本文主題:原發性肝癌專題 -- 原發性肝癌的原因 原發性肝癌的治療方案

原發性肝癌

  原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,高發於東南沿海地區。我國肝癌病人的中位年齡為40~50歲,男性比女性多見。其病因和發病機制尚未確定。隨著原發性肝癌早期診斷、早期治療,總體療效已有明顯提高。該病嚴重威脅人民群眾的生命及健康。男性發病率高於女性,全世界每年新發肝癌患者約六十多萬,居惡性腫瘤的第五位,東亞及環太平洋地區是肝癌高發地區,中國新發肝癌人數佔全球人數一半以上。中國發病率高的原因在於我國乙肝患病人數多,丙型肝炎的發病率近年亦有明顯的上升趨勢,肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎後肝硬化的基礎上產生。

       以下因素與肝癌發生有關。

  1.病毒性肝炎 現知乙型肝炎與肝癌有密切關係,其次為丙型肝炎。

  2.肝硬化 肝硬化與肝癌之間有密切關係。據統計,一般需經7年左右肝硬化可發展為肝癌。其中以壞死後性肝硬化為最多,肝炎後肝硬化次之。

  3.真菌及其毒素 黃麴黴菌、青黴菌、雜色麴黴菌等都可引起實驗性肝癌。其中以黃麴黴菌(aspergillus flavus)最為重要。用該菌或其毒素(aflatoxin,黃麴黴素),或被其汙染的食物均可誘發動物肝癌。在肝癌高發區,食物被黃麴黴菌汙染的情況往往也較嚴重。

  4.亞硝胺類化合物 從肝癌高發區南非居民的食物中已分離出二甲基亞硝胺。此類化合物也可引起其它處腫瘤如食管癌。


  原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,高發於東南沿海地區。我國肝癌病人的中位年齡為40~50歲,男性比女性多見。其病因和發病機制尚未確定。隨著原發性肝癌早期診斷、早期治療,總體療效已有明顯提高。該病嚴重威脅人民群眾的生命及健康。男性發病率高於女性,全世界每年新發肝癌患者約六十多萬,居惡性腫瘤的第五位,東亞及環太平洋地區是肝癌高發地區,中國新發肝癌人數佔全球人數一半以上。中國發病率高的原因在於我國乙肝患病人數多,丙型肝炎的發病率近年亦有明顯的上升趨勢,肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎後肝硬化的基礎上產生。

  1.繼發性肝癌:肝臟為轉移性癌腫的好發器官,臨床上較為常見。然繼發性肝癌症狀較輕,發展較慢,除肝臟癌變的症狀之外,有原發癌灶的相應症狀。其次,繼發性肝癌多數呈結節型而很少有巨塊型。甲胎蛋白試驗在原發性肝癌大部分為陽性,而在繼發性肝癌幾乎皆為陰性。

  2.肝硬化:原發性肝癌常在肝硬化的基礎上發生,故肝癌與肝硬化的鑑別常有困難。鑑別的方法,在於詳細的臨床觀察並配合一定的實驗室檢查。

  3.肝膿腫:除較少的細菌性肝膿腫外,多為阿米巴性肝膿腫,其臨床表現及某些實驗室檢查結果與原發性肝癌非常相似。以超聲波檢查或肝穿刺以資鑑別。

  4.其他肝臟良性腫瘤,血管瘤,肝包囊蟲病,膽囊癌,胰腺癌等,有時也可能與原發性肝癌相混淆,應注意鑑別。


  根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療,是提高療效的關鍵;治療方法包括手術、肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、鐳射、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫中藥治療肝癌也多有應用。

  1.手術治療

  手術是治療肝癌的首選,也是最有效的方法。手術方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。

  2.對不能切除的肝癌的治療

  對不能切除的肝癌可根據具體情況,採用術中肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、鐳射、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指徵之一。

  3.化學藥物治療

  經剖腹探查發現癌腫不能切除,或作為腫瘤姑息切除的後續治療者,可採用肝動脈和(或)門靜脈置泵(皮下埋藏灌注裝置)作區域化療栓塞;對估計手術不能切除者,也可行放射介入治療,經股動脈作選擇性插管至肝動脈,注入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞,部分病人可因此獲得手術切除的機會。

  4.放射治療

  對一般情況較好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張,癌腫較侷限,尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術後復發者,可採用放射為主的綜合治療。

  5.生物治療

  常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等,可與化療聯合應用。

  6.中醫中藥治療

  採取辨證施治、攻補兼施的方法,常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力,改善全身狀況和症狀,減輕化療、放療不良反應。


  原發性肝癌診斷要點:

  (1)給予患者清淡易消化的食物,進食困難的患者應給予流質飲食,以保證營養的供給,並記錄好出、入量,保持水、電解質的平衡。對於有高血壓患者,宜低鈉飲食,控制鈉鹽的攝入,適當運動。

  (2)瞭解患者每日大便情況,有便祕患者及時遵醫囑處理,鼓勵患者多食粗纖維食物、蔬菜和水果,保持大便通暢,必要時遵醫囑給予服用緩瀉藥,小量灌腸或使用肛門栓劑,以促進排便。避免因大便乾燥而用力排便而增加顱內壓,導致腦血管畸形出血的發生。維持規律的排便時間也有利於康復的訓練。


     1.肝癌血清標記物檢測

  (1)血清甲胎蛋白(AFP)測定 本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L,並能排除妊娠、活動性肝病等,即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體,可使陽性率明顯提高。

  (2)血液酶學及其他腫瘤標記物檢查 肝癌病人血清中γ-谷氨醯轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高於正常。但缺乏特異性。

  2.影像學檢查

  (1)超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓,其診斷符合率可達90%,是有較好診斷價值的無創性檢查方法。

  (2)CT檢查 CT具有較高的解析度,對肝癌的診斷符合率可達90%以上,可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。

  (3)磁共振成像(MRI) 診斷價值與CT相仿,對良、惡性肝內佔位病變,特別與血管瘤的鑑別優於CT。

  (4)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 對血管豐富的癌腫,其解析度低限約1cm,對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由於屬創傷性檢查,必要時才考慮採用。

  (5)肝穿刺行鍼吸細胞學檢查 在B型超聲導引下行細針穿刺,有助於提高陽性率。適用於經過各種檢查仍不能確診,但又高度懷疑者。


  1、肝癌結節破裂

  原發性肝癌自發性破裂出血是肝癌較常見的嚴重併發症,發生率達9%-22.6%,發病較急,病情凶險,預後較差,早期診斷及時治療對改善患者的預後有一定幫助。肝癌自發性破裂出血的機制尚不完全明確。多數學者認為是由於腫瘤直接侵犯,使靜脈流出通道梗阻,引起靜脈高壓,從而引起出血和破裂。總地來說,可能與下列因素有關:肝癌惡性程度高,生長迅速,因而導致腫瘤相對供血不足,以致出現中心缺血、壞死及液化。若此時腫塊體積增大過快,而腫瘤被膜不能伸展,則可導致腫瘤表面潰破,引起出血;肝癌缺血、壞死並繼發感染,亦可導致破裂出血;腫瘤直接侵犯肝內血管,導致血管破裂出血;門靜脈被癌栓栓塞後,表淺的腫瘤周邊部分出現營養障礙性壞死。潰破,亦可導致出血。腫瘤位於肝隔面的表淺位置時,易受外力衝擊,腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構成破裂出血的原因。

  2、上消化道出血

  上消化道出血是肝癌最常見的嚴重併發症,也是導致肝癌死亡最主要原因。導致上消化道出血的原因有:

  ①食管胃底靜脈曲張。食管、胃底靜脈曲張是導致肝癌上消化道出血的最主要原因。其發生的主要機制為:80%以上的肝癌患者伴有肝硬化,肝硬化可導致門靜脈壓力增高,食管、胃底靜脈曲張,當門靜脈或肝靜脈阻塞,可加劇門靜脈高壓,導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血,引起上消化道出血;肝癌可加重肝功能損害,使肝硬化程度加重,導致門靜脈高加劇;當肝癌病灶位於肝門部時,可壓迫門靜脈主幹,也可使門靜脈壓升高。

  ②凝血機制障礙。肝癌患者由於正常肝組織減少,肝臟合成的凝血因子減少,凝血機制發生障礙。由於脾功能亢進,血小板破壞增加,凝血機制也會發生障礙。此外,癌栓進人血液後,很容易引起急性彌散性血管內凝血(DIC),引起消化道出血。

  ③胃腸黏膜糜爛。肝癌患者由於門靜脈高壓,常造成胃腸道淤血、動膜水腫糜爛,引起出血。

  3、血性胸腹水

  肝癌患者由於肝功能損害嚴重,白蛋白合成能力下降,加上門靜脈高壓常可導致腹水;當腫瘤細胞種植到腹膜時,亦可產生腹水,此時腹水多為血性;靠近橫膈的肝癌結節破裂出血時,亦可使腹水變為血性;靠近橫隔的肝癌直接浸潤橫陷及胸膜,可引起血性胸水;腫瘤轉移至胸膜,亦可引起血性胸水。

  4、肝腎綜合徵

  肝癌患者多伴有肝硬化,肝硬化在肝功能失代償時,常會突然或逐漸發生少尿或無尿、氮質血癥等功能性腎功能衰竭的表現,而此時腎臟並無器質性病變,稱此為肝腎綜合徵(或肝性腎功能衰竭,HRS人此類患者大多數有進行性加深的黃疸、肝脾腫大、低蛋白血癥及頑固性腹水等肝功能衰竭的表現,

  疾病末期的特點是深昏迷、嚴重少尿和血壓進行性下降。肝性功能性腎衰竭患者起病時腎並無器質性病變,但腎血流量和腎小球濾過率嚴重降低很可能是腎血管持續收縮的結果。有研究認為,肝功能不全引起的腎血管收縮是導致肝性腎功能衰竭的關鍵環節,。肝癌患者一旦出現肝腎綜合徵,其愈後不佳。

  5、感染及癌性發熱

  肝癌患者由於抵抗力低下,常可出現感染。感染的主要部位為呼吸道、腸道、膽系及腹腔。感染的症狀因部位不同而表現不同,如呼吸道感染,則主要表現為咳嗽、氣急、發熱;腸道感染主要表現為腹痛、腹瀉;腹腔感染可有腹痛、發熱。感染主要由細菌所致,真菌感染也不少見。癌性發熱在肝癌患者中較為常見,多為持續低度到中度的發熱。癌性發熱的主要原因是肝癌壞死後釋放致熱原進人血液迴圈所致。對癌性發熱要與感染所致的發熱相鑑別,前者抗菌治療無效且除發熱外並無其他明顯不適症狀,患者對解熱鎮痛藥反應良好。


  1、積極防治病毒性肝炎,對降低肝癌發病率有重要意義。乙肝病毒滅活疫苗預防注射不僅防治肝炎有效果,對肝癌預防也必將起一定作用。

  2、避免不必要的輸血和應用血製品,預防糧食黴變、改進飲水水質,戒除飲酒嗜好亦是預防肝癌的重要措施。在肝癌的一級預防尚未完善之際,肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療在腫瘤學上被稱為“二級預防”則顯得十分重要。

  3、人們避免或儘量少接觸已知的致癌因素和危險因素。根據肝癌的病因學方面的研究,我國在肝癌高發地區採取了“管水、管糧、防肝炎”的戰略措施,或者說實行了“防治肝炎、管糧防黴、適量補硒、改良飲水”的一級預防。

  4、加強糧油食品防黴去毒,減少黃麴黴毒素攝入量,阻斷或抑制黃麴黴毒素的致癌作用。在肝癌高發地區,肝癌的發生率與糧食黴變,特別是玉米的黃麴黴毒素汙 染呈正相關係。鑑於糧食黴變環節主要在於田間收穫期和收穫後的處理期以及儲存期,不少學者認為加強這些環節的防黴措施極為重要。另外改變種植習慣,以水稻 代替玉米,提倡食用大米,也是減少黃麴黴毒素攝入的方法之一。

  5、衛生宣傳教育和有關行政法規的實施,一級預防是針對大規模人群的社會工作,範圍廣、花費大、阻力大,又難以在短期內顯示出效果,執行難度大,因此有計 劃、有組織、有針對性地實施衛生宣傳教育,增加公共的防癌意識,是保證肝癌一級預防措施實行的重要條件,必要時應採取有關行政手段及法規。


1、宜低脂肪、低鹽飲食; 2、宜高蛋白飲食; 3、宜高維生素飲食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
海藻 海藻有一定的抗癌功能,也是一種抗癌防癌食物。有利於原發性肝癌患者治療。 通常與海帶同食,更為適宜。
白木耳 白木耳的抗腫瘤多糖對癌細胞有一定的抑制作用。 對原發性肝癌病人化療、放療之後體虛者,尤為適宜。
猴頭菌 猴頭菌不僅營養價值高,它所含的多糖體、多肽類對癌細胞有較強的抑制作用。 每天30-50克,煮湯食用。

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌黴變、醃製食物; 3、忌油膩食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 原發性肝癌患者多有厭食、消化不良的現象,而肥肉油膩不易消化、吸收,食用後對病情極為不利。 油炸、堅硬食物也儘量避免食用。
辣椒 原發性肝癌患者不僅消化功能較差,而且常伴有腹脹、噁心等消化道症狀,辣椒不但影響胃腸道消化、吸收功能,而且還會加重不適症狀,對病情極為不利。 同時大蒜,大蔥,芥末等食物也儘量不要食用。
鹹菜 鹹菜中常含有亞硝酸鹽致癌物質,食用後對病情不利。 煙燻類食物也儘量不要食用。