本文主題:胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻是什麼?

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻是什麼?



幽門管  幽門潰瘍或十二指腸潰瘍瘢痕狹窄合併幽門痙攣水腫可造成幽門梗阻  
胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的病因和病理:
潰瘍引起的幽門梗阻有三種:痙攣性  炎症水腫性和瘢痕性.前兩種梗阻是暫時性的  後者是永久性的  單純痙攣水腫性幽門梗阻極為少見  瘢痕性幽門梗阻的形成是由於潰瘍癒合過程中所形成的瘢痕收縮所致  同時痙攣  水腫性因素使梗阻加重  梗阻由部分性逐漸趨向完全性  梗阻致胃壁肌肥厚  胃擴張  經常嘔吐  引起營養障礙  水電解質平衡失調  低鉀  低氯性鹼中毒  
胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床表現:
幽門梗阻的臨床表現主要是腹痛及嘔吐  腹痛的特點是伴隨梗阻的發生  腹脹逐漸轉變為廣泛性上腹膨脹不適及陣發性胃收縮痛  隨即出現暖氣  噁心  反胃和嘔吐現象  多發生在晚間或下午  幽門梗阻的特點是嘔吐物含隔餐甚至隔日所進食物  嘔吐量大  常一次可達        -        ml  不含膽汁  有腐敗酸臭味  嘔吐後自覺胃部舒適  病人常呈現少尿  便祕等慢性消耗表現  體檢見上腹隆起  有時有自左向右的胃蠕波動  手拍上腹部可聞水振盪聲  梗阻嚴重者  有營養不良  消瘦  貧血及失水錶現  
胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷:
據長期潰瘍病史和嘔吐特徵  即可診斷幽門梗阻  清晨空腹置胃管  可抽出大量酸臭胃液和食物殘渣  x線鋇餐檢查  見胃擴大  張力減低  鋇劑入胃後有下沉現象  胃內鋇劑  小時內排空屬排空正常  如  小時尚有  /  鋇劑存留者  提示有胃瀦留  如    小時後仍有鋇劑存留者  提示有瘢痕性幽門梗阻存在  
       應與下列情況鑑別:
         .活動性潰瘍所致幽門痙攣和水腫有潰瘍疼痛症狀  梗阻為間歇性  嘔吐雖劇烈但胃不擴大  嘔吐物不含宿食  經胃腸減壓和解痙制酸藥應用  疼痛和梗阻症狀可改善  
         .胃癌所致幽門梗阻病程短  胃擴張較輕  x線鋇餐及纖維胃鏡加活檢可鑑別  
         .十二指腸球部以下的梗阻性病變十二指腸腫瘤  十二指腸淤滯症所致的梗阻  嘔吐物含膽汁  X線鋇餐可以鑑別  
胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療:
空腹抽出胃液超過      ml或x線鋇餐檢查    小時後胃內有鋇劑存留均應手術治療  術前必須經  -  天準備  包括禁食  術前留置較粗鼻胃管以生理鹽水洗胃  直至洗出液澄清  糾正貧血  改善營養  維持水  電解質平衡  手術以胃大部切除為主  如患者情況極差或合併其他嚴重內科疾病者可行胃空腸吻合加迷走神經幹切斷術治療  

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