本文主題:腸子宮內膜異位專題 -- 腸子宮內膜異位的原因 腸子宮內膜異位的治療方案

腸子宮內膜異位

  腸子宮內膜異位是指有活動功能的子宮內膜侵及腸管,並在卵巢激素的週期性影響下,產生的一種非癌性病化的臨床症狀。由於病變通常侵犯結腸和直腸,又稱大腸子宮內膜異位(colorectal endometriosis)。

  (一)發病原因

  子宮內膜異位症由Roki-tansky於1860年最早報告,Meyer於1908年提出直腸子宮內膜異位症(rectal endometriosis)的概念,病因尚不清楚,可能為多因素引起,如經血逆流學說、體腔上皮化生學說、良性轉移學說、基因學說、細胞免疫學說等。目前最受支援的為Sampson的經血逆流學說,認為此病與子宮位置和月經血有關,人工流產次數與發病率高有關,晚婚晚育、口服避孕藥等因素引起此疾病尚未得到公認。

  (二)發病機制

  病變多在緊靠盆腔的腸段,左側累及乙狀結腸和直腸,在直腸-子宮陷窩內可有紫紅色結節和粘連;右側常累及闌尾及迴腸末段。病變一般位於漿膜層,有時累及肌層,很少破壞黏膜,但透壁性浸潤可導致黏膜潰瘍及穿孔。由於浸潤腸壁的子宮內膜受卵巢激素的影響而反覆週期性增殖、成熟及功能上皮的脫落等,症狀往往在月經來潮前最為嚴重。疼痛可能是由腫脹的子宮內膜組織對區域性神經末梢的直接侵犯、內膜出血對漿膜面的化學刺激以及病變周圍的炎症反應促使區域性前列腺素的合成增加等因素引起。異位子宮內膜的反覆壞死和出血並進入腹腔,最終產生纖維組織增生,從而導致腸段與鄰近生殖器官的廣泛粘連,偶爾只有一兩個病灶形成一漿膜層腫塊,稱“子宮內膜瘤”,但一般不累及黏膜。週期性的炎症反應可引起腸道粘連、狹窄或梗阻。另外,腸壁平滑肌的增生也可引起酷似癌腫的狹窄段。雖然子宮內膜異位症很少惡變,但已有報道結腸和小腸的病灶發展為腺癌者。婦女絕經後,這些異位內膜也就失去活力,但往往這時已經造成比較嚴重的瘢痕組織,影響腸道功能。

  腸子宮內膜異位是指有活動功能的子宮內膜侵及腸管,並在卵巢激素的週期性影響下,產生的一種非癌性病化的臨床症狀。由於病變通常侵犯結腸和直腸,又稱大腸子宮內膜異位(colorectal endometriosis)。

  本病易與直腸乙狀結腸癌腫混淆,後者的特點是病變腸段呈侷限性環行狹窄,與正常腸段分界清晰和黏膜破壞,以及症狀的進行性加重。腹腔轉移性腫瘤的盆腔種植也可產生與本病相似的改變,但它常同時伴有不同程度的腹水和(或)有原發病灶的存在。慢性結腸炎、盆腔區放療後的直腸乙狀結腸放射性纖維收縮有時也可誤診為本病。

  1.給孕酮類藥物 對有明顯異位症家族史的女孩,在月經規則開始排卵後,可週期性給予孕酮類藥物,以抑制子宮內膜異位症的發生。

  2.治療經血瀦留疾病 儘早治療某些可能引起經血瀦留或引流不暢的疾病,如處女膜無孔、陰道閉鎖或瘢痕狹窄、宮頸閉鎖、子宮極度後屈等。

  3.適齡婚育和藥物避孕 妊娠可延緩異位症的發生和發展。對已屬婚齡或婚後痛經婦女應及時婚育。已有子女者,長期服用避孕藥片抑制排卵,可促使子宮內膜萎縮和經量減少,因而經血及內膜碎屑逆流入腹腔發生異位症的機會亦相應減少。

  4.防止醫源性宮內膜種植

  (1)月經前、經期或診斷性刮宮以後,應避免行輸卵管通氣、通水或子宮輸卵管碘油造影術,以防將子宮內膜送入盆腔。

  (2)宮頸電熨、冷凍治療等小手術,宜在月經淨後儘早施行,以免在下次月經期因宮頸創面尚未癒合,而導致脫落的子宮內膜種植其中。術時還應避免電熨頭或冷凍頭進入頸管過深,以防術後頸管狹窄。

  (3)人工流產電吸引術時,應避免突然降低宮腔的負壓,宮腔壓力的急劇變化,可將子宮內膜碎片推入輸卵管及盆腔。

  (4)凡進入宮腔的腹部手術,均應注意保護腹壁切口,避免將宮內膜帶至切口內種植。

  鑑於子宮內膜異位症患者可能存在自身免疫功能異常,故患者血中子宮內膜抗體(endomtiral antibody,EM-Ab)往往升高,但其與CA125相似,特異性有限,凡有上皮性病變者亦可呈陽性。如結合病史,特別是進行性痛經,則EM-Ab的測定有助於本病的診斷。

  1.X線鋇劑灌腸造影 取決於病變對腸壁的浸潤程度,表現為腸腔外壓迫、腸壁或腸腔內充盈缺損,但以腸外壓迫最為常見。本病特徵X線表現較少,但發生在典型部位者,結合病史仍可能診斷。

  本病的典型表現為該處腸腔不規則狹窄,與正常腸段缺乏明確的界限,病變腸段一般在2~5cm,狹窄的腸腔內常有多數大小不一的息肉樣改變。雙重對比檢查可見病變腸段黏膜呈城垛狀,組成直腸子宮陷窩的腸前壁改變更為明顯,並常有一恆定的弧形壓跡,為粘連性腫塊或子宮壓迫所致。Gordon認為,城垛狀黏膜形態可能是EM侵犯腸壁的惟一X線表現,且也有助於發現被遺漏的腸外或腸壁內小腫塊。他又提出,只有腸腔外腫塊的壓迫性改變未必有腸壁浸潤,如同時存在城垛狀黏膜才是EM侵犯腸壁的可靠依據。

  2.結腸鏡檢查 多數可發現腸道狹窄或受壓而不發生潰瘍。有便血者外壓隆起黏膜可見有糜爛,活檢半數以上可確診。

  3.腹腔鏡檢查 使用腹腔鏡不僅可以觀察漿膜面的病灶,而且可活檢得以確診。

  4.影像檢查 超聲和CT等檢查對發現病灶的部位、大小、範圍等有幫助。

  1.腸道出血多見於子宮內膜異位處黏膜的穿透或腸壁纖維化處的缺血壞死。黏膜炎症雖不多見,一旦發生可導致潰瘍、出血。

  2.腸子宮內膜異位盲腸受累者很少有症狀,偶有右下腹痛,及因盲腸、結腸不完全套疊所致的缺血性潰瘍引起的果醬樣大便等。

  腸子宮內膜異位應該如何預防?

  1.給孕酮類藥物 對有明顯異位症家族史的女孩,在月經規則開始排卵後,可週期性給予孕酮類藥物,以抑制子宮內膜異位症的發生。

  2.治療經血瀦留疾病 儘早治療某些可能引起經血瀦留或引流不暢的疾病,如處女膜無孔,陰道閉鎖或瘢痕狹窄,宮頸閉鎖,子宮極度後屈等。

  3.適齡婚育和藥物避孕 妊娠可延緩異位症的發生和發展,對已屬婚齡或婚後痛經婦女應及時婚育,已有子女者,長期服用避孕藥片抑制排卵,可促使子宮內膜萎縮和經量減少,因而經血及內膜碎屑逆流入腹腔發生異位症的機會亦相應減少。

  4.防止醫源性宮內膜種植

  (1)月經前,經期或診斷性刮宮以後,應避免行輸卵管通氣,通水或子宮輸卵管碘油造影術,以防將子宮內膜送入盆腔。

  (2)宮頸電熨,冷凍治療等小手術,宜在月經淨後儘早施行,以免在下次月經期因宮頸創面尚未癒合,而導致脫落的子宮內膜種植其中,術時還應避免電熨頭或冷凍頭進入頸管過深,以防術後頸管狹窄。

  (3)人工流產電吸引術時,應避免突然降低宮腔的負壓,宮腔壓力的急劇變化,可將子宮內膜碎片推入輸卵管及盆腔。

  (4)凡進入宮腔的腹部手術,均應注意保護腹壁切口,避免將宮內膜帶至切口內種植。

1.宜吃維生素E含量高的食物; 2.宜吃具有類似雌激素作用的食物; 3.宜吃性味溫和的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
烏雞湯 含有豐富的蛋白質,具有改善組織免疫力的作用,且內含有的雌性激素,有改善卵巢功能的作用。 500g清燉食用。
紅糖 含有豐富的 鐵元素以及蔗糖成分,具有增加組織熱量的供給,減少內膜異位症的發生。 25g與大棗同燉食用。
豆漿 含有豐富的 植物性蛋白質以及纖維素,與動物性蛋白質同時使用,可增加蛋白質的利用效價。 500毫升直接食用。

1.忌吃雄性激素豐富的食物; 2.忌吃雄性睪丸等食物; 3.忌吃寒涼性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
百合 屬於寒涼性的食物,可誘發血液粘稠度的增加,不利於子宮內膜異位症的康復,應該變食用。 宜吃溫熱性的山藥。
鏈子 也屬於寒涼性的食物,適合夏季食用,不利於女性這種溫熱性體質食用,可抑制卵巢的排卵功能。 宜吃新鮮的糯米粥等食物。
狗肉 屬於溫熱性的食物,具有較高的燥性,同時還能夠削弱機體雌激素的分泌,不利於內膜異位症的消除。 宜吃性味平淡的魚肉等食物。