本文主題:過敏性鼻炎專題 -- 過敏性鼻炎的原因 過敏性鼻炎的治療方案

過敏性鼻炎

       過敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾病,並可引起多種併發症。另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程,但臨床表現與上述兩型變應性鼻炎相似,稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎,刺激可來自體外(物理、化學方面),或來自體內(內分泌、精神方面),故有人看作即是變應性鼻炎,但因在機體內不存在抗原-抗體反應,所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。

  1.遺傳因素

  變應性鼻炎患者具有特應性體質,通常顯示出家族聚集性,已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。

  2.變應原暴露

  變應原是誘導特異性IgE抗體並與之發生反應的抗原。它們多來源於動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白,極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。

  (1)蟎在亞熱帶和熱帶地區最主要的蟎為屋塵蟎、粉塵蟎等。屋塵蟎以人類皮屑為食,並主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、傢俱及絨毛玩具中。在熱(20℃以上)且潮溼(相對溼度大於80%)的環境中繁殖最快。屋塵蟎變應原包含在其排洩物顆粒中,當沾染的織物被碰動後,這些顆粒便暴露於空氣中並能夠很快再次沉積下來。空氣中的蟎變應原濃度與變應性鼻炎的發病有關。

  (2)花粉風媒花粉由於飄散量巨大且能遠距離傳輸,因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏,如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。

  (3)動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和傢俱裝飾中廣泛存在。

  (4)真菌變應原黴菌向室內、外環境中釋放變應原性孢子,溼熱環境生長迅速。

  (5)蟑螂變應原變應原見於其糞便及甲殼中,顆粒較大,不在空氣中播散。

  (6)食物變應原在變應性鼻炎不伴有其他系統症狀時,食物變態反應少見。另一方面,在患者多個器官受累的情況下,食物變態反應常見。對嬰兒來說,多數是由牛奶和大豆引起的;對成人來說常見食物變應原包括:花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。


       過敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾病,並可引起多種併發症。另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程,但臨床表現與上述兩型變應性鼻炎相似,稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎,刺激可來自體外(物理、化學方面),或來自體內(內分泌、精神方面),故有人看作即是變應性鼻炎,但因在機體內不存在抗原-抗體反應,所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。

  1、急性鼻炎:

  急性感染所致,俗稱“傷風”或“感冒”,可有全身症狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經過7~14天便逐漸好轉。抵抗力強者可不治自愈。

  常見的鼻腔粘膜急性炎症,為病毒感染,並常繼發細菌感染。主要症狀為鼻堵塞和分泌物增多,早期為清水樣涕,後變為粘液膿性鼻涕,病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹,有分泌物。本症應以預防為主,患病後服清熱解毒藥物,鼻內滴 1%麻黃素液,必要時服用磺胺藥或抗生素。

  2、慢性鼻炎:

  是常見的多發病,由急性鼻炎發展而來。與合併細菌繼發感染、治療不徹底和反覆發作有關。

  為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎症。很常見,輕者稱為單純性慢性鼻炎,重者稱為肥厚性鼻炎。主要症狀為鼻堵塞,輕者為間歇性或交替性,重者為持續性,鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹,鼻道有少量粘液性分泌物,嚴重的肥厚性鼻炎由於組織增生,粘膜表面凹凸不平,下鼻甲呈桑葚狀變化,中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內滴入血管收縮劑,如 1%麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流,使炎症消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑,也可作電灼或冷凍療法以改善通氣,嚴重者需將增生部分的鼻甲作手術切除。中藥及針刺治療對輕症患者有一定效果。

  3、慢性肥厚性鼻炎:

  由慢性單純性鼻炎而來,是長期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現增生所致。此時粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差,從而危害鼻的生理功能。

  4、乾燥性鼻炎:

  乾燥性鼻炎的發生與氣候和職業因素等有密切的關係。系鼻粘膜長期受刺激而發生粘液腺體萎縮、分泌減少引起,粘膜因而乾燥甚至有淺表糜爛。

  5、萎縮性鼻炎:

  主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由於鼻組織萎縮,雖然鼻腔比較寬大,但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能,且因鼻內幹痴形成,患者仍感通氣不暢。當有細菌感染時,其毒素及排洩物等產生惡臭氣味。

  分原發性及繼發性兩種。原發性者病因不明,有鼻甲粘膜及骨質萎縮。患者有鼻塞,鼻內有臭味,並有膿痂 。檢查見鼻粘膜乾燥萎縮,下鼻甲縮小致鼻腔寬大,由於有細菌感染,鼻內有大量灰綠色汙穢痂皮,有臭味,故又稱臭鼻症。嚴重者可繼發萎縮性咽炎和喉炎。治療此症尚無特效療法,用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮,滴入液體石蠟、複方薄荷油、複方魚肝油合劑等可減輕症狀,兒童患者口服或肌肉注射維生素A。曾採用縮小鼻腔等手術療法治療此症,其效果有限 。繼發性者包括手術時將鼻甲切除過多、鼻、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療後,長期接觸有刺激性的粉塵或化學氣體等。

  6、乾酪性鼻炎:

  是一種罕見的鼻病。臨床特徵為鼻內乾酪樣物積聚,有惡臭,日久侵蝕軟組織和骨質,發生鼻內、外畸形。在乾酪樣物質中發現有脫落上皮、壞死組織、化膿細胞、膽固醇結晶及黴菌樣微生物。

  7、藥物性鼻炎:

  藥物性鼻炎是不恰當的鼻腔用藥長期持續作用的結果,也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當的鼻腔用藥,包括使用作用強烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過高、非等滲藥液、用藥過量或長期用藥等。這些均會損害鼻粘膜纖毛的結構,從而影響鼻粘膜的生理功能,產生臨床病症。


  1.避免接觸變應原

  (1)減少室內的塵蟎數量;維持居住空間相對溼度至60%以下,但過低(如低於30%~40%)會造成不適;清掃地毯;清洗床上用品、窗簾,蟎變應原溶於水,水洗紡織品可清除其中的大部分變應原;使用有濾網的空氣淨化機、吸塵器等。

  (2)相應花粉致敏季節,規避致敏原。

  (3)對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

  2.藥物治療

  應考慮以下因素:療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥,療效在不同患者之間可能有差異。停藥後無長期持續療效,因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間並不發生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優點,高濃度藥物可直接作用於鼻部,避免或減少了全身副作用。但對於伴有其他過敏性疾病患者,藥物需要作用不同靶器官,鼻內給藥不是最佳選擇,推薦全身藥物治療。妊娠期患者應慎用各種藥物。

  (1)抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥,可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等症狀。適用於輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎,與鼻用糖皮質激素聯合治療中-重度變應性鼻炎。

  (2)糖皮質激素鼻用糖皮質激素,可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等症狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者,可採用口服糖皮質激素進行短期治療。

  (3)抗白三烯藥對變應性鼻炎和哮喘有效。

  (4)色酮類藥對緩解鼻部症狀有一定效果,滴眼液對緩解眼部症狀有效。

  (5)鼻內減充血劑對鼻充血引起的鼻塞症狀有緩解作用,療程應控制在7天以內。

  (6)鼻內抗膽鹼能藥物可有效抑制流涕。

  (7)中藥部分中藥對緩解症狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同,但應特別注意避免藥物的不良反應。

  3.免疫治療

  免疫治療誘導了臨床和免疫耐受,具有長期效果,可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少於2年。應採用標準化變應原疫苗。

  (1)適應證主要用於常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。

  (2)禁忌證①哮喘發作期;②患者正使用β受體阻斷劑;③合併其他免疫性疾病;④妊娠期婦女;⑤患者無法理解治療的風險性和侷限性。

  免疫治療可能出現區域性和全身不良反應。

  4.外科治療

  其適應證為經藥物或免疫治療鼻塞症狀無改善,有明顯體徵,影響生活質量;鼻腔有明顯的解剖學變異,伴有功能障礙;合併慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉,藥物治療無效。外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。


  1.皮膚點刺試驗

  使用標準化變應原試劑,在前臂掌側皮膚點刺,20分鐘後觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照,陽性對照採用組胺,陰性對照採用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。

  2.血清特異性IgE檢測

  抽患者靜脈血,做免疫學檢測,不受藥物及皮膚狀態的影響。確診變應性鼻炎的過敏原,需要臨床表現病史、皮膚點刺試,血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。

  3.鼻激發試驗

  是變應性鼻炎診斷金標準,但具有風險,臨床不作為常規方法。

  1.支氣管哮喘:是過敏性鼻炎最常見的併發症,鼻腔的病症導致其病毒防禦功能失效,侵襲支氣管乃至腹部。

  2.變應性鼻竇炎:由於竇口粘膜水腫,導致鼻塞引流不通暢,且竇腔內漸生負壓,此時患者多有頭痛,如伴有感染,可有變應性鼻竇炎產生。

  3.分泌性中耳炎:咽喉受累進而發生水腫,使咽口狹窄、阻塞,造成鼓室負壓,中耳滲出性液體產。

  4.過敏性咽喉炎:患者也可出現咽喉發癢、咳嗽、或有輕度聲嘶,嚴重者可出現會厭、聲帶粘膜水腫導致呼吸困難。

  5.鼻息肉:反覆鼻腔粘膜充血水腫致鼻息肉形成,阻塞鼻腔引起通氣障礙。

  6.嗅覺障礙:鼻粘膜水腫或鼻腔感染傷及嗅神經。

  7.失眠:長期鼻塞,使得人更加不容易入睡,導致睡眠不良引起精神不濟,注意力不集中。

  8.憋氣窒息:鼻腔經常性大量液體堵塞,當人入睡的時候,口部習慣性閉合,會引起人體憋氣,嚴重可導致窒息。


  1.在花粉或者灰塵較多的季節,關閉汽車或者房間的窗戶;

  2.移去過敏源,包括寵物,煙,甚至可疑的花草或者傢俱;

  3.使用有空氣清潔過濾功能的空調,以去除花粉(但可能無法過濾灰塵);

  4.可以使用溫度調節器來減少室內的溼度,最好使空氣溼度降到50%以下。

  5.修理潮溼的地下室,通氣口和浴室,並應該去除室內或者陽臺上的花草;

  6.持室內清潔無塵以減少過敏原,可利用吸塵器經常打掃衛生);

  7.臥室內使用無致敏作用的床單及被褥,如使用密閉良好的床墊及枕頭,及柔韌性較好的床單和枕巾等,並每週用熱水清洗床單枕巾;並注意不要在戶外晒被和床單,因為黴菌和花粉可以粘到被子上;

  8.用木板,地磚等代替地毯,尤其是固定於地板上的地毯更應去除。並不要種植需要不斷澆水的花草,因為潮溼的土壤有利於黴菌的生長。

  9.收拾好你的小物件,如書籍,錄音盒,CD,光碟以及長毛動物玩具等,這些物品都極易沾上灰塵,從而引起過敏。

  10.不要為減輕症狀服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高,並在醫生指導下服用抗酸藥。

  11.注意鼻腔清潔,經常清洗鼻腔。

  12.加強室外體育鍛煉,增強體質。

  13.保持室內清潔無塵以減少過敏原,可用吸塵器或溼抹布經常打掃房間;


1、飲食宜清淡; 2、宜食溫性食物; 3、宜食有補脾肺之氣、清熱涼血等功能的食物; 4、宜食含維生素C及維生素A的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蜂蜜 蜂蜜中含有微量的蜂毒。蜂毒是蜜蜂體內的一種有毒液體,但在臨床上被用於支氣管哮喘等過敏性疾病的治療。 每天喝一勺蜂蜜。蜂蜜裡面含有一定的花粉粒,經常喝會對花粉過敏產生一定的抵抗能力。
大棗 紅棗中含有大量抗過敏物質――環磷酸腺苷,只能暫時性阻止過敏反應的發生。 紅棗 10枚,水煎服,每日3次。
胡蘿蔔 泥 胡蘿蔔中的β-胡蘿蔔素能有效預防花粉過敏症、過敏性皮炎等過敏反應。 可以蒸、煮、炒菜食用。

1、忌食冷飲、炸辣、醃漬、燒烤等刺激性食物; 2、忌食牛肉含咖啡因的飲料; 3、慎食芹菜、酒釀等發物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
是最容易引起過敏反應的誘因。 因此罹患過敏性疾病的患者要儘量避免食用。
辣椒 刺激性食物。 極容易誘發過敏性鼻炎發作。
香菜 是“發物”食品。 對於存在過敏體質的個體者來說還是少食為佳。