本文主題:吸入綜合徵容易與哪些症狀混淆?

吸入綜合徵容易與哪些症狀混淆?




鑑別診斷: 1. 羊水與胎糞吸入綜合徵(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 佔活產新生兒的0.3%~2.0%多見於足月兒和過期產兒。主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水,引起窒息呼吸困難等一系列症狀。嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎兒窘迫產程延長、胎盤功能不全、難產等羊水染有胎糞常為胎兒缺氧的表示,但足月或過期產兒可以有生理的少量胎糞排出於羊水。

診斷: 患兒病情輕重差異很大,按缺氧損害的嚴重程度和胎糞汙染羊水吸入的量及黏滯度而不同。吸入較少者出生時可無症狀;大量吸入胎糞可致死胎或生後不久死亡。
1.胎糞汙染 胎糞汙染羊水,若患兒在宮內暴露於胎糞汙染的羊水時間>4~6h,出生時全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。
2.呼吸窘迫 多數患兒常在生後數小時出現呼吸急促(呼吸頻率>60次/min)、呼吸困難、發紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹徵。由於胎糞汙染羊水的嚴重程度不一,呼吸窘迫的程度亦可輕重不一,一般病例常在出生後4h內出現。輕度者僅表現為暫時性呼吸困難,往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫,但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴重者可在生後數分鐘內死亡或生後數小時內出現嚴重呼吸困難和青紫,一般氧療無效,需要機械通氣等綜合治療。一些患兒開始時可僅表現輕度呼吸窘迫,但是幾小時後可因化學性肺炎而致病情惡化。
3.氣道阻塞至桶狀胸 稠厚的胎糞汙染的羊水吸入氣道後,可致患兒氣道阻塞或半阻塞。兩肺先常有鼾音、粗溼?音,以後出現中、細溼?音。急性氣道阻塞的臨床表現為喘鳴狀呼吸,青紫,必須立即作氣管內吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體瀦留而致胸廓前後徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促,呼吸音降低或溼?音和喘鳴。如臨床症狀突然惡化則應懷疑發生氣胸,其發生率在20%~50%,當發生氣胸時可突然出現發紺和呼吸困難加重。
4.持續肺動脈高壓 部分患兒可併發持續肺動脈高壓(參見持續肺動脈高壓),因有大量右向左分流,除引起嚴重青紫外,還可出現心臟擴大、肝大等心衰表現。
5.其他 嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經系統症狀以及紅細胞增多症、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。
對MAS臨床診斷主要有下述幾點:
1.宮內窘迫史 有宮內窘迫或產時窒息者,可以在出生後1、5、10min進行Apgar評分,低於3分,為嚴重窒息可能。但嚴重MAS者Apgar評分可能在3~6分,與臨床呼吸窘迫程度不成比例相關。
2.分娩時有胎糞汙染羊水 此為發生呼吸窘迫的重要臨床診斷依據。如果在分娩時有大量胎糞在嬰兒皮膚、指甲、臍帶汙染,或從口腔、氣道吸引出胎糞,則對於呼吸窘迫的病因基本可以確定。
3.臨床出現呼吸困難症狀 一般表現為進行性呼吸困難,有肋間凹陷徵。在出生後12~24h,隨胎糞進入外周肺而表現出呼吸困難加重,氣道吸引出胎糞汙染的液體。呼吸困難的原因可以是氣道阻塞使肺泡擴張困難,但更由於窒息導致胎兒肺液不能排出和低氧性肺內血管痙攣。體格檢查可以發現胸廓較飽滿等,系肺氣腫的緣故。
4.放射學檢查 有胎糞顆粒影、肺不張和肺氣腫等徵象。
5.血氣檢查 重症MAS血氣檢查表現為低氧血癥和高碳酸血癥,可以有嚴重混合性酸中毒,必須依賴經氣道插管和機械通氣。

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