本文主題:羊水中有胎糞容易與哪些症狀混淆?

羊水中有胎糞容易與哪些症狀混淆?




羊水血性:足月妊娠正常羊水略顯混濁不透明,可見羊水內懸有小片狀物,若羊水中混有血液,就是血性羊水。
羊水糞染:羊水糞染指的是胎兒在宮內相對缺氧,致使其肛門鬆馳,胎便被排到羊水裡,造成羊水汙染。

(一)病史
以下因素為MAS的危險因素:
1、孕母有妊娠毒血症、先兆子扒和糖尿病等;
2、孕母有產科併發症,產程延長,羊水被胎糞汙染;
3、過期產兒,足月小樣兒;胎心異常、宮內窘迫;出生時窒息和氣管內吸出胎糞。
(二)臨床表現 MAS患兒的臨床表現按缺氧損害的嚴重程度和胎糞汙染羊水吸入的量及粘滯度而不同。
1、若患兒在宮內暴露於胎糞汙染的羊水時間>4~6h,出生時全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。
2、呼吸窘迫 主要表現為氣促(>60次/min),鼻扇、呼吸三凹徵和青紫。由於胎糞汙染羊水的嚴重程度不一,呼吸窘迫的程度亦可輕重不一,一般病例常在出生後4h內 出現。輕度者僅表現為暫時性呼吸困難,往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫,但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴重者可在生後數分鐘內死亡或生後數小時內出現嚴重呼吸困難和青紫,一般氧療無效,需要機械通氣等綜合治療。一些患兒開始時可僅表現輕度呼吸窘迫,但是幾小時後可因化學性 肺炎而致病情惡化。
3、桶狀胸 稠厚的胎糞汙染的羊水吸入後,患兒可致氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現為喘鳴狀呼吸,青紫,必須立即作氣管內吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體瀦留而致胸廓前後徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促,呼吸音降低或溼?音和喘鳴。當發生氣胸時可突然出現紫紺和呼吸困難加重。
4、部分患兒可併發持續肺動脈高壓(見持續肺動脈高壓)。
單純羊水吸入較易吸收,繼發肺炎亦較少。胎糞羊水吸入者可隨梗阻程度不同而併發肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。缺氧酸中毒嚴重者可致顱內出血和肺出血。病程遷延者常有間質性肺炎及肺部纖維化。

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