本文主題:老年人主動脈瘤專題 -- 老年人主動脈瘤的原因 老年人主動脈瘤的治療方案

老年人主動脈瘤

  主動脈瘤(aortic aneurysm)是指繼發於主動脈內膜及中層平滑肌和彈性組織喪失的區域性或瀰漫性的異常擴張,壓迫周圍器官而引起的疾病。本病多見於老年人。

       1.動脈粥樣硬化 為最常見的原因。粥樣硬化斑塊侵蝕主動脈壁,破壞中層成分,彈力纖維發生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚,使滋養血管受壓,發生營養障礙,或滋養血管破裂而在中層積血。多見於老年男性。

  2.感染 以梅毒為顯著,常侵犯胸主動脈。

  3.囊性中層壞死 主要見於升主動脈瘤,男性較多見,遺傳性疾病如馬方綜合徵,特納(Turner)綜合徵,Ehlers Danlos綜合徵等。

  4.外傷 貫通傷直接作用於受損處主動脈引起動脈瘤。

  5.先天性 見於主動脈竇瘤。

  6.其他 包括鉅細胞性主動脈炎,白塞病,多發性大動脈炎等。


  主動脈瘤(aortic aneurysm)是指繼發於主動脈內膜及中層平滑肌和彈性組織喪失的區域性或瀰漫性的異常擴張,壓迫周圍器官而引起的疾病。本病多見於老年人。

  1、縱隔腫物:其表現是:起病緩慢,氣促、乾咳、胸痛,偶有咯血;聲嘶、膈肌麻痺、上肢麻木及上腔靜脈壓迫綜合徵;胸腺瘤患者有重症肌無力症狀。

  2、腎絞痛:一旦痙攣或梗阻解除,症狀會很快緩解。腎絞痛常伴有噁心、嘔吐、腹脹等消化道症狀。

  3、胰腺囊腫、膽囊炎:一般腹部B超檢查可助於鑑別。

  4、腸梗阻:一般腹部立位平片可診斷。

  5、心肌梗死:由於缺血時間過長導致的心肌細胞死亡,是心肌灌注供給與需求失衡的結果,心肌缺血在臨床中常可通過患者的病史、心電圖和心肌酶學的改變而發現。

  6、消化性潰瘍:一般疼痛的部位是上腹部,疼痛跟飲食有很大關係,可以行胃鏡檢查來明確診斷。


  1.內科治病

  控制高血壓,治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等。

  2.外科治療

  對已發生破裂的主動脈瘤,應急診儘快行外科治療。對未破裂的主動脈瘤,如出現腹痛、腰背痛等症狀,則具有手術干預的指徵。對未破裂且無症狀的主動脈瘤,如直徑增大至一定程度或增長速率較快,破裂風險增加,則亦具有外科干預的指徵。如在腹主動脈瘤,一般直徑大於 4.5cm,或半年增長大於5mm,即具有外科治療的指徵,目前外科治療方法主要有兩大類:

  (1)開放手術 即開腹或開胸,行動脈瘤切除、人工血管置管,為傳統的治療方法。手術創傷大、風險高,對患者的身體條件相應的要求也較高。

  (2)腔內修復術 經動脈穿刺或小切口,在主動脈內植入覆膜支架,隔絕瘤腔並原位重建血流通路。因無需開胸、開腹,具有創傷小、恢復快的優點。


 

  1、血常規檢查:可表現為血白細胞計數增高,白細胞比例的升高,血紅蛋白下降等表現。

  2、X線檢查:心臟不大或輕-中度增大,心臟呈“主動脈”型或近似“主動脈”型,左室常有以肥厚為主的不同程度的增大。搏動正常或左室緣及升主動脈搏動增強。

  3、CT表現:(1)鈣化的內膜從主動脈壁向腔內移位5mm以上。增強後可見撕脫的內膜片呈線樣的低密度影。(2)增強後可顯示真假兩腔,其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。

  4、MRI表現:直接徵象是顯示主動脈內的內膜瓣和真假雙主動脈腔。


  常見瘤體破裂,出血性休克和猝死等。動脈瘤再破裂是血管內栓塞術的嚴重併發症,因血壓急劇波動、術中機械刺激、術後抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液。護理病人隨時一定要細心觀察,及時發現並通知醫生及時處理。術後入神經外科ICU仔細觀察病人的意識狀態、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體徵特別是血壓和呼吸改變。

  1.對無症狀老年,避免極度受寒,冬天穿衣注意保暖,勿用冷水洗澡。腳和小腿避免強太陽照射,經常步行以促進血液迴圈。用溫水泡腳並徹底擦乾,尤其是腳趾間避免皮膚破裂而感染。鞋襪需要寬鬆、舒適,勿穿有鬆緊帶的襪子。

  2.間歇性跛行老人,內科治療效果有限,但也有病例得到一定療效。在治療期間,要勸告戒菸,肥胖者鼓勵減輕體重,並儘量多活動,走路到一定時間後出現跛行,應立刻休息,然後再繼續行走。如藥物治療效果不滿意,惟一的方法是手術治療,作動脈旁路移植術,或經皮腔內血管成形術。

1.宜吃膠原蛋白含量高的食物; 2.宜吃具有溫補作用的食物; 3.宜吃維生素C以及鋅元素含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
貝殼 蛋白質含量高,可促進本病手術後的破裂口的修補,所以適合本病患者食用。 100g清蒸以後直接食用。
牡蠣 含有豐富的鋅元素、鈣元素、蛋白質,這些都是 組織修復所必須的營養元素。 100g清蒸食用。
豬皮 含有豐富的膠原蛋白,是血管內皮的主要組成成分,有利於血管粘膜的組織合成。 100g與蘿蔔同燉食用。

1.忌吃酒精等刺激性的食物; 2.忌吃丹蔘等活血化瘀的食物; 3.忌吃雄性激素含量高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
動物睪丸 含有一定量的雄性激素,可以誘發血壓水平的升高,從而誘發血管瘤的破裂。 宜吃雌性動物的肉品。
丹蔘 具有活血化瘀的作用,可改善本病患者的免疫功能。 20g與雞肉同燉食用。
料酒 酒精含量高,所以可促進血管痙攣性的收縮,從而增加心率,使血壓水平上升。 宜吃新鮮的果汁。