本文主題:步態異常有哪些表現及如何診斷?

步態異常有哪些表現及如何診斷?



1.皮質脊髓束病變
(1)痙攣性偏癱步態:為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢,腰部向健側傾斜,下肢伸直、外旋,向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳),行走時呈劃圈樣步態;輕症病人只表現下肢拖曳步態。見於腦卒中後遺症等。
(2)痙攣性截癱步態:雙側嚴重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強直內收,伴代償性軀幹運動,行走費力,呈剪刀樣步態。常見於腦癱患兒、脊髓外傷等。
2.失用步態 雙側額葉病變所致,常見於腦積水或進行性痴呆。病人無肢體無力或共濟失調,但不能自行站立或正常行走,表現步態不穩、不確定和小步伐,腳好像粘到地上,伴明顯遲疑(凍結)現象和傾倒。
3.小步態(marcheà petit pas) 見於額葉(皮質或白質)病變。表現小步、拖曳,起步或轉彎緩慢,步態不穩。易誤診為帕金森病步態,但小步態為基底寬。上肢有擺動動作,伴認知障礙、額葉釋放症狀、假性延髓性麻痺、錐體束徵和括約肌功能障礙等,可資鑑別。但需注意額顳痴呆患者也可合併帕金森病。
4.錐體外系病變
(1)慌張步態:見於晚期帕金森病。行走時軀幹彎曲向前,髖、膝和踝部彎曲,起步慢、止步難和轉身困難,小步態擦地而行,呈前衝狀,易跌倒。上肢協同擺動消失。
(2)肌張力障礙的特徵是肢體或軀幹姿勢異常,可影響運動或導致扭曲、奇非同步態。
5.小腦性共濟失調步態
(1)小腦蚓部病變導致軀幹性共濟失調,步態不規則、笨拙、不穩定和寬基底,轉彎困難,不能走直線。見於小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟失調等。
(2)小腦半球病變導致步態不穩或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態),左右搖晃,向病側傾斜,視覺可部分糾正,常伴肢體辨距不良。見於小腦病變和多發性硬化等。
6.醉酒步態 見於酒精或巴比妥類中毒。步態蹣跚、搖晃和前後傾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通過視覺糾正。與小腦性共濟失調步態區別是,醉酒者可在窄基底面上行走短距離並保持平衡,而小腦性共濟失調始終為闊基底步態。
7.感覺性共濟失調步態 見於Friedreich共濟失調、脊髓亞急性聯合變性、多發性硬化、脊髓癆和感覺神經病等。患者閉眼站立不能,搖晃易跌倒,睜眼時視覺可部分代償(Romberg徵);行走時下肢動作沉重,高擡足,重落地,夜間走路或閉眼時加重。
8.跨閾步態 見於腓總神經麻痺、腓骨肌萎縮症和進行性脊肌萎縮症等。由於脛骨前肌、腓腸肌無力導致垂足,行走時患肢擡高,如跨門檻樣。
9.肌病步態 見於進行性肌營養不良症等。由於軀幹和骨盆帶肌無力導致脊柱前凸,行走時臀部左右搖擺,狀如鴨步。
10.癔症步態 可表現奇形怪狀的步態,下肢肌力雖佳,但不能支撐體重,向各個方向搖擺而似欲跌倒,攙扶行走時步態拖曳,但罕有跌倒致傷者。見於心因性疾病。
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