本文主題:血骨髓或痰塗片找到瘧原蟲容易與哪些症狀混淆?

血骨髓或痰塗片找到瘧原蟲容易與哪些症狀混淆?




一般非典型瘧疾應與下列疾病相鑑別。
敗血症 瘧疾急起高熱,熱型稽留或弛張者,類似敗血症。但敗血症全身中毒症狀重;有局灶性炎症或轉移性化膿病灶;白細胞總數及中性粒細胞增高;血培養可有病原菌生長。
鉤端螺旋體病 本病流行多在秋收季節,與參加秋收接觸疫水有密切關係。臨床典型症狀“寒熱痠痛一身乏,眼紅腿痛淋巴大”可供鑑別。
絲蟲病 急性絲蟲病有時需與瘧疾鑑別,鑑別主要依離心性淋巴管炎,血片中找到微絲蚴。
傷寒、副傷寒 一般起病不急,持續高熱,常無寒戰及大汗,有聽力減退,相對緩脈,玫瑰疹,白細胞減少,嗜酸性粒細胞消失,肥達反應陽性,血或骨髓培養陽性等特點,不難鑑別。
急性血吸蟲病 來自流行區,近期接觸過疫水,有皮疹,嗜酸性粒細胞明顯增高,血吸蟲皮試陽性,大便孵化陽性,即可確診為血吸蟲病。
其它如粟粒性結核、膽道感染引起的長熱程發熱也要注意鑑別。
腦型瘧疾 本病發生易與流行性乙型腦炎、中毒性痢疾、中暑相混淆。通常要仔細反覆查詢瘧原蟲。毒痢還應做糞常規、培養。一時弄不清可先用抗瘧藥治療以等待結果。
黑尿熱應與急性溶血性貧血鑑別,如胡豆黃;陣發性血紅蛋白尿。

瘧原蟲感染。
流行病學 有在瘧疾流行區居住或旅行史,近年有瘧疾發作史或近期曾接受過輸血的發熱患者都應被懷疑。
臨床表現 典型的週期性寒戰、發熱、出汗可初步診斷。不規律發熱,而伴脾、肝腫大及貧血,應想到瘧疾的可能。凶險型多發生在流行期中,多急起,高熱寒戰,昏迷與抽搐等。流行區嬰幼兒突然高熱、寒戰、昏迷,也應考慮本病。
實驗室檢查 主要是查詢瘧原蟲,通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應當在寒戰發作時採血,此時原蟲數多、易找。需要時應多次重複查詢。並一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺塗片查詢瘧原蟲。
治療性診斷 臨床表現很象瘧疾,但經多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅內期原蟲的藥物(如氯喹),治療48小時發熱控制者,可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。

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