本文主題:包皮龜頭炎專題 -- 包皮龜頭炎的原因 包皮龜頭炎的治療方案

包皮龜頭炎

      包皮龜頭炎是指包皮內板與陰莖頭的炎症。正常包皮腔內分泌的一種類脂物質,在包皮過長或包莖時,此類物質可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。本病亦可由細菌、真菌感染或藥物過敏引起。

  龜頭腫痛,有因肝經溼熱下注者,其腫紅脹,宜內服加減瀉肝湯。外用鱉頭煅存性,取未二錢,合上片二分,乳勻,香油調刷。有因嫖妓戀童,沾染穢毒,其腫紫黯,上有黃衣,溺管必痛,小便淋瀝,否則莖皮收緊,包住龜頭,即成袖口疳瘡,治法以散毒為主。(《外科真詮》)


    西醫病因:

      1.包皮過長陰莖頭完全被包皮包裹(但能上翻露出尿道口及龜頭)稱為包皮過長。

       2.包莖包皮口狹小,或包皮與龜頭粘連,使包皮不能上翻而露出尿道口和龜頭者稱為包莖。上述兩種因素常易造成尿液、精液、包皮垢等在包皮囊內積存並刺激龜頭及包皮,造成陰莖龜頭及包皮的皮膚粘膜區域性抵抗力下降,加之患者由於區域性刺激感到奇癢並常用手搔抓、揉搓易造成表皮破損而發生感染。

       3.區域性不潔及致病微生物由於不注意區域性的清洗而致垢物堆積,各種細菌、寄生蟲、黴菌得以滋生,停留區域性造成區域性的炎性病變。該病多由化膿球菌、大腸桿菌、淋病雙球菌、黴菌和滴蟲引起。綜上所述,包皮過長、包莖以及區域性不清潔是導致該病的主要原因。龜頭、包皮處的皮膚粘膜發生炎症反應,而以滲出性炎症為主,表現為血管擴張、水腫、出血等。

      中醫病因:

      本病主要表現為溼、熱、毒邪為患,應責之於肝脾兩髒。

     (1)肝經溼熱過食魚腥發物、茶酒五辛、溼熱醞結;或雨後溼蒸,坐臥溼地以致溼邪外襲,鬱久化熱。

    (2)脾虛溼困飲食不節,勞倦太過,脾氣虛弱,運化失司,水溼內停,滯於肌腠。

    (3)矽卜毒乘襲外陰不潔、性交不潔、中藥毒、包皮龜頭外傷、化學性刺激損傷等,均可乘虛而侵及包皮和龜頭而發病。外毒為其主要病因。

    中醫病機:

    溼、熱、毒邪,內侵肝脈,下繞陰器以致脈絡瘀阻,皮膚紅腫、滲液;若溼熱鬱久,熱盛內腐則區域性潰爛化膿。該病是一種較為常見的陰莖疾病,溼熱毒邪瘀滯於陰莖肌腠是本病的基本病機。

 

      包皮龜頭炎是指包皮內板與陰莖頭的炎症。正常包皮腔內分泌的一種類脂物質,在包皮過長或包莖時,此類物質可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。本病亦可由細菌、真菌感染或藥物過敏引起。

  龜頭腫痛,有因肝經溼熱下注者,其腫紅脹,宜內服加減瀉肝湯。外用鱉頭煅存性,取未二錢,合上片二分,乳勻,香油調刷。有因嫖妓戀童,沾染穢毒,其腫紫黯,上有黃衣,溺管必痛,小便淋瀝,否則莖皮收緊,包住龜頭,即成袖口疳瘡,治法以散毒為主。(《外科真詮》)


       中醫診斷:

       本病主要表現為陰莖頭及包皮處紅、腫、熱、痛、滲液、破潰等,由於體質因素等不同,臨床仍需分辨病因、病位、寒熱、虛實等。

  (一)分清虛實年老體弱,病程較長,精神不振,面色少華,區域性潰瘍口難癒合甚則向內陷入等症為脾胃虛弱,氣血兩虛之證。體質尚好、病程較短,身熱,便於,溲赤,區域性紅腫、疼痛等為肝經溼熱之證。

  (二)明辨病位區域性以水腫、滲液等溼象為主,兼食納不佳,倦怠乏力,肢體沉重,主要責之於脾。應以健脾利溼為主;局部發紅、疼痛、灼熱感,兼有口乾、口苦、心煩易怒等表現時,主要責之於肝,應以清肝瀉火瀉毒利溼為主。

  (三)細審寒熱就區域性的紅、腫、熱、痛表現而言,本病屬於熱症。治宜瀉火清熱。(四)洞察轉歸素體陰虛或有實火之人,易於熱化,甚則表現為一派毒火熾盛之象,如過用寒涼,脾胃受傷,運化失司,溼邪更易停滯於體內。本病只要堅持治療,大多痊癒,預後較好。

  (一)紅斑期

  1.臨床表現:龜頭或包皮處出現水腫性紅斑,輕微疼痛,局部發癢或有灼熱感,伴口乾,心煩,小便短黃。舌尖紅、苔薄微黃,脈滑數。

  2.證候分析:熱邪蘊結於陰莖。熱盛化火,火鬱脈絡,進而肌腠血瘀氣滯,故龜頭及包皮處灼熱感並有紅斑;瘀阻脈絡,不通則痛,故常見陰莖疼痛;口乾、心煩、舌尖紅、苔黃、脈滑數均為實火之象;小便短赤為心火移熱於小腸,下焦熱盛之徵。

  (二)滲出期

  1.臨床表現:龜頭包皮區域性皮膚糜爛、滲液,向周圍浸潤,擦之易出血,區域性疼痛加重,行走不便,伴口苦,面紅目赤,身熱,小便黃赤。舌苔黃膩,脈弦滑數。

  2.證候分析:火熱之邪與溼邪交阻,溼熱蘊結於陰莖,故區域性皮膚糜爛、滲液;熱迫血絡故擦之易出血。此期溼熱交織,病情較一期單純火熱為患更重,區域性疼痛也更甚以致行動不便。口苦、面紅目赤、身熱、小便黃赤、舌苔黃膩,脈弦滑數等皆為肝經溼熱之徵。

  (三)潰爛期

  1.臨床表現:龜頭包皮區域性皮膚潰爛化膿,有膿性分泌物,區域性腫脹加劇,重者潰爛向四周擴散,甚者波及陰莖及陰囊,疼痛加重,伴發熱,口乾、口苦、急燥易怒等症;或伴身疲乏力、納差、少言懶動等症。舌邊尖紅,苔黃膩,脈弦滑數;或見舌淡苔膩,脈濡。

  2.證候分析:滲出期時失於治療調理,溼熱鬱阻,熱盛肉腐,故區域性皮膚潰爛、化膿,腫痛加劇。發熱、口乾、口苦、急燥易怒等為肝經溼熱與實火之象,舌邊尖紅、苔黃膩,脈弦滑數也為肝經溼熱的表現。若病人平素體虛,或久居寒冷之地、或遇秋冬季節,溼邪易於寒化,進而脾陽被溼邪困遏而出現脾氣虛弱之身疲乏力、納差、少言懶動等症,舌淡苔膩、脈濡也為脾虛有溼之象。

      西醫鑑別診斷:

      龜頭包皮炎有特異性感染及非特異性感染兩大類,本節敘述的是非特異性感染所致者其需要與特異性感染及某些其它陰莖疾病鑑別,如軟性下疳、陰莖梅毒、淋病、特異性壞疽性陰莖頭炎、閉塞乾燥性陰莖頭炎、陰莖皰疹、陰莖結核、陰莖癌等。

  (一)軟性下疳:軟性下疳是由鏈鎖狀桿菌(杜克雷嗜血桿菌)引起的一種自傳接種性疾病。病人有不潔性交史。冠狀溝,包皮繫帶兩側之小窩內和包皮內側、龜頭、陰莖等處初起可見紅色丘疹,以後變為膿皰,繼而破裂形成表淺潰瘍,呈穿鑿狀或潛蝕性,觸之柔軟劇痛,容易出血。其分泌物較龜頭包皮炎少,臭味也較輕。腹股溝淋巴結常有腫大、疼痛或形成膿腫繼而破潰。分泌物直接塗片或用培養基接種膿液檢查出杜克雷氏桿菌是診斷本病的重要手段。

  (二)陰莖梅毒:此病是由梅毒螺旋體引起的一種危害性嚴重的性傳播疾病,病人有不潔性交史。於陰莖冠狀溝、包皮內側或邊緣、龜頭等處可見一個或多個病灶。初起時患處微紅,以後成為直經1cm左右的硬結,表面糜爛,繼而形成潰瘍,潰瘍面表淺,皰面平整,基底寬闊,邊緣高起似鈕釦狀,區域性無疼痛及痊癢感,觸之如軟骨樣硬。在糜爛面或淺潰瘍分泌物中含有大量螺旋體,以暗視野檢查發現梅毒螺旋體即可確認為本病。

  (三)淋病:淋病是由淋球菌引起的一種泌尿生殖系統的傳染病。患者多有不潔性交史,有尿道外口紅腫、發癢、疼痛、尿道口流膿,部分患者兩側腹股溝淋巴結腫大、疼痛;甚至化膿。尿道膿液塗片染色檢查可見多形核白細胞內有革蘭氏陰性雙球菌存在,或培養有淋球菌生長是本病的特殊檢查方法。

  (四)特異性壞疽性陰莖頭炎:本病為龜頭的急性或慢性破壞性潰瘍性病變,常常由於各種化膿細菌等感染,多由螺旋體及梭形桿菌混合感染所致。初發時龜頭及包皮粘膜有微小糜爛,表面有大量黃白色臭味滲出液,逐漸形成潰瘍,嚴重者可發生壞死,甚至可因敗血症而死亡。分泌物塗片或細菌培養可以發現螺旋體與梭狀桿菌。

  (五)閉塞乾燥性陰莖頭炎:本病可能是各種原因的慢性龜頭炎長期不愈,反覆刺激而造成。主要表現為慢性進行性硬化性病變。根據龜頭萎縮、表面乾燥等臨床表現,必要時取區域性病變活檢即可作出診斷。本病臨床上較少見。

  (六)陰莖皰疹:此病為病毒引起的一種性傳播疾病。於龜頭、包皮、冠狀溝和陰莖背側皮膚等處見成群的水皰,破潰後形成淺表潰瘍。病程較短,常有復發史,從潰瘍表面分泌物中分離出特殊的皰疹病毒是重要的鑑別診斷依據。

  (七)陰莖結核:陰莖結核是由結核桿菌侵犯皮膚而造成的,為發生於龜頭或包皮的慢性暗紅色丘疹或結節,其病程較長,久治不愈,無明顯自覺症狀。分泌物塗片或培養可以查出結核桿菌,以及結核菌素試驗強陽性等特點可以作出該病診斷。

  (八)陰莖癌:陰莖癌的發生與包莖及包皮過長密切相關,且最常發生於龜頭、包皮內板及冠狀溝處。初期為丘疹、潰瘍、疣狀,晚期呈菜花樣,甚至糜爛、出血,分泌物有惡臭味。區域性組織活檢可以發現癌細胞。

    
     

       西醫治療:

      (一)藥物治療

      1.區域性用藥對於病因明確者針對致病因素選擇不同的外用藥。或酌情選用利於消腫生肌的藥物。

  (1)1%~3%的克黴哇霜或1∶50萬u的制黴菌素軟膏,用於治療區域性有念珠菌感染者。

  (2)紅黴素、土黴素、金黴素等抗生素軟膏外塗,用於治療區域性有細菌感染者。(3)0.1%的雷佛奴爾溶液溼敷或以5%的雷鎖辛溶液溼敷。每日2次。

  (4)以1∶5000~8000的高錳酸鉀溶液浸洗區域性(輕柔地將包皮上翻,儘量暴露皮變處的皮膚粘膜,但要避免發生嵌頓包莖,以上述溶液清洗區域性並外治後再將包皮復位)。

  (5)複方魚肝油軟膏、潰瘍油等外塗潰瘍面,每日1~2次。

  2.全身用藥酌情使用抗菌或抗黴菌藥物,如紅黴素、青黴素、先鋒黴素(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、慶大黴素、美滿黴素、氟哌酸、氟嗪酸、環丙氟哌酸、制黴菌素、克黴唑、酮康唑等。品種、給藥途徑(口服肌肉注射、靜脈注射)及用量等皆宜根據每個人的不同情況來決定。

  (二)手術治療如果包皮或龜頭炎伴有包莖或包皮過長時,待急性炎症控制後需進行包皮環切術。如果伴有尿道外口狹窄者宜行狹窄尿道外口的整復手術。

  (三)懸託陰莖以紗布帶將陰莖頭部懸起,繫於腰部,避免下垂,能減少區域性摩擦,對於腫痛較明顯的龜頭包皮炎較為適用。

      中醫治療:

      臨床上對此病多采取法風勝溼、清熱消腫、利溼解毒或健脾法濁,託毒消腫、和營生肌之法。常用藥物如:防風、蟬蛻、龍膽草、川牛膝、苦蔘、地膚子、生地、木通、金銀花、連翹、黃芪、陳皮、白藥、白芨等。一、辨證論治:本病可根據區域性病變程度分為紅斑期、滲出期、潰爛期論治。

  (一)紅斑期

  治法清熱瀉火,兼以涼血化瘀。方藥導赤散加味。方中生地清熱涼血;木通、竹葉降心火,利小便,給熱邪以出路;生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛。若血熱之象甚者可加赤芍、丹皮、紫草等清熱涼血之品;熱邪熾盛者加梔子、蘆薈等;區域性癢甚者加地膚子、白蘚皮以法風解毒止癢。

  (二)滲出期

  治法清熱利溼,解毒。方藥用龍膽瀉肝湯加減。方中以龍膽草瀉肝經溼熱;梔子、黃芩清熱瀉火;木通、澤瀉、車前子清熱利溼;生地清熱涼血止血;柴胡疏肝理氣。區域性滲液較多者加黃柏、牛膝以加強清利下焦溼熱之功;熱毒熾盛者可加蒲公英、紫花地丁、銀花、連翹等以清熱解毒。

  (三)潰爛期

  治法對於體質壯實,以溼熱實火為主要表現者,治宜清熱利溼解毒;對於脾氣虛弱者,治宜健脾醒胃、託毒消腫生肌。

  方藥清熱利溼解毒用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。龍膽瀉肝湯清熱利溼;五味消毒飲中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子則清熱解毒。若尿赤澀痛者加滑石、通草以清熱利尿;糜爛潰瘍處滲出多者加茵陳、土茯苓以清熱解毒除溼;大便祕結者加大黃以瀉火導滯兼以涼血逐瘀。健脾醒胃、託毒消腫生肌用複方參芪三花湯加減。方中太子參、黃芪益氣托裡;七葉一技花、臘梅花、蘇花、皁刺、土茯苓清熱解毒、託膿外達;陳皮、桔醒既能健脾又能清化痰濁。諸藥合用益氣健脾、託毒消腫、生肌,對中、晚期龜頭包皮炎伴潰瘍且潰後不斂者較佳。

  二、單驗方治療

  1.防風、艾葉、川椒各10g,明礬5g。煎水外洗,每日1劑,每日1~2次。適應於陰莖或包皮紅赤灼熱,疼痛痊癢及腫脹等症。

  2.大薊根適量,搗爛敷陰莖。

  3.五神湯由茯苓、車前子、金銀花、牛膝、紫花地丁組成。水煎服,每日分兩次服。適應於溼熱下注所致的陰莖或包皮紅腫熱痛等症。

  4.複方知柏三花湯由知母、黃柏、玄蔘、臘梅、龍膽草、白芒、蘇花、七葉一枝花、蟬蛻、薏苡仁、丹皮、赤芍、甘草組成。水煎服,每日分兩次服。適應於急性龜頭包皮炎或該病早期因溼熱蘊結而致區域性紅腫疼痛甚至伴潰瘍的實證病人。三、藥物外治

  1.參葉三花三白湯外洗用人蔘葉30g,七葉一枝花、野菊花、臘梅花、白蘞、紫草各20g,白艾9g,白芷5g,水煎取液適量,冷溼敷及洗滌區域性,每日1劑,早、晚各洗1次。適應於龜頭包皮炎伴腫、痛、滲液及潰瘍者。

  2.黃柏15g,煎湯適量,待溫後,將包皮上翻浸洗,每次15分鐘,每日2~3次。適應於龜頭包皮炎的急性期紅、腫、熱、痛等症。

  3.以內服中藥第三煎藥液適量,待溫後浸洗包皮及龜頭約15分鐘,每日2~3次。

     中藥治療:

     治療小敗毒膏適應於熱毒壅盛,炎症初期以紅腫疼痛為主者,每次10g~209,每日2次。犀黃丸:適應證同上,每次3g,每日2次。

     預後:

    一般情況下,龜頭包皮炎經中、西醫各種藥物的內治、外治後會逐漸好轉,預後良好。但若一味以苦寒藥瀉火解毒,以致脾胃受傷則對疾病調治不利,甚則遷延難愈。故苦寒藥不宜過重,也不宜久用,同時要注意調理脾胃。另外,有包莖及包皮過長者,若不行手術治療,往往造成疾病反覆發作,故宜早期手術治療以除後患。如果病程長,久治不愈,應注意有無陰莖癌的可能。


  1.念珠菌性龜頭炎(包皮炎)

  可在病變的龜頭、包皮上取材鏡檢或培養可找到念珠菌。

  2.滴蟲性龜頭炎

  可在分泌物上找到滴蟲。


繼發性包莖;尿道外口狹窄;前尿道狹窄。

      1.講究個人衛生這是預防龜頭包皮炎十分重要的措施,如能堅持經常清洗陰莖,保持陰莖的乾燥及清潔,龜頭包皮炎不易發生。

  2.早期手術治療對於包莖及包皮過長者,應儘早手術治療。這樣,區域性便不易積存包皮垢等穢濁之物,這是防止本病發生的重要措施之一。

  3.勤洗澡,經常清洗陰部,勤換內褲。內褲應柔軟且不宜過緊,避免區域性的刺激與摩擦。

  4.注意調整飲食。少食油膩肥甘及辛辣刺激之品,少飲酒,以防助溼生熱,患病期間尤應注意忌食生熱助火之物。



1.宜吃新鮮蔬菜、水果。 2.宜吃滋陰降火的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
木耳 木耳可以滋陰降火。 海帶、麥冬、石膏、沙蔘、生地等也可選用。
菊花 清肝明目,玫瑰活血、行氣,抗氧化能力很大,這些都可以緩解包皮龜頭炎。 每日泡茶飲用。
冬瓜飲 有清熱利溼的功效。 嫩冬瓜(約500g) 1個,洗淨帶綠皮切成片,加水適量,少許食鹽、調料,煮熟食用。

1.忌吃強烈調味品。 2.忌吃腥味、發物。 3.忌辛辣刺激性食物。 4.忌辛、溫食品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
胡椒粉 胡椒粉屬於刺激性食物 不利於炎症恢復。 咖啡粉都要避免。
海帶 海帶有一定的發物性 會加重炎症擴散。 海產品都要避免。
辣椒 屬於刺激性的食物,刺激區域性炎症擴散。 儘量避免食用。