本文主題:瘧疾治療前的注意事項

瘧疾治療前的注意事項



瘧疾治療不僅是解除患者的疾苦,同時也是為了控制傳染源、防止傳播。現症病人要及時發現,及時根治。
(一)治療
現有各種抗瘧藥,還沒有一種對各種瘧原蟲各不同蟲株都有同樣的效果,同一蟲株原蟲在不同地區或處在不同免疫狀態的人群中,對藥物的效應也不一樣。一些重要抗瘧藥物的特殊作用如表2。

 
伯氨喹可清除肝內的休眠體,減少或防止復發,可用作根治藥。氯喹、奎寧和青蒿素等對紅內期裂殖體有抑制和殺滅作用,因而能控制臨床症狀,為主要的治療藥。乙胺嘧啶對紅外期有作用,是一種病因性預防藥,此外,伯氨喹還可殺滅配子體,乙胺嘧啶還能抑制配子體在蚊內發育繁殖,因而也能阻止瘧疾的傳播。
劑量:用藥劑量應按藥物使用說明量進行,兒童劑量應酌減,可按以下方法折算:1歲以下:1/10~1/8成人量;1~3足歲:1/6~1/4成人量;4~6足歲:1/3成人量;7~12足歲:1/2成人量;13~15足歲:3/4成人量;16歲以上-成人量。
聯合用藥:根治間日瘧需用組織裂殖體殺滅藥與血液內裂殖體殺滅藥聯合治療。在惡性瘧對氯喹產生抗性地區,目前較理想的方法也是幾種抗瘧藥聯合使用。
間日瘧治療方案舉例:
治療劑量:間日瘧採用氯伯8天療法:氯喹1.5g(基質)3天分服(首次0.6g,6h後再服0.3g,第2、3天各0.3g),伯氯喹180mg(基質)8天分服。惡性瘧可單服氯喹。對疑似瘧疾病人,用氯喹(0.6g)加伯氨喹(30~45mg)作假定性治療,確診後全程治療。
抗復發治療:通常伯氨喹30mg×4天,半個月或1個月再重複一個療程。每個療程加服乙胺嘧啶50mg×2天,或加氯喹。
抗氯喹惡性瘧治療方案舉例:
在惡性瘧對氯喹產生抗性地區,目前較理想方法是幾種抗瘧藥聯合用。國內近年來研製的咯萘啶、青蒿琥酯、蒿甲醚對抗氯喹蟲株有較高療效。方案如下:
①咯萘啶800mg,磺胺多辛1000mg,乙胺嘧啶50mg,2天分服;或此三藥各500mg,1000mg,50mg頓服。
②青蒿琥酯:第1天180mg,第2、3天各120mg,用生理鹽水稀釋成5ml,緩慢靜滴。
③蒿甲醚第1天160mg(肌注),第2、3天各80mg。
以上三藥的針劑適於腦型瘧的救治。
預防:氯喹300mg間隔7~10天,或600mg間隔半個月。在惡性瘧有抗性地區可用:①哌喹600mg 磺胺多辛200mg,每月1次;②乙胺嘧啶50mg 磺胺多辛1000mg每7~10天1次;③乙胺嘧啶50~75mg 磺胺多辛1000~1500mg 甲氟喹500~750mg,每半月1次。
(二)預後
1.一般病例(單純急性感染)的預後同一種抗瘧藥的治療效果,可因瘧原蟲種和病人免疫狀態以及有無併發症等的不同而有很大差別。但在無嚴重合並症的單純急性感染,不論間日瘧或惡性瘧病例,經過抗瘧藥治療後,一般均可安全而迅速的控制發作。
2.凶險型病例的預後 瘧疾凶險型發作主要見於無免疫力的惡性瘧病例,常見者為進入疫區的外來人口及高瘧區的兒童,在惡性瘧暴發流行時,當地各年齡居民均可發生。上述病例常因延誤診治而導致病例惡化。隨著醫學的發展及凶險型瘧疾認識和治療水平的不斷提高,某些原屬於凶險型瘧疾範圍的臨床表現,實際並不凶險,例如胃腸型瘧疾是凶險瘧疾中最常見的一種,但預後絕大多數良好。腦型瘧是凶險型瘧疾最常見的臨床表現,國外報道接受治療病人的病死率為22%。

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