本文主題:體內水鈉瀦留是由什麼原因引起的?

體內水鈉瀦留是由什麼原因引起的?



正常人鈉水的攝入量和排出量處於動態平衡狀態,故體液量維持恆定。鈉水排出主要通過腎臟,所以鈉水瀦留基本機制是腎臟調節功能障礙。正常經腎小球濾過的鈉,水若為100%,最終排出只佔總量的0.5-1%,其中99-99.5%被腎小管重吸收、近曲小管主動吸收60-70%,遠曲小管和集合管對鈉水重吸收受激素調節、維持以上狀態為球管平衡,腎臟調節障礙即球管失平衡。
1、腎小球濾過率下降
腎小球濾過率主要取決於有效濾過壓,濾過膜的通透性和濾過面積,其中任何一方面發生障礙都可導致腎小球濾過率下降。在心力衰竭、肝硬化腹水等有效迴圈血量下降情況下,一方面動脈血壓下降,反射性的興奮交感神經;另一方面由於腎血管收縮、腎血流減少,激活了腎素-血管緊張素-酮固酮系統,進一步收縮入球小動脈,使腎小球毛細血管血壓下降,有效濾過壓下降;急性腎小球腎炎,由於炎性滲出物和腎小球毛細血管內皮腫脹,腎小球濾過膜通透性降低;慢性腎小球腎炎時,大量腎單位破壞,腎小球濾過面積減少,這些因素均導致腎小球濾過率下降,鈉水瀦留。
2、近曲小管重吸收鈉水增多
目前認為在有效迴圈血量下降時,除了腎血流減少,交感神經興奮,腎素-血管緊張素-醛固酮啟用外,血管緊張II增多使腎小球出球小動脈收縮比入球小動脈收縮更為明顯,腎小球毛細血管血壓升高,其結果是腎血漿流量減少,比腎小球濾過率下降更顯著,即腎小球濾過率相對增高,濾過分數增加。這樣從腎小球流出的血液,因在小球內濾出增多,其流體靜壓下降,而膠體滲透壓升高(血液粘稠),具有以上特點的血液分佈在近曲小管,使近曲小管重吸收鈉水增多。
3、遠曲小管、集合管重吸收鈉水增多
遠曲小管和集合管重吸收鈉水的能力受ADH和醛固酮的調節,各種原因引起的有效迴圈血量下降,血容量減少,是ADH,醛固酮分泌增多的主要原因。醛固酮和ADH又是在肝內滅活的,當肝功能障礙時,兩種激素滅活減少。ADH和醛固酮在血中含量增高,導致遠曲小管,集合管重吸收鈉水增多,鈉水瀦留。

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