本文主題:腎前性腎功能不全應該如何診斷?

腎前性腎功能不全應該如何診斷?



診斷ARF時應首先從臨床入手,確定ARF是少尿型、非少尿型、還是高分解型,然後再弄清其原因是腎前性、腎性還是腎後性,最終明確病因。本病根據原發病因、結合相應臨床表現和實驗室檢查,一般不難作出診斷。
(1)存在引起急性腎衰竭的病因,如血容量減少、腎毒性藥物使用、重症感染。
(2)尿量顯著減少:突發性少尿(<250ml/m2)或無尿(<50ml/m2)及水腫、血壓升高、血尿等臨床表現。個別尿量不減少者為非少尿型急性腎衰。
(3)尿液檢查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。
(4)氮質血癥:血清肌酐(Scr)>176mol/L,BUN>15mmol/L,或每天Scr增加>44~88µmol/L或BUN增加>3.57~7.5mmol/L,測腎小球濾過率(如內生肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min?1.73m2),血尿素氮、肌酐進行性升高,通常每天尿素氮可升高3.6~10.7μmol/L,血肌酐可增加88.4~176.8μmol/L。常有酸中毒、水電解質紊亂等表現。
(5)B超提示雙腎多瀰漫性腫大或正常。
(6)ARF臨床分期及表現:
少尿期:少尿或無尿,伴氮質血癥,水過多(體重增加,水腫、高血壓、腦水腫),電解質紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等),代謝性酸中毒,並可出現迴圈系統、神經系統、呼吸系統和血液系統多系統受累的表現。
多尿期:尿量漸多或急劇增加(>2500ml/m2)、水腫減輕,氮質血癥未消失,甚至輕度升高,可伴水、電解質紊亂等表現。
恢復期:氮質血癥恢復,貧血改善,而腎小管濃縮功能恢復較慢,約需數月之久。以上是診斷急性腎衰竭的可靠依據。

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