳道的分泌物,不需特別清理,每天只要清洗耳廓便可。不要以為棉花棒是較佳的潔耳工具,其實這隻會將大部分耳垢推得更深入耳孔,形成嵌塞,而棉花球也可能遺留在耳道內。
  6、洗頭或沐浴時,可用棉花球塞耳,防止汙水流入耳道。
  7、穿耳洞要防發炎。
突發性耳聾的預防
  1.突發性耳聾的病人應在家安心靜養,尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環境整潔,病人心情舒暢,才有利於疾病恢復。
  2.預防感冒,有一部分突發性耳聾的病人可能與感冒有間接關係,故預防感冒則可減少一個發病因素。
  3.注意勿過度勞累,做到起居有時,飲食定量。本病多發於中年人,故中年人更應注意這一點。
  4.情緒穩定,忌暴怒狂喜,因為這些均可使人體內神經體液調節失去平衡,造成耳部血迴圈障礙,發生耳聾。
老年性耳聾的預防
  一、慎用或禁用對聽神經有損害的藥物:為防止藥物性耳聾的發生,用藥之前應仔細閱讀藥品說明書或向醫生詢問是否有耳毒性,要嚴格掌握藥物使用的適應症。
  二、不要隨便掏耳朵:外耳道皮膚比較嬌嫩,與軟骨膜連線比較緊密,皮下組織少,血液迴圈差,掏耳朵時如果用力不當容易引起外耳道損傷、感染,導致外耳道癤腫、發炎、潰爛,掏耳朵時,稍不注意,掏耳勺還會傷及鼓膜或聽小骨,造成鼓膜穿孔,影響聽力。
    三、養成良好的飲食習慣:調整飲食結構,多食含鋅、鐵、鈣豐富的食物,可減少微量元素的缺乏,並有效地擴張微血管,從而促進內耳的血液供應,有效地防止聽力減退,不可長期食用高鹽、高脂肪、低纖維素類食品,切忌暴飲暴食,同時要戒除菸酒。
  四、經常按摩耳朵:經常按摩耳朵可促進內耳的血液迴圈。比如按摩耳廓、提捏耳垂,按摩風池穴等穴位。也可閉目靜坐,將兩手食指分別置入兩耳孔中,然後迅速離開兩耳孔,連續做10次,有醒腦健智、聰耳明目的作用。
  五、保持良好的精神狀態:積極參加社會活動,保持樂觀向上、不急不躁的情緒。
  六、積極治療高血壓、高血脂、腦動脈硬化及糖尿病:患有這些疾病的老年人,內耳血運極易發生障礙而引起突聾。積極治療這些疾病對防止微迴圈障礙、延緩老年人聽力減退很重要。
  七、避免噪音的接觸:耳朵長時間接觸噪音可導致噪音性聾,強烈的噪音對耳朵聽力損害會更大,應遠離噪音。聽收音機的時間不宜過長,音量不宜過大。聽久了應休息一會兒,避免引起聽覺疲勞。

1.宜吃清淡有營養食物 2.宜吃高維生素食物 3.宜吃富含礦物質食物 4.宜 多吃有活血作用的食物 5.宜多吃含鋅豐富的食物,多吃含維生素C、E蔬菜及乾果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
羊肉 有活血作用,補益作用明顯 可以適量食用,一週三次。食用方法多種多樣,可以涮肉,可以炒菜
綠豆 清熱解毒,調和諸藥,有祛火作用,此外營養豐富 脾胃虛弱的人不宜多食一般人群均可食用
雞 腿 菇 有活血作用,然後各種維生素礦物質含量豐富 適量食用,一週3次,高膽固醇、肝病患者忌食

1.忌食腥羶發物 2.忌食辛辣刺激性食物 3.忌食高脂肪飲食

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
醃醬菜 屬於陽性食物,很容易上火,耳聾患者應該特別注意 有陽亢及熱性病症的人忌食。一般人群均能食用。尤適宜便祕、產後乳汁不足女性、寒性體質等人群。
薄荷 屬於相對寒涼的食物,不宜過多的食用 本品嚴格意義上屬於藥品,嚴格控制入量
白扁豆 寒熱病者不宜食用 一般人群均可食用。適宜脾胃虛弱、食慾不振、大更溏瀉、白帶過多、暑溼吐瀉、胸悶腹脹症狀的患者食用。