本文主題:子宮內膜間質肉瘤是由什麼原因引起的?

子宮內膜間質肉瘤是由什麼原因引起的?




(一)發病原因

起源於子宮頸內膜的間質細胞。高度惡性子宮內膜間質肉瘤多數來自子宮內膜間質;低度惡性子宮內膜間質肉瘤只是沿擴張的淋巴管或血管生長,其仍起源於內膜的間質細胞。

(二)發病機制

1.低度惡性子宮內膜間質肉瘤

(1)大體形態:

①低度惡性子宮內膜間質肉瘤有2種大體形態:

A.腫瘤形成息肉狀或結節,自宮內膜突向宮腔或突至宮頸口外,腫瘤體積比一般息肉大,蒂寬,質軟脆,表面光滑或破潰而繼發感染。

B.腫瘤似平滑肌瘤,位於子宮肌層內,常浸潤子宮肌層,呈結節狀或瀰漫性生長,與子宮肌層之間界限不清。

②腫瘤切面質地柔軟、均勻,似生魚肉狀,組織水腫,伴出血、壞死時,則可見暗紅、棕褐或灰黃色區域;亦可見囊性變區。但出血、壞死不如高度惡性內膜間質肉瘤多見。

③宮旁組織或子宮外盆腔內可見似蚯蚓狀淋巴管內腫瘤,質如橡皮,富有彈性,此為低度惡性內膜間質肉瘤常見的特徵。

(2)鏡下特徵(圖1):




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①瘤細胞像增殖期子宮內膜間質細胞,大小一致,卵圓形或小梭形。

②核分裂象≤5~10個/10HPFs。

③腫瘤內血管較多,腫瘤沿擴張的血管淋巴管生長,呈舌狀浸潤周圍平滑肌組織。

④具有廣泛的間質透明變性。

⑤部分腫瘤含Call-Exner小體樣結構,部分腫瘤含上皮樣分化區,形成子宮內膜樣腺體、小管、細胞巢及條索,如果這些成分較多,則形成卵巢性索樣成分(ovarian sex cord-like),這種成分呈vimentin、desmin、actin陽性,說明其為肌樣分化成分,而非上皮成分。

⑥雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)可陽性,DNA倍體多為二倍體。

2.高度惡性子宮內膜間質肉瘤

(1)大體形態:與低度惡性子宮內膜間質肉瘤相似,但腫瘤體積更大,出血壞死更明顯,有的病灶類似子宮內膜癌和子宮中胚葉混合瘤,缺乏蚯蚓狀淋巴管內腫瘤的特徵。

(2)鏡下特徵(圖2):




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①瘤細胞呈梭形或多角形,大小不一,異型性明顯,可找到瘤鉅細胞。

②核分裂象≥10個/10HPFs,常超過20~30個/10HPFs。

③瘤細胞可排列成上皮樣細胞巢、索和片狀。

④瘤細胞可沿淋巴竇或血竇生長或侵入肌層。

高度惡性內膜間質肉瘤惡性程度高、生長快,常有區域性復發及遠處轉移。可有肉眼侵犯肌層。

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