本文主題:下肢靜脈血栓是什麼?

下肢靜脈血栓是什麼?



下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內形成了血栓  病變無年齡和性別差異  主要發生在四肢的靜脈  特別是發生於下肢深靜脈的血栓  往往治療效果不佳  常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全  且急性期隨時可能會由於血栓脫落而發生肺栓塞  嚴重時導致猝死  

血流滯緩  血液高凝及血管壁損傷  是造成靜脈血栓形成的三大主要因素  其中某一因素可能起主導作用  其它因素相輔相承  則形成了血栓  

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下肢靜脈血栓的臨床表現:

    淺靜脈的血栓形成(即:血栓性淺靜脈炎)

多發生於四肢淺表靜脈(那些皮膚表現清晰可見的青紫色血管)  如大隱靜脈  小隱靜脈等  本病易反覆發作  

急性期時患肢區域性疼痛  腫脹  沿受損靜脈可摸到一條有壓痛的條索狀物  皮溫高  紅腫    ~  周後靜脈炎症逐漸消退  區域性遺留有條索狀物及皮膚色素沉著  經久不退  

    下肢深靜脈血栓形成(DVT)
血栓可發生於下肢靜脈的任何部位  症狀也會因血栓發生的部位不同而有輕有重  約  /  的DVT是無症狀的  

當血栓只發生於小腿深靜脈時(周圍型)  症狀不明顯  表現為輕微小腿脹痛  腓腸肌輕壓痛  區域性沉重感  因此易被忽視;當血栓從小腿向大腿繼續伸延時  小腿腫脹  疼痛日益明顯  腹股溝以下淺靜脈擴張  腫脹  股三角區(大腿內側靠近腹股溝約  M  的三角區)可以有明顯壓痛  此時就形成了髂股靜脈血栓(中央型)  此時  可伴有發熱  乏力  心動過速  血白細胞增高等全身症狀  如果血栓脫落  可造成肺栓塞  後果較嚴重  當發生肺栓塞時  會出現咳嗽  胸痛  呼吸困難  甚至發生紫紺  休克  猝死  若整個下肢深靜脈系統廣泛性血栓形成(混合型)  不僅血栓造成靜脈阻塞  同時刺激動脈強烈痙攣  則下肢疼痛劇烈  整肢廣泛性明顯腫脹  皮膚緊張  發亮  呈紫褐色  有的可發生水皰  足背  脛後動脈搏動消失  可出現休克及肢體靜脈性壞疽(潰爛  壞死)  此種特殊型別也稱為“股青腫”  

下肢靜脈血栓的診斷:

具有如上典型的臨床表現  一般不難診斷  

為了進一步確定病變部位  程度及範圍  可採取以下檢查方法:

    超聲波檢查 此法為較常用的檢查方法  通過超聲波可直接觀察靜脈直徑及腔內情況  可瞭解栓塞的大  及其所在部位  用彩色血流多普勒實時顯像法對膝以上深靜脈血栓形成有良好的特異性和敏感性(可達    %)  
    CT或MR靜脈造影 無創  準確  直觀  可以同時觀察下腔靜脈及髂靜脈周圍有無腫塊壓迫等血栓形成的因素  
    靜脈造影 是最準確的檢查方法  能有效地判斷有無血栓  血栓的大小  位置  形態及側支迴圈情況  同時還可以逆行造影  瞭解靜脈瓣膜功能情況  但由於此法有一定的損傷性  還可能引起過敏反應或腎功能損害  因此必要時才進行  

下肢靜脈血栓的治療:

一  血栓性淺靜脈炎的治療

    一般性治療:臥床休息  抬高患肢超過心臟水平  區域性熱敷  必要時可穿彈力襪或用彈性繃帶包紮  避免久立或久坐  

    藥物治療:止痛藥有:保泰鬆  吲哚美辛(消炎痛)  吡羅昔康(炎痛喜康)  阿司匹林等  一般不必用抗生素治療  急性期淺靜脈血栓範圍較廣時建議使用低分子肝素等抗凝治療  避免血栓蔓延至深靜脈系統導致肺栓塞  

二  深部靜脈血栓形成的治療

一般治療:臥床休息  抬高患肢高於心臟水平  約離床面    ~    cm  膝關節微屈曲位  保持大便通暢  避免用力排便使血栓脫落導致肺栓塞  起床後應穿長統彈力襪  穿著時間為  周~  個月  
抗凝治療
A:肝素:靜脈注射肝素使部分凝血活酶時間(APTT)達到正常的      -  倍  維持治療  —  日   但靜脈注射肝素的劑量較難控制  掌握不慎就可能引起出血  因此較安全的方法可用低分子量肝素  皮下注射  
B:華法林:肝素治療  天后口服華法林  直到凝血INR指數(凝血激酶時間  PT)達正常水平的  -      倍  其後  給予維持量持續  ~  月  

溶栓療法 常用藥物有尿激酶  鏈激酶和纖維蛋白溶酶  由於較易引起出血  其長期療效並不勝於抗凝療法  因此一般只在合併肺栓塞時使用  

對於不能使用抗凝治療的患者  又發生肺栓塞危險較低的情況  可試著用抬高肢體和區域性熱敷的方法  

介入治療:分永久性和臨時性腔靜脈濾器植入術  
   一般認為  以下情況是腔靜脈濾器植入的指證:
(  )  病人已發生肺栓塞事件;
(  )  血栓蔓延到下腔靜脈;
(  )  病人在規範抗凝的情況下  仍發生栓塞事件;
(  )  病人有出血現象存在不能使用抗凝劑者;
(  )  病人處於腦血管意外或重大外科圍手術期  抗凝治療可能導致致命性出血者;
(  )  髂靜脈記憶體在漂浮血栓者;
 
臨時濾器的植入指證除了上述以外  還有:
(  )  嚴重的多發性創傷;
(  )  容易導致靜脈栓塞事件的重大手術  如髖關節置換等  
 
當然腔靜脈濾器植入還有一些相對的指證  如:
(  )  深靜脈取栓或溶栓時配合使用;
(  )  惡性腫瘤患者預計存活能超過  年者以上;

下肢靜脈血栓的預防:

    對於術後  產後等長期臥床者  應鼓勵患者在床上進行下肢的主動活動  並作深呼吸和咳嗽動作;能起床者儘可能早期下床活動  促使小腿肌肉活動  增加下肢靜脈迴流  
    積極治療靜脈曲張  早期拔除靜脈插管  能有效預防靜脈血栓形成  
    對有深靜脈血栓形成傾向而又須手術者  可在術前採用小劑量肝素  口服華法林預防  血栓高危病人術後  小時可以開始低分子肝素抗凝治療  
    已有小腿靜脈血栓形成時也應儘早處理  以防血栓向股靜脈延伸或發生血栓脫落
        血栓高危病人應穿著抗血栓襪預防血栓  深靜脈血栓治療後病人應長期穿著醫用彈力襪預防深靜脈血栓後遺症  

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