本文主題:溶血過度所致貧血應該做哪些檢查?

溶血過度所致貧血應該做哪些檢查?



當血紅蛋白轉變成膽紅素的速度,超過肝臟形成膽紅素葡萄糖醛酸化合物,和將其排入膽汁的能力時,便出現黃疸(參見第38節)。於是未結合的(間接的)膽紅素蓄積。色素分解代謝的增加,亦表現為糞便中的糞膽素及尿液中的尿膽素原增加。色素膽石症常使慢性溶血變得更加複雜。
溶血現象一般可根據這些簡單指標而查出,但確實可靠的指標是測定紅細胞壽命,最好使用不能再利用的示蹤物,例如放射性鉻(51鉻)。所測得的放射示蹤的紅細胞壽命不僅可判斷溶血,而且還可用體表計演算法來判明紅細胞阻留的部位,從而對診斷和治療提供依據。一般說來,51鉻示蹤的紅細胞的半壽期?18天(正常為28~32天)表明有輕微溶血,此時骨髓的正常反應足以使紅細胞數保持正常。當骨髓反應正常並使生成的紅細胞數接近正常,稱之為"代償性溶血性貧血"。當表面計算的比例顯示脾:肝為>3:1(正常為1:1)時,表明脾臟有選擇性的細胞阻留作用,脾切除後可望緩解溶血徵象。
其他檢查(如高間接膽紅素血癥,糞的尿膽素原增加或CO的產生)或糾正貧血的跡象(如網織紅細胞增多),均可支援溶血的存在但並不能確立溶血的診斷。乳酸脫氫酶增高亦常見。
外周血形態學檢查可顯示紅細胞破壞的證據(例如紅細胞碎裂,球形紅細胞)或紅細胞吞噬現象,這有助於確定診斷和病理生理機制(即血管內溶血)。對溶血機制的其他檢查還包括血紅蛋白電泳,紅細胞酶的測定,滲透脆性試驗,庫姆試驗,冷凝集素試驗,酸溶血試驗或蔗糖溶解試驗等。

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