本文主題:肛周膿腫專題 -- 肛周膿腫的原因 肛周膿腫的治療方案

肛周膿腫

       本病中醫稱為肛癰,穿襠發,坐馬癰,跨馬癰,下馬癰,上馬癰,懸癰,臀癰,湧泉疽,髒毒,是肛門和直腸周圍紅、腫、熱、痛後形成膿腫的總稱。以發熱惡寒,肛門部紅腫、灼熱、疼痛,化膿潰後易成肛瘻為主要表現。    直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內或其周圍間隙內的感染,發展成為膿腫。多數膿腫在穿破或切開後形成肛瘻。

  本病最早記載於漢.張仲景《金匱要略方論.婦人雜病脈證並治》"帶下,經水不利,少腹滿痛……"。至隋《諸病源候論.婦人雜病諸侯》對本病的病因又有了進一步的認識。書中曰:"婦人月水來腹痛者,由勞傷氣血、以致體虛,受風冷之氣客於胞絡,損傷衝任之脈。"明. 《景嶽全書.婦人規.經期腹痛》指出"經行腹痛,證有虛實……實者多痛於未行之前,經通而痛自減;虛者多痛於既行之後,血去而痛未止,或血去而痛益甚,大都可揉可按為虛,拒按拒揉為實。"可見週期性小腹疼痛雖是本病的主要臨床表現,祖國醫學往往通過其疼痛發作的時間、性質、部位及疼痛的程度進行辨證治療。



       西醫病因:

    肛門直腸周圍膿腫的病因是由於肛門腺感染所致,臨床上99%的肛周膿腫的發生與肛門腺感染、化膿有密切關係,也有因肛裂感染,細菌從裂縫處浸入皮下而形成膿腫的,少數是由肛門旁毛囊感染、粉瘤或外傷的失治、誤治而形成的。具體如下:

       1.感染性因素

  現代醫學認為,感染是引起本病的主要原因。

  2.醫源性因素

  臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫;直腸周圍注射化學藥物刺激,引起組織壞死,造成直腸周圍膿腫;乙狀結腸鏡檢查,造成腹膜穿孔感染,引起直腸後間隙膿腫等。

  3.手術後因素

  臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染,而形成的直腸周圍膿腫,以及尿道術後感染、會陰部術後感染、產後會陰破裂縫合後感染、尾骶骨骨髓炎術後感染等引起的膿腫。

   4.其他

  直腸內異物損傷後感染,放線菌病,直腸憩室炎感染,肛管直腸癌破潰或波及深部的感染,及身體虛弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或營養不良,都是肛門直腸周圍膿腫的發病原因。

      中醫病因:

      本病凡屬實證者,多因飲食不節,過食厚昧辛辣,引起溼熱內生,熱毒結聚而致,或因肌膚損傷,感染毒邪,瘀血凝滯,經絡阻塞,血敗肉腐而成。凡屬虛證者,多因肺、脾、腎臟虧損,溼熱下注肛門所致。

    中醫病機:

 肛癰是因過食肥甘、辛辣,溼熱下注,或溼痰凝結,邪毒留阻於肛管直腸周圍,氣血瘀滯,熱毒化腐成膿,形成癰腫。

       本病中醫稱為肛癰,穿襠發,坐馬癰,跨馬癰,下馬癰,上馬癰,懸癰,臀癰,湧泉疽,髒毒,是肛門和直腸周圍紅、腫、熱、痛後形成膿腫的總稱。以發熱惡寒,肛門部紅腫、灼熱、疼痛,化膿潰後易成肛瘻為主要表現。    直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內或其周圍間隙內的感染,發展成為膿腫。多數膿腫在穿破或切開後形成肛瘻。

  本病最早記載於漢.張仲景《金匱要略方論.婦人雜病脈證並治》"帶下,經水不利,少腹滿痛……"。至隋《諸病源候論.婦人雜病諸侯》對本病的病因又有了進一步的認識。書中曰:"婦人月水來腹痛者,由勞傷氣血、以致體虛,受風冷之氣客於胞絡,損傷衝任之脈。"明. 《景嶽全書.婦人規.經期腹痛》指出"經行腹痛,證有虛實……實者多痛於未行之前,經通而痛自減;虛者多痛於既行之後,血去而痛未止,或血去而痛益甚,大都可揉可按為虛,拒按拒揉為實。"可見週期性小腹疼痛雖是本病的主要臨床表現,祖國醫學往往通過其疼痛發作的時間、性質、部位及疼痛的程度進行辨證治療。



        西醫鑑別診斷:

       1.氣性壞疽:為厭氧菌感染之膿腫,肛門旁突然發生腫塊,迅速蔓延擴大,腫塊內可觸到捻發音是其特徵,全身症狀有高燒,倦怠,精神萎靡,白血球急驟下降,患者出現昏迷和極度衰弱狀態。

  2.肛旁癤腫及毛囊炎:為化膿性細菌感染所致,皮膚鮮紅灼熱,中心有一小白頭,腫塊表淺。細菌竄入皮下繁殖化膿形成的膿腫,易潰易斂,治療後不會形成肛瘻。毛囊炎好發於尾骨及肛門周圍,有排膿的外口和淺竇道,特徵是在外口內有毛髮和小毛囊。

  3.粉瘤與囊腫:未感染前,皮膚原有一皮色不變,柔軟不痛之腫塊;感染後,區域性才出現紅腫熱痛症狀,腫塊破潰或切除後,易癒合。

  4.化膿性汗腺炎:好發於肛周皮下,有廣泛的病區和多個流膿的瘡口,瘡口之間可彼此相通,形成皮下瘻道,但瘻道不與直腸相通,病區皮膚增厚,色素沉著,並有廣泛慢性炎症和瘢痕形成。

  5.骶骨結核在肛旁形成膿腫:有結核病史,病程漫長,症狀不顯著,患者呈虛弱羸瘦體質,X線攝片骨質壞死是其特徵。

  6.骶前畸胎瘤:多發於青少年女性。指檢摸不清楚骶骨面,並在此處可觸到分葉、無痛、有囊性感之腫塊。鋇劑灌腸側位X線片,可見骶骨和直腸之間有距離和腫塊,未破潰前可見鈣化陰影,如若感染化膿,其症狀與結果和直腸後膿腫相似。

        中醫鑑別診斷:

       1.臀癰:可發生於肛門周圍之臀部皮下,膿腫淺在而病變範圍廣泛,皮膚增厚

  變硬,潰後流膿。

  2.坐板瘡:可發於尾骨及肛周皮下,區域性紅腫熱痛,根淺,膿出即愈,或此愈

  彼起。

  3.骶骨前畸胎瘤:有時與直腸後膿腫相似,多為先天性,指診直腸後腫塊光滑,無明顯壓痛,有囊性感,X線檢查可見骶骨前腫物將直腸推向前方,可有散在鈣化陰影。

  4.鎖肛痔:非急起,腫塊堅硬固著,表面潰爛,凹凸不平,表面常有膿血分泌

  物,惡臭汙穢。

  5.息肉痔、懸珠痔:非急起,肛門部無紅腫熱痛,全身無惡寒發熱等症。


      治療原則

  1.膿腫形成早期,可採用抗感染治療(包括針對需氧菌及厭氧菌的抗生素、中藥清熱解毒、疏瀉通宣,通便、熱水坐浴、理療、休息等)。

  2.膿腫形成時,即應手術引流。

  3.對症支援療法。

  4.在膿腫切開引流時,若發現明確的內口,可同時行掛線術。

  用藥原則

  1.膿腫形成初期,可行保守治療,包括應用針對需氧菌和滅氧菌的抗生素,中藥清熱解毒等。

  2.膿腫一旦形成,即行切開引流。

  3.膿腫大且全身症狀重者,除根據臨床和藥敏試驗選擇有效抗生素外,尚需輔以支援對症治療。


  1.骨盆直腸窩膿腫:位於直腸兩側,其上界為腹膜,下界為肛提肌,前方男性為膀胱頸和前列腺,後方為直腸側韌帶。此膿腫早期肛門外無腫塊,手指伸入肛內可觸到腫塊,晚期膿液穿破肛提肌後,在肛外迅速形成較大膿腫。

      2.直腸後膿腫:位於直腸和骶骨之間,上界為腹膜,下界為肛尾韌帶,兩側為直腸側韌帶。早期肛外亦無腫塊,手指伸入肛內後在骶骨前可觸到腫塊,晚期膿液竄過骶尾韌帶旁,膿液同時或先後進入肛外皮下,在肛外左後或右後形成膿腫,破潰後形成為馬蹄形肛瘻。

     3.粘膜下膿腫:位於肛門齒線以上的粘膜下,表面為直腸粘膜,裡為肛門內括約肌或直腸環肌,無明顯的上下界線。肛內指檢在粘膜下可觸及表淺之腫塊,此種膿腫不易竄到肛外,而在粘膜破潰後成為內盲瘻。

    4.坐骨直腸窩膿腫:位於肛提肌下方,坐骨和直腸之間,為淺部膿腫之較大者、檢查時可見:(1)肛門兩側不對稱,一側稍高突,皮膚不紅,但灼熱,可有較大範圍的觸痛區,早期較硬,難以發現波動感;(2)指診發現有觸痛包塊,相當於一側坐骨間隙,其上端在肛直腸環平面以上。

   5.肛周皮下膿腫和肛門後膿腫:檢查可見肛門一側有一界限不明顯的微紅色突起包塊,觸痛明顯,此膿腫易於破潰,潰後形成淺部肛瘻。


       1.低位肛瘻:肛瘻統一標準分類是:以外括約肌深部劃線為標誌,瘻管經過此線以上為高位,在此線以下為低位。只有單一的內口、瘻管、外口的稱單純性肛瘻;有兩個或兩個以上內口、瘻管、外口的稱複雜性肛瘻;低位單純性肛瘻就是僅有一個瘻管,一個內口和一個外口的完全瘻。

  2.坐骨直腸窩膿腫:肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,並形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰,或在手術切開引流後常形成肛瘻。


        肛周膿腫預防保健

  1.積極鍛鍊身體,增強體質,增進血液迴圈,加強區域性的抗病能力,預防感染。

  2.保持肛門清潔,勤換內褲,便後清潔肛門,對預防感染有積極作用。

  3.積極防治其他肛門疾病,如肛隱窩炎和肛乳頭炎,以避免肛周膿腫和肛瘻發生。

  4.如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現的其他疾病,如潰瘍性大腸炎、腸結核等。

  5.避免久坐溼地,以免肛門部受涼受溼,引起感染。

  6.防治便祕和腹瀉,對預防肛周膿腫與肛瘻形成有重要意義。

  7.一旦發生肛門直腸周圍膿腫,應早期醫治,以防其蔓延、擴散。

  8. 積極防治其他肛腸疾病,如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時、正確、有效的治療,可以避免和減少肛周感染,膿腫和肛瘻的發生。


1.宜吃清淡並含有較多纖維素的食品。 2.宜吃蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
菠菜 菠菜含有較多纖維素。對病情有緩解作用 菠菜不能與黃瓜同吃。
綠豆粥 綠豆有潤腸通便作用。還可以緩解藥物的毒性 綠豆粥的做法是:將大米或小米和綠豆同時下鍋加水熬煮成粥,大米、小米對脾胃有滋補作用。
水果 預防肛周膿腫的形成,緩解肛周膿腫的症狀 蘋果核籽中含有微量的氰化物,就有毒性,請注意不要嚼碎和吞食。榨汁時也最好將蘋果的核籽去除後在投入到榨汁機中。

1.忌吃酒、辣椒、生薑、大蒜、肉桂等辛辣之品。 2.忌發物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 可刺激局部發炎,加重肛門直腸周圍膿腫的病情。 在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。
竹筍 發物,影響清熱解毒之劑的效用。 食用前應先用開水焯過,以去除筍中的草酸。
蘿蔔 寒涼蔬菜,影響氣血執行。 服用人蔘、西洋參、阿膠等補氣血的藥物時,不要同時吃蘿蔔,以免藥效相反,起不到補益作用。