本文主題:食管蠕動差擴張及梨狀窩鋇劑滯留容易與哪些症狀混淆?

食管蠕動差擴張及梨狀窩鋇劑滯留容易與哪些症狀混淆?




食管靜脈曲張:由於肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統壓力過高,導致它的功能異常。原本應該匯入這個系統而回流至心臟的靜脈血液無法流入,淤積在管腔裡就使靜脈異常的擴張而且不能回縮至正常,也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統的血液的來源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈,這些血管擴張就會形成相應部位的靜脈曲張,也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴張以及痔瘡。
食管左壁形成壓足叟:先天性主動脈縮窄的食管鋇餐檢查常顯示在主動脈縮窄區,狹窄後擴大的胸降主動脈或擴大的右側肋間動脈,在食管左壁形成的壓足跡,稱為“E”字徵。
食管體平滑肌部分蠕動停止及食管下括約肌張力下降:在硬皮病食管受累患者中十分典型。。硬皮病食管,係指硬皮病,累及食管肌層發生其動力學異常。食管受累表現吞嚥困難、燒心,多伴有嘔吐,胸骨後或上腹部飽脹感。
食管蠕動功能減弱:食管炎可使食管蠕動功能減弱,食道炎是食管的炎症。臨床表現為吞嚥時胸骨後疼痛,也可引起食管痙攣,出現一時性吞嚥困難。
食管擴張:分為原發性及繼發性兩種。發生在食管狹窄部上方的擴張屬於繼發性擴張,原發性擴張分為廣泛性擴張及限局性擴張兩種。廣泛性擴張又稱先天性擴張,發病原因不明,食管神經肌肉功能障礙引起全段食管擴張。食管全段擴張又稱巨大食管症。限局性擴張是由於憩室膨出所致。食管的限局性擴張即憩室常分為膨出性(真性)憩室及牽引性(假性)憩室二種。膨出性憩室多突出於後壁,由於憩室的增大在脊柱前方下垂,由於憩室內食物積存常壓迫食管造成狹窄。牽引性憩室常因食管周圍組織的慢性炎症(如淋巴結結核等)造成瘢痕性收縮,牽拉食管壁而形成,多發生在食管前壁,呈漏斗狀擴張。

皮膚和肌肉是兩組主要症狀,皮膚往往先於肌肉數週至數年發病,也可先有肌炎或肌肉和皮膚同時發病。皮膚與肌肉症狀常不平行,可一種很重而另一種較輕。個別病例首先出現症狀的器官可以不是皮膚或肌肉,而是心、肺或胸膜,表現為心包填塞、肺纖維化或胸膜炎。
1、皮膚症狀:典型皮損為雙上眼瞼的水腫性紫紅色斑,蔓延到眶周,逐漸向面、頸、上胸部V字區擴充套件(圖1~3)。四肢肘膝尤其是掌指關節和指(趾)關節間伸側出現紫紅色丘疹,伴毛細血管擴張,色素減退,上覆細小鱗屑,稱Gottron(戈登)徵或Grottron丘疹。上眼瞼的水腫性紫紅色斑和Gottron徵是診斷DM的重要依據,尤其是前者,出現最早,對早期診斷很有意義。大多數患者的皮損無痛、癢等感覺。DM的其他皮膚損害型別還有異色症、紅皮病、皮膚血管炎、蕁麻疹、鈣質沉著等。出現皮膚異色症伴有惡性腫瘤的可能性增大。皮膚血管炎、皮膚鈣沉著多發生於JDM,有皮膚血管炎者易同時有系統性血管炎,往往症狀較重,治療不當時預後差。有皮膚鈣沉著者往往重要臟器損害輕、預後較好,但也有腹壁廣泛性鈣質沉著引起急腹症和腹腔內出血的報道。很少發生的皮損型別有斑塊狀皮膚黏蛋白沉積與水皰或大皰損害,黏蛋白沉積易發生於中老年女性患者,可以是DM的首發症狀。水皰或大皰的預後較差。
2、肌肉症狀:累及橫紋肌,但骨骼肌的受累比心肌常見得多。平滑肌很少受累。四肢近端肌肉最易受侵害,如三角肌和股四頭肌等。多對稱發病。病變肌肉有無力和疼痛等症狀,並表現出相應的運動障礙,如上肢抬高困難,下肢不能抬步和下蹲後不能起立。較重者抬頭困難,翻身不能,顯示頸和軀幹部肌群的受累。嚴重者肢體在床上也不能移動或僅能移動數釐米,甚至見不到輕微的肌肉收縮。食管和咽喉部肌肉受累時有吞嚥困難、進食咳嗆、發音改變等。呼吸肌受累可出現氣促、呼吸困難。眼肌受累有複視。少數患者可無肌痛而僅表現為肌無力。
3、其他系統症狀。消化系統:在系統損害中消化道症狀最多見,表現為腹脹、食慾降低、消化與吸收不良、便祕或腹瀉。近1/3的患者有吞嚥困難,主要是吞嚥固體食物困難;在平臥位時行食管鋇餐造影,2/3的患者可發現異常,如食管擴張、蠕動差、造影劑通過緩慢和梨狀窩鋇劑滯留。JDM還可因血管炎而引起腸壞死,發生胃腸潰瘍和出血。肝功能異常在疾病活動時多見。個別患者可有膽囊硬化、膽汁淤積性肝炎,此時可檢測到抗線粒體抗體。

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