本文主題:小兒維生素D缺乏容易與哪些症狀混淆?

小兒維生素D缺乏容易與哪些症狀混淆?




小兒維生素D缺乏常伴有骨骼畸形、前囟門增大等症狀,需要做如下鑑別:
1.克汀病(呆小病) :系先天性甲狀腺機能不全引起,具特殊面容和體態:眼裂小、眼距寬、鼻根寬平、舌大常伸出口外,四肢短小、軀幹相對較長,頭髮稀疏,皮膚幹、粗,可有粘液性水腫。表情呆滯,智力明顯低下。X線可見骨齡明顯落後,但血鈣、磷正常,礆性磷酸酶減低,均可與佝僂病鑑別。
2.腦積水:均勻性頭顱增大,呈進行性,伴前囟門增大、膨隆,顱骨縫分離,兩眼下視呈“落日狀”,嚴重者有視神經乳頭水腫、嘔吐、肢體痙等顱 壓增高徵候。
3.軟骨營養障礙:為遺偉性軟骨發育障礙性疾病,有頭大、前額及下頜突出鼻根平坦的特殊面容,四肢及手指短粗、五指齊平,上身量與下身量顯著不成比例,腰椎前凸、臀後凸。血鈣、磷正常。X線見骨幹粗短、幹骺端增寬,無佝僂病典型改變。
4.低血磷性抗維生素D佝僂病:系性聯顯性或常染色體顯性/隱性遺傳性疾病,又稱家族性低磷血癥。系先天性腎小管回吸收磷及腸道鈣、磷吸收、轉運原發性缺陷。特點為
(1)常有家族史。
(2)多1歲後出現症狀和體徵,3歲後仍可有佝僂病活動期限的臨床表現。
(3)尿磷增加而血磷降低。
(4)對維生素D常規治療劑量無效,須同時口服磷1.5~2.0g/日。
5、先天性成骨不全 :骨骼脆,易折,常因多次骨折而致四肢彎曲畸形,X線見骨皮質菲薄,有骨折和畸形,最大特點為合併有耳聾及鞏膜蘭色。
6、先天性肌弛緩:肌肉韌帶鬆弛,關節過度伸屈,但血生化及骨X線檢查正常。
7、腎性佝僂病:腎性佝僂病(renalrickets)由先天性腎發育不全、慢性腎炎等而致腎功能減退,引起骨骼畸形。血鈣雖低,但很少引起手足搐搦的。

(一)有維生素D不足史,如日光曝晒不足史;膳食中維生素D攝入不足史,如以維生素D含量低的乳類為主食的嬰兒;有因需要量增高而致維生素D相對不足史,如生長速度快的嬰兒、早產兒;有維生素D吸收不良如胰、腸疾病,膽道和淋巴管梗阻史等。
(二)臨床表現 初期常表現非特異性神經精神症狀,以後逐漸出現骨骼改變。
1. 非特異性症狀 多發生在一歲以內嬰兒,生後1個月即可發病。主要症狀為煩躁不安、夜驚、夜啼和多汗,汗味特殊,常溼枕被,枕部脫髮(枕禿)。病情發展,可見肌肉和肌腱鬆弛,肌張力低下,腹部膨隆(蛙腹),關節過度伸展,運動功能發展遲緩或倒退。也可見肝脾腫大、貧血,易患呼吸道感染者。
2.骨骼改變體徵 早期可見顱骨軟化(<3個月的嬰兒可為生理性),囪門大,顱縫增寬,邊緣發軟。7~8個月以上小兒可見出牙遲、方顱、鞍形顱或十字形顱;肋骨骺部膨大(串珠),肋骨受膈肌牽引形成肋軟骨溝(郝氏溝),並可有肋骨下緣外翻;腕、踩部長骨骺端膨大(手鐲徵、腳鐲徵)。一歲以上小兒可出現囪門晚閉、雞胸、漏斗胸,0型腿、x形腿、脊柱後突或側突等。

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