本文主題:急性膽囊炎專題 -- 急性膽囊炎的原因 急性膽囊炎的治療方案

急性膽囊炎

  急性膽囊炎是由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎症;其典型臨床特徵為右上腹陣發性絞痛,伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合併有膽囊結石,稱為結石性膽囊炎;5%的病人未合併膽囊結石,稱為非結石性膽囊炎。膽囊炎(cholecystitis)是一種常見病。在我國,據文獻報道,位居急症腹部外科疾患的第2位,僅次於急性闌尾炎,較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。近10餘年來,隨著B超的普及和廣泛應用,對於膽囊炎及膽道疾患的檢出和診斷,提供了一種無創檢查的有力工具,明顯地提高了膽道疾患的檢出率與準確性。急性膽囊炎的起病是由於結石阻塞膽囊管,造成膽囊內膽汁滯留,繼發細菌感染而引起急性炎症。急性非結石性膽囊炎,膽囊管常無阻塞。多數病人的病因不清楚。常發生在創傷,或與膽系無關的一些腹部手術後。急性膽囊炎是一種常見病是膽囊發生的急性化學性和(或)細菌性炎症。約95%的病人合併有膽囊結石,稱為結石性膽囊炎;5%的病人未合併膽囊結石稱為非結石性膽囊炎。

  本病女性比男性多2~3倍,尤其多見於中年。肥胖者,90%以上的患者伴有膽石症。



 西醫病因: 

1. 膽囊管梗阻膽囊結石、寄生蟲等可梗阻於膽囊管或膽囊頸部,造成膽囊出口的阻塞,使膽汁鬱積和濃縮,濃縮的膽鹽可刺激囊壁的粘膜上皮,引起化學性炎症。

2.細菌感染急性膽囊炎的早期多為非細菌感染性的因素。由於膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低,發病一週後,50%以上的病人可繼發細菌感染。細菌可通過血源性和門靜脈性播散、上行感染及淋巴途徑抵達膽囊,加重急性膽囊炎的程序,常見的細菌為大腸桿菌、克雷白菌、梭狀芽胞桿菌等。

3.其他婦女妊娠時由於性激素的影響,或迷走神經阻斷術後由於疼痛、恐懼、焦慮等神經及精神因素的影響,均可導致膽囊排空障礙,膽汁鬱積,囊壁受到化學性刺激引起膽囊炎。

中醫病因:

1. 情志不遂情志抑鬱或暴怒傷肝,肝膽氣滯,疏洩不利,氣阻絡痺,而致脅痛。如《金匱翼·脅痛統論·肝鬱脅痛》說“肝鬱脅痛者,悲哀惱怒,鬱傷肝氣。”

2. 飲食不節過食肥甘或暴飲暴食,以致溼熱之邪蘊結於肝膽,使肝膽失於疏洩條達,而引起脅痛。

發病機理:

  急性結石性膽囊炎是由於結石阻塞了膽囊管,造成膽囊內膽汁滯留,並繼發細菌感染所引起。膽囊粘膜層發生炎症水腫.以後炎症波及到膽囊全層。膽囊內可充滿膿液,漿膜面有膿性纖維素性滲出。最後,膽囊可發生壞疽穿孔,導致膽汁性腹膜炎。穿孔部位多發生在膽囊底部或結石嵌頓的膽囊壺腹部或頸部。膽囊穿孔至鄰近臟器,如十二指腸、結腸和胃等,可造成膽內瘻。膽囊內膿液排入膽總管內,可引起急性膽管炎。少數可引起急性胰腺炎。致病菌多數為大腸桿菌、克雷白菌和糞鏈球菌。約有10%—15%為厭氧菌。急性非結石性膽囊炎常發生在創傷後,或與膽系無關的一些腹部手術後,膽囊管通常無阻塞。一般認為手術和創傷後的脫水、禁食、麻醉劑的應用,以及嚴重的應激反應所致的神經內分泌等因素的影響,可導致膽囊膽汁的滯留和膽囊粘膜抵抗力的下降,再加上繼發細菌感染,能造成膽囊的急性炎症。急性非結石性膽囊炎發展迅速,一般在24h內即發展成壞疽性膽囊炎,並表現為整個膽囊的壞疽。

中醫病機:

  凡情志不遂、飲食不節、中焦溼熱等均可導致肝膽氣滯,溼熱壅阻。膽為中清之腑,以通為用,急性膽囊炎多系溼熱之邪侵襲肝膽,使肝臟疏洩和膽腑通降功能失權,氣血阻滯,不通則痛。溼熱燻蒸肝膽,膽汁不循常道,浸yin肌膚而發黃,溼熱阻滯中焦,胃失和降則噁心、嘔吐。

病理:

       1. 急性水腫型膽囊脹大,漿膜充血,膽囊壁水腫增厚,呈灰紅色,漿膜面有纖維素滲出。顯微鏡下見粘膜不同程度充血和壞死,粘膜層有白細胞浸潤、小靜脈和淋巴管擴張,偶有小血管血栓。 2.急性化膿型膽囊腔內有血性膽汁和積膿。膽囊壁各層均有瀰漫性白細胞浸潤,漿膜面可被纖維素性膿性分泌物覆蓋,囊壁內可有青紫色斑點狀壞死區。若膽囊管梗阻不緩解,可使膽囊腔內壓力增高致膽囊缺血繼發細菌感染,併發膽囊壞疽或穿孔,穿孔多發生在膽囊底部。穿孔時膽汁可流入腹腔形成膽汁性腹膜炎。如穿孔的膽囊與周圍組織粘連,則可形成膽囊周圍膿腫。若膽囊穿透入十二指腸、空腸、結腸則形成膽腸瘻。


  急性膽囊炎是由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎症;其典型臨床特徵為右上腹陣發性絞痛,伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合併有膽囊結石,稱為結石性膽囊炎;5%的病人未合併膽囊結石,稱為非結石性膽囊炎。膽囊炎(cholecystitis)是一種常見病。在我國,據文獻報道,位居急症腹部外科疾患的第2位,僅次於急性闌尾炎,較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。近10餘年來,隨著B超的普及和廣泛應用,對於膽囊炎及膽道疾患的檢出和診斷,提供了一種無創檢查的有力工具,明顯地提高了膽道疾患的檢出率與準確性。急性膽囊炎的起病是由於結石阻塞膽囊管,造成膽囊內膽汁滯留,繼發細菌感染而引起急性炎症。急性非結石性膽囊炎,膽囊管常無阻塞。多數病人的病因不清楚。常發生在創傷,或與膽系無關的一些腹部手術後。急性膽囊炎是一種常見病是膽囊發生的急性化學性和(或)細菌性炎症。約95%的病人合併有膽囊結石,稱為結石性膽囊炎;5%的病人未合併膽囊結石稱為非結石性膽囊炎。

  本病女性比男性多2~3倍,尤其多見於中年。肥胖者,90%以上的患者伴有膽石症。



  中醫診斷標準:

        辨證分型:

  (1)氣滯證:

  證候:右脅腹部脹痛,或有陣發性加劇,痛引肩背,口苦,食慾不振,右上腹有輕度壓痛,舌質淡紅,舌苔白或微黃,脈弦細或弦緊。

  證候分析:肝氣鬱結,失於條達,阻於脅絡,故見脅腹脹痛。氣屬無形時聚時散,故可有陣發性加劇。膽經循行於肩上,則可見痛引肩背。肝火上炎,因此口苦。肝氣橫逆,侵犯脾胃,故食慾不振。脈弦為肝鬱之象。

  (2)血瘀證:

  證候:右脅腹部時有刺痛,痛處固定不移,脅下或有積塊,面色黧黑,口脣紫暗,舌暗紅或有瘀斑,苔白,脈沉或澀。

  證候分析:氣鬱日久,氣滯血瘀,痺阻脈絡,故脅痛如刺,痛處固定不移,瘀結停滯,積久不散,則漸成積塊。面色黧黑,口脣紫暗,舌暗紅或有瘀斑,苔白,脈沉或澀,均屬瘀血內停之徵。

  (3)溼熱證:

  證候:右上腹持續性疼痛,伴沉重感,高熱寒戰,口苦咽乾,口渴,噁心嘔吐,或出現鞏膜黃染,身黃尿黃,大便祕結,右上腹壓痛。肌緊張、拒按,有時可觸及腫大的膽囊,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑而數。

  證候分析:溼熱蘊結於肝膽,肝絡失和,膽不疏洩,故脅痛而口苦。溼熱中阻,胃失和降,則噁心嘔吐。溼熱交蒸,膽液不循常道而外溢,以致目黃身黃。溼熱下注膀胱則尿黃。肝火上炎,故口苦咽乾、口渴。舌質紅,苔黃膩,脈弦滑而數,均是肝膽溼熱之徵。

  (4)膿毒證:

  證候:右脅劇痛不已,腹脹而滿,拒按,寒戰高熱或寒熱往來,身目黃染,甚者神昏譫語,四肢厥冷,舌紅絳,苔黃燥,脈滑數。

  證候分析:溼熱蘊結於肝膽,肝膽疏洩不利,鬱阻不通,故脅痛不已、脹滿拒按。溼熱蘊結,阻遏陽氣,則可見寒戰高熱或寒熱往來。溼熱燻蒸,膽失疏洩,膽汁不循常道而外溢,故身目黃染。溼熱蘊盛,釀成熱毒,上擾心神,則神昏譫語;陽氣被鬱,不能外達,故四肢厥冷。熱入心血,傷陰耗津,則舌紅絳,吝黃燥,脈滑數。

     西醫診斷標準:

急性膽囊炎診斷標準:
1.突然發作右上腹持續性疼痛,陣發性加重,可向右肩背部放射,常伴噁心嘔吐,可有發熱、惡寒、黃疸等。常因油餐、勞累所誘發。既往有類似發作史。
2.右上腹壓痛,肌緊張或反跳痛,莫菲氏徵陽性,有時可觸及腫大之膽囊。
3.超聲檢查可顯示膽囊增大,壁厚、膽石光團及聲影。
4.血白細胞及中性粒細胞計數增多。

     西醫診斷依據:

      急性膽囊炎根據其典型病史、體格檢查右上腹肌緊張、壓痛、Murphy徵陽性、體溫和血白細胞計數升高、B超顯示膽囊增大、膽囊壁增厚水腫、膽囊內有結石影,超聲探頭下Murphy徵陽注。核素肝膽系統掃描膽囊不顯影等檢查診斷多不困難。

       西醫鑑別診斷:

       1.十二指腸潰瘍穿孔


  多數病人有潰瘍病史,其腹痛程度較劇烈,呈連續的刀割樣痛,有時可致患者於休克狀態,腹壁強直顯著,常呈“板樣”,壓痛,反跳痛明顯;腸鳴音消失;腹部X線檢查可發現膈下有遊離氣體,惟少數病例無典型潰瘍病史,穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型,可造成診斷上的困難。

  2.急性胰腺炎

  腹痛多位於上腹正中或偏左,體徵不如急性膽囊炎明顯,Murphy徵陰性;血清澱粉酶升高幅度顯著;B超顯示胰腺腫大,邊界不清等而無急性膽囊炎徵象;CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠,因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

  3.高位急性闌尾炎

  為轉移性腹痛,腹壁壓痛,腹肌強直均可侷限於右上腹,易誤診為急性膽囊炎,但B超無急性膽囊炎徵象及Rovsing(羅符苯)徵陽性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助於鑑別,此外,膽囊炎的反覆發作史,疼痛的特點,對鑑別診斷也有參考價值。

  4.急性腸梗阻

  腸梗阻的絞痛多位於下腹部,常伴有腸鳴音亢進,“金屬音”或氣過水聲,腹痛無放射性,腹肌亦不緊張,X線檢查可見腹部有液平面

  5.右腎結石

  發熱少見,患者多伴有腰背痛,放射至會陰部,腎區有叩擊痛,有肉眼血尿或顯微鏡下血尿,X線腹部平片可顯示陽性結石,B超可見腎結石或伴腎盂擴張。

  6.右側大葉性肺炎和胸膜炎

  患者也可有右上腹痛,壓痛和肌衛而與急性膽囊炎相混,但該病早期多有高熱,咳嗽,胸痛等症狀,胸部檢查肺呼吸音減低,可聞及囉音或胸膜摩擦音,X線胸片有助於診斷。

  7.冠狀動脈病變

  心絞痛時疼痛常可涉及上腹正中或右上腹,若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術,有時可立即導致患者死亡,因此,凡50歲以上患者有腹痛症狀而同時有心動過速,心律不齊或高血壓者,必須作心電圖檢查,以資鑑別。

  8.急性病毒性肝炎

  急性重症黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛,發熱,白細胞計數增高及黃疸,但肝炎患者常有食慾不振,疲乏無力,低熱等前驅症狀;體檢常可發現肝區普遍觸痛,白細胞一般不增加,肝功能明顯異常,一般不難鑑別。

       西醫治療:

  1. 非手術治療

  (1)一般治療:急性膽囊炎一旦確診,應給予禁食、胃腸減壓、輸液及休息等治療。

  (2)解痙鎮痛:可用硫酸阿托品0. 3~0.6mg,每日三次,或0.5~1mg/次,肌肉注射:硝酸甘油0.6mg/次,舌下含服;度冷丁50~100mg/次,肌肉注射,以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。

  (3)抗菌治療:其目的是預防菌血症和化膿性併發症。常選用氨基苄青黴素和氨基糖甙類聯合應用,或選用第二代頭孢菌素,如頭孢羥唑和頭孢呋肟治療。更換藥時應根據血、膽汁細菌培養及藥物敏感試驗而定。

  2.手術治療膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。手術指徵:(1)膽囊壞疽及穿孔,併發瀰漫性腹膜炎者; (2)急性膽囊炎反覆急性發作,診斷明確者;(3)經積極內科治療,病情繼續發展並惡化者;(4)無手術禁忌證,且能耐受手術者。

       中醫治療:

  1.辨證分型治療

  (1)氣滯證:

  治法:疏肝解鬱,理氣止痛。

  方藥:柴胡疏肝散加味。方中柴胡疏肝解鬱,陳皮、枳殼、川芎、香附助柴胡行氣疏肝、和血止痛,使肝氣條達,血脈通暢而痛止。白芍養陰柔肝,合甘草可緩急止痛。

  噁心、嘔吐者可加旋復花、代赭石;伴黃疸者加茵陳;合併膽石症者可加金錢草、海金砂。

  (2)血瘀證:

  治法:活血祛瘀,行氣止痛。

  方藥:膈下逐瘀湯加減。方中五靈脂主入肝經血分,能通利血脈。散瘀止痛;當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀止痛;香附、元胡、烏藥,枳殼疏肝行氣止痛,故行氣止痛作用較強;丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀;甘草調和諸藥、緩急止痛。

  熱盛者加銀花、連翹;噁心嘔吐者加竹茹、黃連;溼重者加厚朴、蒼朮;腑實便祕者加生大黃。

  (3)溼熱證:

  治法:疏肝利膽,清熱利溼。

  方藥:大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。方中柴胡疏肝利膽;茵陳善清利溼熱、退黃疸;梔子、黃芩清熱化溼;大黃、枳實通腑瀉熱;半夏辛開苦降、有助清化溼熱;芍藥緩急止痛。

  右脅下痛劇加川楝子、元胡;右脅下觸及包塊、壓痛拒按者加桃仁、赤芍;噁心嘔吐者加竹茹、旋復花。

  (4)膿毒證:

  治法:清熱解毒。

  方藥:清營湯加減。方中犀角清心、涼血、解毒,生地清營涼血;元參、麥冬養陰清熱;銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒以透邪熱。

  溼熱重者加茵陳、黃芩;腑實便祕可加大黃、枳實;神昏譫語者可服安宮牛黃丸;出現四肢厥冷、大汗淋漓者加服獨蔘湯補氣固脫以救急。

  臨床常見證型為上述四種,但又可相互交織、互相演變。治療上應注重清、利、疏、通,因溼熱不清,邪毒不除,不利膽疏肝則溼熱難消,不通腑瀉下邪毒從何而去。對膽絞痛劇烈者,通腑瀉下為其首要,瀉而痛減。體質佳者可重用大黃。在此基礎上融匯變通,隨證施治,乃可取得良效。且清利溼熱宜早宜盡,若清利不及時徹底,恐溼熱壅盛,釀成膿毒證的危候。

  2.驗方治療

  (1)泥鰍散:取泥鰍若干條,烘乾研粉,每服9g,每日三次,飯後服。

  (2)蒲公英湯鮮蒲公英60~90g,水煎服,每日一次。

       中藥治療:

       (1)消炎利膽片:疏肝利膽,消炎止痛,6片/次,每日三次。用於急性膽囊炎、膽道炎。

  (2)膽石通膠囊:利膽消炎,清熱排石。4~6粒/次,每日三次。用於膽囊炎及伴有膽石者。

  (3)舒肝止痛丸:疏肝理氣止痛。每次1丸,每日三次。用於氣滯型脅痛。

  (4)茵梔黃注射液:疏肝利膽,清熱利溼。10~20ml入500ml液中,靜脈點滴,每日一次。用於溼熱性黃疸。

       鍼灸治療:

      1.鍼灸氣滯型取期門、內關、太沖、陽陵泉,平補平瀉;血瘀證選大包、支溝、大沖、膈俞、三陰交,用瀉法;溼熱證取期門、日月、支溝、陽陵泉、陰陵泉,針刺瀉法。

      2.耳針取肝、膽、大腸、三焦、交感等穴埋線或壓籽。

      3.灸法患者側臥,點燃艾條後距神闕穴1~2寸,不斷旋轉。

      4.穴位注射取雙側膽囊穴,用注射器抽取維生素K3 8ml,垂直刺入皮膚3~4cm,得氣後注入藥液,每穴4ml。

     中西醫結合治療:

     急性膽囊炎的中醫分型與病理變化之間有一定的關係。氣滯型和血瘀型大致相當於發病早期的非細菌感染階段,主要是膽囊出口梗阻、膽鹽刺激引起的化學性炎症, 治以中藥疏肝利膽、行氣活血為主,輔以抗生素預防感染;但由於膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低,發病一週後約50%以上的病人可繼發細菌感染,臨床表現為溼熱型,此時治療即應積極抗感染,配合中藥清利溼熱;許多利膽中藥具有促進膽汁分泌、鬆弛Oddi括約肌,如大黃不但利膽力強,且抗菌譜廣,被推薦為膽囊炎的首選藥物。當發生化膿性膽囊炎時,可出現寒戰、高熱及煩躁、譫妄等症狀,相當於中醫膿毒證,治療應以西醫為主,積極抗感染、抗休克及手術治療。

  1.實驗室檢查

  (1)白細胞總數及中性粒細胞約80%患者白細胞計數增高,平均在(10~15)×109/L,其升高的程度和病變嚴重程度及有無併發症有關,若白細胞總數在20×109/L以上時,應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。

  (2)血清總膽紅素臨床上約10%病人有黃疸,但血清總膽紅素增高者約25%,單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過34??mol/L,若超過85.5??mol/L時應考慮有膽總管結石並存;當合並有急性胰腺炎時,血,尿澱粉酶含量亦增高。

  (3)血清轉氨酶40%左右的病人血清轉氨酶不正常,但多數在400U以下,很少高達急性肝炎時所增高的水平。

  2.影像學檢查

  (1)B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡便的非創傷檢查手段,其主要聲像圖特徵為:①膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大,由於張力增高常呈橢圓形;②膽囊壁增厚,輪廓模糊;有時多數呈雙環狀,其厚度大於3mm;③膽囊內容物透聲性降低,出現霧狀散在的回聲光點;④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。

  (2)X線檢查 近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影,化膿性膽囊炎或膽囊積液,也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

  (3)CT檢查 B超檢查有時能替代CT,但有併發症而不能確診的病人必須行CT檢查,CT可顯示膽囊壁增厚超過3mm,若膽囊結石嵌頓於膽囊管導致膽囊顯著增大,膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發性水腫而呈低密度環,膽囊穿孔可見膽囊窩部呈液平膿腫,如膽囊壁或膽囊內顯有氣泡,提示“氣腫性膽囊炎”,這種病人膽囊往往已壞疽,增強掃描時,炎性膽囊壁密度明顯增強。

  3.血液系統檢查:血白細胞計數及分類白細胞計數多輕度升高,一般不超過15×109/L,若超過20×109/L及顯著核左移者,常提示病情嚴重。(二)血清學檢查併發膽管炎或膽石症者可有血清膽紅素、轉氨酶、鹼性鱗酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶升高。併發急性胰腺炎時,血清澱粉酶明顯升高。


  1.膽囊積膿和積水

  膽囊炎伴膽囊管持續阻塞時,可發生膽囊積膿,此時症狀加重,患者表現高熱,劇烈右上腹痛,極易發生穿孔,需急診手術。如膽囊管長期阻塞,膽囊內無細菌感染,可併發膽囊積水或黏液囊腫,膽囊腫大,臨床上在右上腹可觸及一無痛性或輕棄壓痛的腫大膽囊,宜手術治療。

  2.膽囊穿孔

  膽囊在壞疽的基礎上併發穿孔,穿孔區域性常被網膜包繞,不被包繞者死亡率可達30%。

  3.膽瘻

  膽囊炎症可造成區域性穿孔,形成膽囊十二指腸瘻、膽囊結腸瘻、膽囊胃瘻、空腸瘻、膽囊膽管瘻等。

      對症狀較輕微的急性單純性膽囊炎,可考慮先用非手術療法控制炎症,待進一步查明病情後進行擇期手術。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔,應及時進行手術治療,但必須作好術前準備,包括糾正水電解質和酸鹼平衡的失調,以及應用抗生素等。非手術療法對大多數(約80-85%)早期急性膽囊炎的病人有效。此法包括解痙鎮痛,抗生素的應用,糾正水電解質和酸鹼平衡失調,以及全身的支援療法。在非手術療法治療期間,必須密切觀察病情變化,如症狀和體徵有發展,應及時改為手術治療。

  特別是老年人和糖尿病患者,病情變化較快,更應注意。據統計約1/4的急性膽囊炎病人將發展成膽囊壞疽或穿孔。對於急性非結石性膽囊炎病人,由於病情發展較快,一般不採用非手術療法,宜在作好術前準備後及時進行手術治療。關於急性膽囊炎應用抗生素的問題,由於膽囊管已阻塞,抗生素不能隨膽汁進入膽囊,對膽囊內的感染不能起到預期的控制作用,膽囊炎症的屜和併發症的發生與否,並不受抗生系應用的影響。但是抗生素的應用可在血中達到一定的藥物治療濃度,可減少膽囊炎所造成的全身性感染,以及能有效地減少手術後感染性併發症的發生。對發熱和白細胞計數較高者,特別是對一些老年人,或伴有糖尿病和長期應用免疫抑制劑等有高度感染易感性的病人,全身抗生素的應用仍非常必要。一般應用於

  對症狀較輕微的急性單純性膽囊炎,可考慮先用非手術療法控制炎症,待進一步查明病情後進行擇期手術。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔,應及時進行手術治療,但必須作好術前準備,包括糾正水電解質和酸鹼平衡的失調,以及應用抗生素等。非手術療法對大多數(約80-85%)早期急性膽囊炎的病人有效。此法包括解痙鎮痛,抗生素的應用,糾正水電解質和酸鹼平衡失調,以及全身的支援療法。在非手術療法治療期間,必須密切觀察病情變化,如症狀和體徵有發展,應及時改為手術治療。

  特別是老年人和糖尿病患者,病情變化較快,更應注意。據統計約1/4的急性膽囊炎病人將發展成膽囊壞疽或穿孔。對於急性非結石性膽囊炎病人,由於病情發展較快,一般不採用非手術療法,宜在作好術前準備後及時進行手術治療。關於急性膽囊炎應用抗生素的問題,由於膽囊管已阻塞,抗生素不能隨膽汁進入膽囊,對膽囊內的感染不能起到預期的控制作用,膽囊炎症的屜和併發症的發生與否,並不受抗生系應用的影響。但是抗生素的應用可在血中達到一定的藥物治療濃度,可減少膽囊炎所造成的全身性感染,以及能有效地減少手術後感染性併發症的發生。對發熱和白細胞計數較高者,特別是對一些老年人,或伴有糖尿病和長期應用免疫抑制劑等有高度感染易感性的病人,全身抗生素的應用仍非常必要。一般應用於廣譜抗生素,如慶大黴素、氯黴素、先鋒黴素或氨苄青黴素等,並常聯合應用。

  1.注意飲食,食物以清淡為宜,少食油膩和炸烤食物。

       2.保持大便暢通。

       3.要改變靜坐生活方式,多走動多運動。

       4.長期家庭不睦,心情不暢的人,可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢.。廣譜抗生素,如慶大黴素、氯黴素、先鋒黴素或氨苄青黴素等,並常聯合應用。

  


1、宜高碳水化合物的流質食品; 2、宜吃高維生素飲食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西瓜 西瓜能清熱、除煩、利尿、解毒,適宜急性膽囊炎者食用。 每日吃西瓜1~2千克。也可留下西瓜皮,晒乾後水煎代茶飲。
玉米 玉米為健康和長壽食品,它對急性膽囊炎有輔助食療作用。 可以煮粥食用。
水果 蘋果性涼,味甘,有一定的利膽作用。 每天50-100克,可以榨汁飲用。

1、忌油炸食物; 2、忌食用含粗纖維素多的蔬菜和水果; 3、忌辛辣刺激性食物; 4、忌高膽固醇、高脂肪食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
精 瘦肉 雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高,而膽結石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調,故應忌食。 鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等,皆不宜多食。
羊肉 膽囊炎患者多為膽經溼熱偏盛,羊肉溫補,故不宜食。 牛肉,狗肉等等也少吃為好。
辣椒 辣椒本身具有油膩和刺激的成分,會加重膽囊負擔,不僅僅會影響病情治癒,甚至會加重病情。 大蒜、芥末、大蔥也少吃為好。