本文主題:下消化道出血專題 -- 下消化道出血的原因 下消化道出血的治療方案

下消化道出血

  下消化道出血是指距十二指腸懸韌帶50cm以下的腸段,包括空腸、迴腸、結腸以及直腸病變引起的出血,習慣上不包括痔、肛裂引起的出血在內,其臨床表現以便血為主,輕者僅呈糞便潛血或黑糞,出血量大則排出鮮血便,重者出現休克。

  1、肛管疾病痔、肛裂、肛瘻。

  2、直腸疾病潰瘍性直腸炎、腫瘤(息肉)、類癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸、感染(細菌性、結核性、真菌性、病毒性、寄生蟲)、缺血等。

  3、結腸疾病感染(細菌性、結核性、真菌性、病毒性、寄生蟲)、潰瘍性結腸炎、憩室、腫瘤(息肉)、缺血和血管畸形、腸套疊等。

  4、小腸疾病急性出血性壞死性腸炎、腸結核、克羅恩病、憩室炎或潰瘍、腸套疊、腫瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。


  下消化道出血是指距十二指腸懸韌帶50cm以下的腸段,包括空腸、迴腸、結腸以及直腸病變引起的出血,習慣上不包括痔、肛裂引起的出血在內,其臨床表現以便血為主,輕者僅呈糞便潛血或黑糞,出血量大則排出鮮血便,重者出現休克。

  鼻腔、口腔疾病出血時,血液也可從口腔流出,或者血液被吞下後出現黑便,但可根據有無口腔和鼻咽部疾病病史加以識別。此外,還應與口服鉍劑、骨炭、鐵劑等引起的黑便相鑑別,此類黑便顏色較消化道出血顏色淺,大便潛血實驗陰性。還應注意,食用動物肝臟、血製品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便。

  應按不同病因制定治療方案,在未能明確出血的原因時,應先給予抗休克等支援療法。患者絕對臥床休息,嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及末梢迴圈灌注情況,準確記錄黑糞或便血次數、數量,定期複查血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積、血尿素氮、電解質和肝功能等。補充全血,使血紅蛋白不低於10g/dl、脈搏每分鐘在100次以下。

  (一)手術治療 經過檢查已基本弄清出血的部位和病因,進行鍼對性處理。手術的目的首先是控制出血,在病人全身情況和區域性條件許可的前提下,可對病變部位作較徹底的外科手術。盲目剖腹探查下消化道出血的失敗率可達60~70%,且在術中切開腸管,逐段尋找出血來源,腹腔汙染嚴重,有時仍遭失敗,應嚴格掌握剖腹探查指徵。

  (二)介入放射學治療 多配合選擇性血管造影時進行。

  1. 加壓素動脈內滴注 選擇性血管造影顯示造影劑外溢時,即在該處經動脈導管滴入加壓素,首次劑量為0.2μ/min,在灌注20分鐘後複查血管造影,以明確出血是否停止。如出血已停止,繼續用前述劑量維持12~24小時,然後逐漸減量直至停用,屆時在導管內滴注右旋糖酐或複方氯化鈉溶液以資觀察,確無再出血現象即可拔除血管造影導管。如出血不止,增加加壓素劑量至0.4μ/min,仍無效者應放棄加壓素治療,一般統計其有效率可達53~91%,與出血的血管口徑大小有一定的關係,加壓素直接作用於血管壁的平滑肌,特別是末梢小動脈,故對口徑較大的血管出血效果較差。加壓素治療有一些副作用,如用藥後心動過緩、誘發心律失常等,近也有報道併發乙狀結腸梗塞,或因加壓素返流入主動脈而引起一側下肢嚴重缺血的情況,加壓素的濃度不宜太高。

  2.動脈栓塞療法 可採用各種不同的短暫或永久性的栓塞材料,如對於潰瘍、糜爛、憩室或外傷性撕裂等可採用短暫性的栓塞劑止血,經一定時間後一時性栓塞的血管再通,以減少對栓塞部位不必要的損害;而對動靜脈畸形、血管瘤、毛細血管瘤或靜脈曲張等可採用永久性栓塞劑。短暫性栓塞劑有自體凝血塊和明膠海綿,前者在數小時至1天內被溶解吸收,後者可維持7~21天左右。永久性栓塞劑有PVA粒子和金屬線圈,PVA粒子直徑大於420μm者用於腸道出血未見腸缺血壞死發生,但直徑小於250μm的PVA粒子用於栓塞則有相當的危險性。至於多聚物、矽膠及無水酒精可阻塞末梢血管而引起腸管缺血壞死,一般不用於腸道出血病例。雖然栓塞治療仍有發生梗塞的可能,但不少作者認為這一治療可幫助不能耐受手術的病人渡過危險期,待病況好轉後再進行擇期手術,動脈栓塞的使用仍應謹慎。

  (三)止血劑的使用 可靜脈注射維生素K1、對羥基節胺等,也可經靜脈滴注加壓素,劑量同動脈滴注。

  (四)區域性止血治療 在纖維結腸鏡所及的範圍內,對出血病灶噴灑腎上腺素、高鐵止血劑,也可用高頻電凝、冷凍或鐳射止血。在某些腫瘤病灶,冷凍或鐳射光凝不但可予暫時止血,也能作為姑息性治療的手段。

  1、糞便檢查:鏡檢見紅細胞多為下消化道出血;自細胞或膿細胞為炎症性腸病;查見蟲卵或滋養體,或培養出致病菌有利於診斷。

  糞便隱血檢查有助於發現無症狀的結腸癌及其他胃腸道惡性腫瘤。常用方法有愈創木酚法及免疫化學法。前者除血紅蛋白所含過氧化酶可致陽性外,其他多種非特異氧化劑或非血紅蛋白過氧化酶均可致陽性。因此,檢查前3天應禁食帶血的肉類、多種蔬菜尤其是生蔬菜、非固醇類抗炎藥及維生索C等。免疫化學法雖然簡便也不昂貴,對下腸道少量出血即可陽性,但上消化道即使多量出血也可不出現陽性,可能因血紅蛋白已經過消化改變了免疫原性所致。

  2、血紅蛋白和血細胞比容:有助於估計失血程度。

  3、血尿素氮測定:多不升高,可與上消化道出血鑑別。有人報道,下消化道出血患者,血尿素氮/血肌酐(mm01)比值有意義,95%下硝化道出血

  4、肛指檢查:可發現肛門、直腸疾病。

  5、小腸或結腸鋇劑灌腸:對腫瘤、憩室和炎症等腸道疾病診斷價值較大。

  6、小腸鏡或纖維結腸鏡檢查:對鋇餐或鋇劑灌腸難發現的病變,如小腸或結腸的血管增生不良、小腸平滑肌瘤或肉瘤、美克爾憩室、放射性小腸炎、直腸孤立潰瘍、門脈高壓性結腸靜脈曲張、放射性結腸炎、糞流轉向性結腸炎、缺血性結腸炎等診斷有幫助。但小腸鏡檢查目前應用不普遍.

  7、腹腔動脈和腸繫膜上下動脈造影:對血管畸形和腫瘤等診斷的價值很大。

  8、核素掃描:以99mTc標記紅細胞,靜脈注射後,腹部掃描可判斷出血部位。 15Cr標記紅細胞注入靜脈,測定大便中51Cr含量可判斷出血量。


  急性大出血者可出現休克;慢性出血者可併發貧血等症狀。


  1.應在醫生指導下積極治療原發病,如消化性潰瘍及肝硬化等。

  2.生活要有規律。飲食要定時有節,切忌暴飲暴食,忌酒忌菸,不要飲用濃茶和咖啡。

  3.注意藥物的使用,應儘量少用或不用對胃有刺激性的藥物,如必需使用時,應加用保持胃粘膜藥物。

  4.要定期體檢,以期發現早期病變,及時治療,在出現頭昏等貧血症狀時,應儘早上醫院檢查。

1宜吃含鐵豐富的食物; 2宜吃保護胃黏膜的食物; 3宜吃止血的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞 腿 菇 豬肝富含鐵元素,消化道出血一般容易導致缺鐵性貧血,多吃豬肝可以起到預防缺血性貧血的作用,有利於患者的恢復。 每天100-300克為宜。
牛奶 牛奶是富含有優質蛋白質的食物,具有保護胃黏膜也可以起到促進營養物質的吸收,增強免疫力的作用,對患者的恢復有幫助。 350-500毫升左右。每天一次,熱飲為宜
荔枝 荔枝具有止血消腫止痛等功效,可以促進出血部位的癒合,有利於患者的恢復。 每天100-200克為宜。

1忌吃辛辣刺激的食物;辣椒、生薑、胡椒; 2忌吃生硬的食物;如杏仁、花生、瓜子; 3忌吃容易產氣的食物;洋蔥、紅薯。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒的刺激性比較大,容易刺激腸道粘膜,導致充血,水腫,加重出血,加重病情,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
花生 花生是屬於堅果類食物,相對比較生硬難吸收,容易導致消化道出血加重,不利於患者的恢復。 宜吃清淡軟的食物。
紅薯 紅薯是屬於容易產氣的食物,容易導致胃腸脹氣,增加腸壁的張力,加重出血的症狀,不良於患者恢復。 宜吃清淡不產氣的食物。