本文主題:前列腺增生專題 -- 前列腺增生的原因 前列腺增生的治療方案

前列腺增生

  前列腺增生症(BPH),舊稱前列腺肥大,是老年男子常見疾病之一,為前列腺的 一種良性病變。其發病原因與人體內雄激素與雌激素的平衡失調有關。病變起源於後尿道黏膜下的中葉或側葉的腺組織、結締組織及平滑肌組織,形成混合性圓球狀結節。以兩側葉和中葉增生為明顯,突入膀胱或尿道內,壓迫膀胱頸部或尿道,引起下尿路梗阻。病變長期可引起腎積水和腎功能損害。還可併發結石、感染、腫瘤等。

      有關前列腺增生的發病機制研究頗多,但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸菸、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環境對BPH發生的關係。

  前列腺增生症(BPH),舊稱前列腺肥大,是老年男子常見疾病之一,為前列腺的 一種良性病變。其發病原因與人體內雄激素與雌激素的平衡失調有關。病變起源於後尿道黏膜下的中葉或側葉的腺組織、結締組織及平滑肌組織,形成混合性圓球狀結節。以兩側葉和中葉增生為明顯,突入膀胱或尿道內,壓迫膀胱頸部或尿道,引起下尿路梗阻。病變長期可引起腎積水和腎功能損害。還可併發結石、感染、腫瘤等。

     1.膀胱頸攣縮

  患者有下尿路梗阻症狀,直腸指診未發現前列腺明顯增大,除可能系增大腺葉突向膀胱外,還應考慮膀胱頸攣縮的可能。一般認為膀胱頸攣縮繼發於炎症病變。膀胱頸部平滑肌為結締組織所代替,可伴有炎症。膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時,膀胱頸抬高,後尿道與膀胱三角區收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形,尿道內口縮小。而單純的前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時,被柔軟黏膜覆蓋,膀胱三角區下陷,後尿道延長。

  膀胱頸攣縮可同時伴有前列腺增生,由於增生腺體與外科包膜之間分界不清,摘除術常較困難,且腺體較直腸指診或B超預測者明顯為小。如摘除腺體後不同時處理攣縮的膀胱頸,下尿路梗阻難以解除。

  治療可試用α-受體阻滯劑。如症狀嚴重,反覆發作尿路感染,或尿流動力學檢查異常時,可考慮行經尿道電切,恥骨上經膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術。

  2.前列腺癌

  前列腺癌尤其是導管癌型別可能以下尿路梗阻為首發症狀。部分患者則是在前列腺增生的同時伴發前列腺癌,血清PSA(前列腺特異性抗原)升高,多>10.0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑,岩石樣感覺。經直腸活檢,B超引導更佳,經病理檢查可明確診斷。

  3.神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

  常表現為下尿路排尿異常,尿失禁等表現。需詳細詢問有無外傷史,檢查有無提肛反射,應依靠尿流動力學檢查加以排除,如充盈性膀胱測壓,尿道壓力圖,壓力/流率同步檢測 。

  4.無力性膀胱(膀胱壁老化)

  表現為尿瀦留、下尿路排尿異常,大量殘留尿,應與前列腺增生相鑑別,應排除損傷、炎症、糖尿病等因素,主要也通過尿流動力學檢查。特別尿道壓力圖,壓力/流率同步檢測加以鑑別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低,無收縮壓力波形等。

        前列腺增生的治療及注意事項

  目前,前列腺增生的治療方式有等待觀察、藥物治療、手術治療和微創治療等。每種治療方案均有優勢和風險。這就需要針對患者的具體情況,選擇合理的治療方案,使患者獲益的同時,儘量避免併發症和風險的發生。

【等待觀察】

  如果前列腺增生對患者的生活質量影響較小且無明顯苦惱,患者可以選擇等待觀察。等待觀察並不是被動觀察病情,而是需要對患者BPH進展的風險進行評估,警惕併發症的發生,並對患者進行健康教育,通過調整生活方式來改善症狀。調整生活方式包括飲水量要適當,避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料;需要了解患者是否同時服用利尿劑等可能影響排尿症狀的藥物,並適當調整。當患者出現病情進展時,需要積極進行干預。

【藥物治療】

  目前,LUTS/BPH標準的藥物治療包括:α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯合治療。

  α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力,從而緩解膀胱出口梗阻,是目前治療前列腺增生的一線用藥。α1受體阻滯劑能夠改善症狀和提高尿流率,但不影響前列腺體積,也不能顯著控制疾病進展。使用α1受體阻滯劑2-3天后,70%的患者能感受到症狀改善。α1受體阻滯劑的不良反應主要包括:體位性低血壓、眩暈、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等。但不良反應的發生率整體較低,絕大多數患者均能很好耐受。

  5α還原酶抑制劑通過抑制5α還原酶的活性,減少前列腺內雙氫睪酮的含量,以達到減少前列腺體積的目的。然而,服用5α還原酶抑制劑後,前列腺體積的縮小是緩慢的,症狀的緩解至少需要3-6個月。大規模的臨床研究證實,5α還原酶抑制劑能夠控制前列腺增生的臨床進展,減少急性尿瀦留的發生。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括:勃起功能障礙、性慾減退、射精障礙和乳腺疼痛。目前市場上使用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺和度他雄胺,非那雄胺只抑制II型5α還原酶,而度他雄胺能抑制I型和II型5α還原酶。在一項為期12個月的研究中,沒有發現非那雄胺和度他雄胺的療效存在顯著差異。使用5α還原酶抑制劑前需要告知患者:需要治療6個月後,症狀才能獲得顯著改善;治療12個月後,前列腺特異抗原水平會下降50%。

  α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療:α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療能有效緩解症狀,並能更有效地控制BPH疾病的進展,降低急性尿瀦留以及相關的手術風險,主要用於前列腺增生進展風險較高的患者。另一方面,聯合治療也帶來較高的花費,以及更多的副作用。

【手術治療】

  藥物治療的進步使得需要手術干預的患者數量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術治療。目前臨床上,藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者,當前列腺增生導致反覆尿瀦留、反覆血尿、反覆泌尿系感染、膀胱結石及繼發性雙腎積水等併發症時,建議採用外科治療。

  外科手術治療的方式包括開放手術、腔內手術以及鐳射手術治療。其中經尿道前列腺電切術(TURP)仍是目前BPH手術治療的“金標準”。TURP術後,絕大多數患者的LUTS症狀能獲得顯著改善。鐳射手術治療具有出血少,併發症較少等優點,適於不能耐受TURP手術或前列腺體積較小的患者,均能取得較好的療效。隨著技術的進步,鐳射手術治療可能逐漸取代大多數的TURP手術。微創治療對於手術風險較高不能耐受TURP且藥物治療療效欠佳的患者,微創治療是可以考慮的治療方法。目前,臨床上常用的微創治療方法包括經尿道針刺消融、經尿道微波熱療、高能聚焦超聲、經尿道前列腺乙醇消融間質鐳射凝固術以及前列腺支架等。但這些治療方法尚缺乏設計良好的研究證實其療效。

  1.檢查腹部:注意有無脹大之膀胱,前列腺肥大患者,膀胱內常有大量殘餘尿,觸診時常可觸及脹大之膀胱;但有時病史較長,膀胱處於長期慢性尿瀦留狀態,脹大之膀胱質地軟癱不易觸察,可用叩診法,以判明之。

  2.肛門指診:肛指檢查,是診斷本病重要檢查步驟,多數前列腺肥大病例,經此項檢查即可作出明確診斷。陽性發現為前列腺體腫大、突起、中央溝消失,兩側邊緣增寬,質韌而表面光滑。根據這些特點,可與前列腺癌、結核、結石相鑑別。但如前列腺不大、尚不能僅根據此項檢查,就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時,肥大之腺體向膀胱內突出,肛指檢查可完全無從觸知。肛指檢查時,注意肛門括約肌之功能,有助於與神經病原性膀胱排尿障礙相鑑別。

  3.X線:IVU或膀胱尿道造影時於前後位及排尿狀態下攝片,可見膀胱底部抬高,有弧形密度減低陰影,後尿道長度增加。如合併憩室、腫瘤、結石可顯示充盈缺損。晚期IVU可顯示膀胱輸尿管反流、腎積水或腎顯影不佳甚至不顯影。

  4.測定殘餘尿:測定殘餘尿對本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度,並不與病情嚴重程度成正比例,故依腺體大小程度為本病分級實無臨床意義;而殘餘尿之多少,能說明梗阻程度之輕重,與病情關係密切。測定殘餘尿的方法有:①超聲波檢查法:簡便易行,病人負擔很小,結果亦能說明問題。②導尿法:於自行排尿之後,立即放入導尿管檢查,能準確的測定殘餘尿量,並可取得尿標本作培養,且可藉此作酚紅試驗及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險,故應慎重進行,嚴加預防。如測定有大量殘餘尿時,應考慮將導尿管留置引流。③進行靜脈腎盂造影時,解除加壓腹帶拍最後一張片後,讓患者排空膀胱再行拍片一張,即可顯示殘餘尿情況。

  5.尿動力學檢查 為無創性檢查,測定時膀胱容量應>150ml。主要指標有:最大尿流率(Qmax,正常>15ml/s)、膀胱容量(bladder capacity,正常男性350~750ml,女性250~550ml)、逼尿肌收縮力等,對前列腺增生症的治療選擇及預後判斷有重要意義。

  6.膀胱鏡檢查: 該方法不作為常規檢查,僅在有指徵時進行。可見膀胱頸部突出隆起,尿道內口變形。膀胱壁形成小樑、小室甚至憩室。如合併膀胱結石、膀胱腫瘤也可一併診斷。

  膀胱鏡檢查,對某些病例確屬必要,因為可經此項檢查確知前列腺是否肥大?何葉肥大?以及肥大程度。又可通過此項檢查瞭解膀胱內情況,排除其它病變,但膀胱鏡檢查對前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等,故應嚴加選擇使用,操作時務必小心細緻,檢查後又需嚴密觀察。

  7.其它檢查:除血尿常規檢查外,尿培養及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術治療時,應作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。

  由於長期尿瀦留影響腎功能時,肌酐、尿素氮升高,合併尿路感染時,尿常規檢查有紅細胞、膿細胞。

  PSA測定:BPH時PSA雖可增高,但測定PSA的意義不在於診斷BPH,而在於早期發現前列腺癌。結合遊離PSA、直腸指檢、B超可發現大多數前列腺癌。

       1.尿路感染 尿流梗阻是引起感染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發生膀胱頸、後尿道及膀胱炎症。

  2.急性尿瀦留、血尿、膀胱結石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。

  3.痔瘡、脫肛 因排尿困難,腹壓長期增加,故易引起痔瘡和脫肛等併發症。

  4.其他 當前列腺增生引起排尿困難時,有高血壓病史者易併發腦血管意外及心力衰竭,應引起重視。當前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時,可觸到腫大的腎臟並有壓痛。膀胱充盈時,下腹正中可摸到囊性包塊。有時腰部的包塊可能是腎周圍炎性浸潤或腎周圍膿腫。

  年齡是前列腺增生髮病的基本條件之一。40歲對於人的發育來說是個重要的轉折點,正如《素問.陰陽應象大論》中所說:“年四十,而陰氣自半矣,起居衰矣”。說明40歲以後,人的各組織器官在開始走下坡路,譬如人的前列腺組織中間質成分相對比上皮組織更活躍,發生前列腺增生時,主要表現為間質增生。雖然人們對前列腺增生病因尚未徹底明瞭,但以下措施對減輕病情及推遲該病的發生仍有一定的價值。

  1.防止受寒秋末至初春,天氣變化無常,寒冷往往會使病情加重。因此,患者一定注意防寒,預防感冒和上呼吸道感染等。

  2.絕對忌酒,飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿瀦留。

  3.少食辛辣辛辣刺激性食品,既可導致性器官充血,又會使痔瘡、便祕症狀加重,壓迫前列腺,加重排尿困難。

  4.不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈,使膀胱逼尿肌張力減弱,排尿發生困難,容易誘發急性尿瀦留,因此,一定要做到有尿就排。

  5.不可過勞過度勞累會耗傷中氣,中氣不足會造成排尿無力,容易引起尿瀦留。

  6.避免久坐經常久坐會加重痔瘡等病,又易使會陰部充血,引起排尿困難。經常參加文體活動及氣功鍛鍊等,有助於減輕症狀。

  7.適量飲水飲水過少不但會引起脫水,也不利排尿對尿路的沖洗作用,還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水,以免睡後膀胱過度充盈,白天應多飲水。

  8.慎用藥物有些藥物可加重排尿困難,劑量大時可引起急性尿瀦留,其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發現鈣阻滯劑和異博定,能促進泌乳素分泌,並可減弱逼尿肌的收縮力,加重排尿困難,故宜慎用或最好不用某些藥物。

  9.及時治療應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石症等。

    10.按摩小腹按摩小腹,點壓臍下氣海關元等穴,有利於膀胱功能恢復。小便後稍加壓力按摩,可促進膀胱排空,減少殘餘液。值得提醒的是,本症發展緩慢,病程長,若能從中年開始預防效果更好,除採取上述措施外,還應防止性生活過度,尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。據臨床觀察,多數患者只要能堅持自我保健措施落實和注意及時治療,效果均很好。反之,堅持差的效果不理想。


  

1、宜食用含鋅豐富的食物; 2、宜多吃粗糧。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
核桃 核桃含有豐富的鋅,能夠增強抵抗力,增進食慾,防止前列腺肥大。 煮粥食用,每天30-50克。
蜂花粉 蜂花粉可以使前列腺組織增加血液迴圈、減輕水腫,提高療效。 將花粉與蜂蜜以 1:4 的比例加入水中,調和成花粉蜜水當成飲料飲用。一般早晚空腹或運動完後飲用更佳。
南瓜子 南瓜子含有豐富的鋅,能夠防止前列腺疾病。 將南瓜子炒熟後研成粉末食用。

1、少吃酸性比較強的食物; 2、少吃辛辣肥甘之品; 3、少吃生冷食物; 4、忌發物; 5、忌辛辣刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
羊肉 羊肉是發物,食用後會導致前列腺充血、水腫而壓迫尿道,產生小便淋漓不暢。 同時狗肉、豬頭肉、鯽魚也少吃為好。
辣椒 辣椒會導致身體溼熱加重,前列腺充血腫脹,影響排尿。 生薑等食物也不要食用的。
冰激凌 冰激凌食用後會導致前列腺收縮,使尿液流通不暢。 同時冷凍飲料、棒冰、冰啤酒、冰西瓜等也最好少吃。