本文主題:小兒類風溼病專題 -- 小兒類風溼病的原因 小兒類風溼病的治療方案

小兒類風溼病

  幼年型類風溼關節炎(JRA),是小兒時期一種常見的結締組織病,以慢性關節炎為其主要特點,並伴有全身多系統的受累,也是造成小兒 致殘和失明的首要原因。


  病因至今尚不明確。一般認為本病的病因可能與以下兩個因素有關,即免疫遺傳的易感性和外源性,推出為環境因素的激發所引起。


  幼年型類風溼關節炎(JRA),是小兒時期一種常見的結締組織病,以慢性關節炎為其主要特點,並伴有全身多系統的受累,也是造成小兒 致殘和失明的首要原因。


  1.強直性脊椎炎

  這是一種兒童時期較少見的脊椎疾病。與類風溼病的區別點如下:①本病主要累及骶髖、腰背關節,類風溼病的關節變化則涉及全身;②往往出現眼症狀;③男童發病較多,家族中往往有同樣關節及眼症狀患強直性脊柱炎者。

  2.萊姆病

  因較多病例在美國東北部萊姆鎮發生,故命名為萊姆病(Lymedisease)。我國黑龍江省海林樑林區曾有成人病例的流行病學觀察。由於蜱傳播的螺旋體(BorretiaBurgdorferi)病,出現多系統疾病,包括暫時性急性關節炎,其症狀近似類風溼性關節炎、風溼熱、傳染性單核細胞增多症、無菌性腦膜炎及病毒性肝炎,須作鑑別。有蜱咬史。多在背、腋、大腿或臀部出現典型的紅色小斑丘疹,漸擴大成環狀,中央蒼白,其中央可發生水泡或壞死。同時有全身不適、疲乏、常見寒戰、發熱和間歇性頭痛,並出現肌痛、背痛、頸強直、噁心、嘔吐及非滲出性咽炎。偶見腹痛及面神經麻痺等中樞神經系統併發症。皮疹可遷延數日至數週,然後發生關節炎及腦病。關節炎屬少髮型,大多涉及膝部,常易復發。血清中類風溼因子一般為陰性,抗核抗體常為陰性。約半數病人血沉增快及血清IgM增高。診斷主要依靠早期皮疹的典型表現,從患者血液、皮膚及腦脊液發現病原體及血清學抗體測定,可以證實本病。在早期應用青黴素治療可減輕關節症狀。對青黴素過敏者可用紅黴素。為防止併發症,療程約需2周或更久。


  治療的目的為減輕症狀,保持關節功能和防止關節畸形,由於病程較長,治療需要長期進行,這就需要患兒及家長密切配合。

  1.一般治療

  應及早採用綜合療法。注意休息,適當營養。採用理療,急性期要進行溫水浴,因溫水治療能減輕疼痛。進行體育療法,活動鍛鍊應循序漸進,先被動活動,然後主動活動。要避免過度疲勞而加重關節疼痛。

  2.藥物治療

  (1)非甾體類抗炎藥 首選阿司匹林,治療無效或不能耐受,換用其他非類固醇抗炎藥(痛滅定、萘普生、布洛芬、消炎痛、雙氯芬酸鈉)。療程長,症狀控制後仍須維持至少半年。

  (2)緩解病情抗風溼藥 本類藥物作用緩慢,常需數月至半年才能生效,且毒性較大,故僅適用於經非類固醇藥治療病情長期未能控制,已有關節骨質破壞的患兒。金製劑、青黴胺、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶。

  (3)腎上腺皮質激素 必須嚴格掌握適應證:1)多關節型 對非甾體類抗炎藥和病情緩解抗風溼藥物未能控制的嚴重病兒加用小劑量潑尼鬆。2)全身型 若發熱和關節未能為足量非甾體類抗炎藥物所控制時,可加服潑尼鬆。3)少關節型 一般不主張使用激素全身治療。4)虹膜睫狀體炎 輕者可用擴瞳劑及激素類眼藥水滴眼。對嚴重影響視力患者,除區域性注射激素外,需加用潑尼鬆每日口服,繼以隔日頓服。

  (4)免疫抑制劑 全身症狀嚴重及進展性關節炎患者,對阿司匹要及其他非固醇類抗炎藥物未見療效,可試用免疫抑制劑如環磷醯胺、硫唑嘌呤、氨甲喋呤、環孢黴素A。

  (5)其他藥物 近年使用靜脈注射丙種球蛋白治療幼年類風溼關節炎,取得一定效果。

  3.矯正手術

  為減少粘連性腱鞘炎和腕背肌腱破裂的危險,可進行腱鞘切除術。滑膜肥厚、關節疼痛而至關節活動受限者可行滑膜切除術。對嚴重髖和膝關節受累的患兒,至青春後期,骨骼生長髮育停止後,可行關節置換術。


  1.類風溼因子測定

  類風溼因子是機體針對自身的變性IgG而生成的自身免疫性抗體,這些抗體還包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前臨床使用的測定方法都是測定IgG類風溼因子,而一部分類風溼關節炎病人的血清中存在的IgG、IgA類風溼因子,不能用目前的方法測出,因此部分類風溼關節炎的病人,其類風溼因子始終保持陰性。類風溼因子的效價與病程的進展和治癒有一定的相關性,因此,臨床上會把類風溼因子作為臨床觀察治療效果的重要指標。但類風溼因子不是類風溼關節炎的特異性血清學診斷方法。

  2.紅細胞沉降率(ESR)

  紅細胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因為血漿內大而不對稱的分子如纖維蛋白原、口球蛋白等的增加,加速了紅細胞的沉降。它是測試風溼病和關節炎變活動程度的比較可靠的方法。

  3.C反應蛋白(CRlP)

  c反應蛋白大多增高。

  4.血清免疫球蛋白的測定

  免疫球蛋白是具有抗體活性、結核相類似的一組血清球蛋白。可分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。在急慢性炎症時,多種球蛋白均增加,定量測定IgG、IgA、IgM有助於診斷和療效分析。

  5.抗核抗體

  少數病例抗核抗體陽性。

  6.關節滑膜液檢查

  白細胞計數可達5~8×109/L,補體正常或降低。

  7.關節X線檢查

  早期表現為關節附近軟組織腫脹、骨質疏鬆和骨膜炎。

  8.CT、MRI、高解析度超聲波檢查及放射性核素掃描。


  1、關節的腫脹、紅痛關節變形、關節腔、關節滑膜、滑囊、關節腔積液、關節軟骨厚度及形態等;

  2、皮膚的結節、肌肉的腫塊、肌肉的疼痛等;

  3、肝臟、脾臟的損傷,肝功能異常,脾腫大等。

  4、淋巴結的腫大。


  1、嚴格按醫生的囑咐進行醫療、護理,應當給小兒營養豐富的食品,補充多種維生素,給孩子做好心理治療,減輕精神壓力,按時服用藥物。

  2、風溼病病程較長,家長應按時給孩子服藥,定期去醫院檢查,恢復學習也應根據醫生檢查結果而定。

  3、在體溫正常,關節症狀消失,血沉正常後,可逐步恢復活動,一般需要3-6個月。但如果有嚴重的心臟病,則應嚴格遵照醫囑。


1.宜吃含蛋白質高的食物; 2.宜吃含鈣高的食物; 3.宜吃溫熱性的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
羊肉 羊肉屬於溫補性的食物,可改善關節血液迴圈,緩解風溼病的疼痛。 250g與蘿蔔同燉食用。
魚肉 蛋白質含量高,且含有豐富的鐵元素,可改善機體抵抗力,緩解風溼的症狀。 150g清蒸食用。
蛋黃 蛋白質豐富,還含有豐富的卵磷脂,可促進抵抗力的增加。 1-2個每天。

1.忌吃寒涼的食物; 2.忌吃含有雌激素的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
母雞 含有一定量的雌激素,不利於關節炎的恢復。 換吃其他無刺激性的肉品。
西瓜 屬於性味寒涼的食物,對關節疼痛一定的促進作用。可造成疼痛加重。 換吃性味平淡的桂圓。