本文主題:口腔白斑病專題 -- 口腔白斑病的原因 口腔白斑病的治療方案

口腔白斑病

  白斑(leukoplakia)是指僅僅發生在粘膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害,口腔粘膜上的這種斑塊是不能被擦掉的,在臨床和組織病理學上又不能列入其它疾病分類之中者,是一種常見的非傳染性慢性疾病。口腔各部粘膜均可發生,但以頰、舌部最多。國內1980年普查結果患病率為10.47%(包括煙斑)。長期以來曾將口腔粘膜上所發生的白色斑塊都稱為“白斑”,使許多白色損害混同於白斑,從而造成流行病學和治療方法上的不恰當結果。白斑的色澤除了白色以外,還可表現為紅白間雜的損害。應該明確,白斑是肉眼所見的臨床術語,在組織病理上的變化,應該符合癌前損害的特徵——上皮異常增生,而不是單純的上皮增生。

 

  區域性刺激因素在白斑的發病中具有很重要的作用,吸菸是普通的原因,白斑患者有吸菸習慣的佔80%~90%,且發病部位多與煙的刺激部位一致。其它如咀嚼檳榔、酒、醋、辣、燙、不良修復體、殘冠、殘根等刺激也能引起白斑。在全身因素中,白色念珠菌感染,缺鐵性貧血、維生素B12和葉酸缺乏、梅毒以及射線、口乾症等均同白斑具有密切關係。患者以中老年較多,男性多於女性(男∶女=13.5∶1)。

  白斑(leukoplakia)是指僅僅發生在粘膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害,口腔粘膜上的這種斑塊是不能被擦掉的,在臨床和組織病理學上又不能列入其它疾病分類之中者,是一種常見的非傳染性慢性疾病。口腔各部粘膜均可發生,但以頰、舌部最多。國內1980年普查結果患病率為10.47%(包括煙斑)。長期以來曾將口腔粘膜上所發生的白色斑塊都稱為“白斑”,使許多白色損害混同於白斑,從而造成流行病學和治療方法上的不恰當結果。白斑的色澤除了白色以外,還可表現為紅白間雜的損害。應該明確,白斑是肉眼所見的臨床術語,在組織病理上的變化,應該符合癌前損害的特徵——上皮異常增生,而不是單純的上皮增生。

 

  1.白色水腫(leukoedema) 中年以上男性較女性多見,面頰部豐滿者發生的可能性更多。白色水腫少自覺症狀,故極少因此而就診,然而卻很容易在口腔科臨床上發現。白色水腫可能是正常粘膜變異,也可能與  煙、酒、燙食刺激有關,雙側頰粘膜呈半透明蒼白色,狀似手指在水中侵泡過度後的皮膚。頰粘膜間線區往往是水腫最隆起的部位,水腫區域表面光滑,界限模糊,有時可擴散至口角區與上下脣;但有時由於水腫明顯而出現若干縱型或不規則皺褶。觸診柔軟也無壓痛。白色水腫一般不需治療。

  白色水腫的鏡下所見,主要是棘層明顯增厚而無角質層,棘細胞腫脹,越近淺層越明顯,核消失或濃縮,胞漿不染色,深層棘細胞與基底細胞無異常,上皮釘不規則伸長,結締組織少量炎症細胞浸潤。

  2.白色皺襞性齦口炎(white folded gingivostomatitis) 本病在出生時已經存在,但不明顯,至青春期開始迅速發展,並逐漸保持穩定狀態,但不隨年齡的增長而加重。皺襞性齦口炎是少見的常染色體顯性遺傳疾病,除了口腔粘膜外,還可發生在鼻腔、肛門與外陰。本病也稱白色海綿狀痣(white spongy nevus)。

  損害呈灰白色或乳白色,表現為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時,這些部位雖仍保持粘膜的柔性與彈性,但狀如海綿。頰粘膜損害較多見,其它部位也可罹患,甚至波及整個口腔粘膜。較小的鱗片狀組織能被揭去,揭去時無痛並露出淺粉紅色、光滑、不溢血的“表面”而類似正常粘膜。口服維甲酸療效顯著。

  白色皺襞性齦口炎的鏡下所見:鱗狀上皮顯著增厚,甚至可達40~50層以上而無粒層,角化不全,棘細胞腫脹,越近表面越明顯,胞漿不染色,結締組織有少量炎症細胞浸潤。

  1.首要的措施是除去刺激因素,如戒菸,禁酒,少吃燙、辣食物等,殘根、殘冠、不良修復體等也應除去。嚴禁用苛性藥物如酚類、硝酸銀等處理白斑。

  2.在確認已經糾正吸菸等有害習慣後而損害尚未消失者,可考慮選用藥物治療,並進一步尋找致病因素。

  3.口服維生素A,每日5萬U,或維甲酸35~50mg/d,初服時可能發生頭痛、頭暈,可酌減劑量,通常在幾天後即可適應。從第2~3周起,逐漸增加至每日30~60mg,3次分服,療程約1~2個月。常見的副反應有口脣乾燥、脫髮等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。

  0.2%維甲酸溶液適用於區域性塗布,但不適用於伴有充血、糜爛的損害。塗布時先拭乾唾液,以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區域塗布,慎勿塗在脣紅粘膜。軟膏製劑因不能粘附於潤滑的口腔內側粘膜故不適用。新型製劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同,主要優點是劑量小(每日每公斤0.5mg)、毒性低、副反應少(脣紅乾燥、脫髮),但有致畸作用。

  4.可長期使用魚肝油塗擦白斑,每天2~3次,1~2個月為一個療程,但不能用力過重。也可內服魚肝油,或用維生素A5萬U。在保守治療期間應密切隨訪。

  5.經久不愈,治療後不消退者,白斑區發現皸裂、潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時,或已證明具有癌前改變的損害,應及早予以手術切除。

  病理學檢查:上皮過角化、細胞不典型增生和上皮異常增生。
  臨床上診斷為口腔白斑的病例均應及時進行活檢。發現有上皮非典型增生者應嚴密隨訪觀察。
  本病為乳白色角化斑塊,明顯高出粘膜表面,界限清楚,表面粗糙,可發生皸裂與潰瘍。必要時需經活檢才能確診。白斑的色澤除了白色以外,還可表現為紅白間雜的損害。應該明確,白斑是肉眼所見的臨床術語,在組織病理上的變化,應該符合癌前損害的特徵――上皮異常增生,而不是單純的上皮增生。應該做病理學檢查:上皮過角化,細胞不典型增生和上皮異常增生。臨床上診斷為口腔白斑的病例均應及時進行活檢,發現有上皮非典型增生者應嚴密隨訪觀察。

       為口腔癌癌前病變的一種。白斑是癌前損害,在鏡下顯示典型的上皮異常增生,核深染,有絲分裂增加,極性消失,核漿比改變,異角化等,因此要注意預防口腔白斑病的併發症,預防癌變發生。
  好發群體男性較女性好發,尤其好發於中年以上男性疾病症狀口腔白斑可發生於口腔黏膜任何部位,以頰、舌黏膜多見。表現為一處或多處的白色斑塊狀病損。患者一般無明顯的自覺症狀,可有不適感、粗糙感、木澀感、味覺減退、局部發硬。伴有潰瘍時可有自發痛和刺激痛。白斑顏色呈乳白色或灰白色。白斑質地緊密,界限清楚,稍高於黏膜表面,與正常黏膜比較彈性及張力降低。疾病危害口腔白斑是癌前病變。非均質型白斑較均質型白斑癌變危險大。

      

  1、心情放鬆、精神愉快、開朗,至少應避免精神創傷、過度勞累、過度思慮、憂心忡忡。

  2、禁菸戒酒,避免繼續危害人體免疫功能或對皮膚產生損傷性刺激。

  3、平時要少吃辣椒、生蒜、生硬或粗糙的刺激性食物,避免刺激或損傷口腔白斑區,減少口腔白斑病癌變的機會。

  4、積極治療病症也是有效預防癌變的方法,而口腔黏膜白斑的發病機理尚不明確,治療上也無特效藥,一般服用維生素A、維生素B12,或以魚肝油區域性塗擦患部有助減輕症狀,而冷凍或鐳射治療卻是常用方法。

1.宜吃低纖維素的食物; 2.宜吃弱鹼性的無刺激性的食物; 3.宜吃性味溫和的食物; 4.宜吃質地比較軟的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
魚肉 蛋白質豐富,可改善口腔黏膜的免疫力,且質地軟對口腔黏膜無刺激性。 500g清蒸食用。
竹蓀 含有水溶性的纖維素,可改善機體的免疫功能。 50g與雞肉同燉食用。
豆腐 蛋白質豐富,質地比較軟,可增加機體必須植物蛋白的供給。 200g切塊與肉末同炒食用。

1.忌吃纖維素比較高的食物; 2.忌吃比較粗糙的食物; 3.忌吃刺激性比較大的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
香辣菜 對口腔黏膜有直接的刺激作用,不利於白斑病的治療。 宜吃新鮮蔬菜。
玉米 含有豐富的纖維素,可造成口腔白斑的損傷,誘發口腔粘膜炎的感染。 宜吃玉米糊糊。
煎餅 屬於油炸食品,制定過硬,可造成口腔黏膜的破潰損傷。 宜吃蒸煮型的餅。