本文主題:腮腺腫脹容易與哪些症狀混淆?

腮腺腫脹容易與哪些症狀混淆?




一、腮腺區腫瘤及瘤樣病變
1.腮腺良性腫瘤 以腮腺混合瘤最常見。呈無痛性腫塊,生長緩慢。表面光滑或呈結節狀,質中等硬、活動。造影表現為導管被推移位。腺淋巴瘤多數位於腮腺後下極。腫瘤表面區光滑、質地較軟。99m錫核素顯像表現為“熱結節。
2.腮腺惡性腫瘤 低度惡性腫瘤包括高分化黏液表皮樣癌,腺泡細胞癌及乳頭狀囊性癌,臨床表現為腫瘤生長較快,腫塊與周圍粘連,不活動,質地硬。高度惡性腫瘤多見腺癌,腺樣囊性癌,低分化剽液表皮樣癌,鱗狀上皮癌。未分順等,除了低度惡性腫瘤表現外,還伴有脹痛,觸痛等神經症狀,嚴重者可出現面癱,表面皮膚破潰,並可發生頸部淋巴結,甚至經血行全身遠處轉移。
3.腮腺區瘤樣病變 多見腮腺血管瘤及血管畸形。毛細血管型血管瘤多見於嬰兒,腫瘤邊界清楚,韌性大,壓縮性不明顯。海綿狀血管瘤多見於年齡稍大兒童及成年人,腫瘤質地軟,界限不清,可壓縮,低頭試驗陽性。
二、腮腺炎性腫大
1.流行性腮腺炎 以5-15歲少年兒童為主,常流行於春季,多有接觸史。腮腺腫大先從一側開始,3-5d後另一側隨著腫大。腮腺呈彌散性腫大,有壓痛。腮腺導管開口處稍有紅腫,但擠壓腮腺可見清亮分泌液。全身可出現發熱、乏力及頭痛等症狀。血常規白細胞計數正常或偏低,病程約7-10 d。愈後可獲終身免疫。
2.急性化膿性腮腺炎 多發生於長期禁食上床、體質衰弱的中老年患者。一般為單側腮腺受累。腫脹以耳垂為中心,具有明顯的紅。腫、熱、痛表現,全身中毒症狀嚴重。腮腺導管開口顯著紅腫,壓迫腮腺有膿液流出。實驗室檢查白細胞計數升高。
3.慢性化膿性腮腺炎 根據臨床特點不同分為二類。
(1)慢性複發性腮腺炎:常見於兒童。成人也可見,但有自幼發病史。男性多於女性。腮腺有反覆腫脹史,擠壓腮腺可見導管口有膿性或膠凍樣分泌。隨年齡增加,發作次數和症狀漸減輕。腮腺造影示末梢導管呈點狀、球狀擴張。
(2)慢性阻塞性腮腺炎:多發生於中年,單側多見。腫脹多與進食有關,短時間達高峰,一般持續時間短約2d左右。擠壓腮腺可見導管口流出混濁樣就液。病史長者可在頰效膜下們及粗硬、條索狀腮腺導管。腮腺造影示主導管及葉間導管部分擴張、部分狹窄、呈臘腸樣改變。
三、非炎性腮腺腫大
1.腮腺良性肥大 多見於中老年,多為雙側腫大。腮腺逐漸腫大,可反覆發作但無痛。腺體呈瀰漫性腫大,柔軟,無壓痛,導管口無紅腫,擠壓腮腺有清亮液體流出。常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、營養不良等及服用抗高血壓藥物史。腮腺造影顯示外形正常,但體積增大。排空功能稍遲緩,超聲示腺體瀰漫性腫大,回聲增強,但無侷限性回聲異常。
2.舍格倫綜合徵 多見於中老年女性,發病緩慢。有口乾、乾燥性角膜結膜炎及結締組織病3種症狀中的2種存在,即可診斷該病。腮腺腫大多為雙側,可反覆發作。多呈瀰漫性,無壓痛,擠壓腮腺導管口唾液無分泌或分泌很少。繼發感染時,有壓痛,可流出混濁的雪花樣唾液。少數患者可觸及結節狀腫塊,易誤診為腫瘤。口腔症狀主要表現為口乾,不能進幹食,口腔發我,味覺異常。脣舌薄膜發紅,舌裂紋,舌背乳頭萎縮,舌面光滑。眼部症狀為眼乾、癢、疼痛及異物感。淚腺腫大可致睜眼困難,瞼裂變小。結締組織病多數為類風溼性關節炎,還可發生全身性紅斑狼瘡、硬皮病,多發性肌炎和結節性動脈炎等。腮腺造影示末梢導管點球狀擴張。也可表現為僅主導管及葉間導管顯影,末梢腺體組織不顯影,所謂向心性萎縮,此為晚期病變。排空功能明顯遲緩。小涎腺活體組織學檢查顯示淋巴、漿細胞浸潤,腺實質萎縮。實驗室檢查示血沉加快,免疫球蛋白升高,類風溼因子、抗核抗體、SS-A、SS-B等可能陽性。
四、腮腺疾病
1.嚼肌良檢肥大 患者顏面不對稱,無明顯症狀。一般有偏側咀嚼史。檢查見整個嚼肌己患者咬緊牙齒時,嚼肌明顯可見。腮腺導於口正常,擠壓腮腺有清亮液體流出。腮腺檢查未見異常。
2.嚼肌間隙感染 患者多有下頜智齒冠周炎或下頜磨牙感染疼痛病史。嚼肌區明顯紅腫熱痛,壓痛明顯,伴有張口受限。穿刺可抽出膿性分泌物。腮腺導管開口未見異常。唾液分泌良好。
(一)病史
腮腺區腫大的診斷應根據完整的病史與臨床特點,應注意以下幾點。
1.發病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見於腮腺良性腫瘤或症狀性腮腺腫大。
2伴隨症狀 腮腺腫大伴有發熱、畏寒等全身症狀者,主要見於急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結炎、結核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發熱。腫大伴疼痛見於化膿性腮腺炎及淋巴結炎。腮腺良惡性腫瘤、症狀性腮腺腫大、舍格倫綜合徵等呈無痛性腮腺腫大。單側腮腺區腫大多見於化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側腫大多見於流行性腮腺炎、症狀性腮腺腫大和舍格林綜合徵等。舍格倫綜合徵除腮腺腫大、口乾症狀外,還伴有眼於及結締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。
3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發病急、病程短,使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢,呈無痛性緩慢長大,而惡性腫瘤生長較快,呈進行性長大。慢性腮腺炎有反覆發作病史,用抗生素藥物後症狀改善。
(二)體格檢查
1.區域性檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎區域性有壓痛,導管開口可紅腫,但前者擠壓腮腺流出澄清的液體,而後者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤,無壓痛,導管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動、中等硬。惡性腫瘤堅硬,不活動。
2.全身檢查 合格倫綜合徵還常伴有淚腺肥大及結締組織病表現。
(三)實驗室檢查
腮腺急性化膿性炎症時,白細胞總數與中性粒細胞數增高,流行性腮腺炎和舍格倫綜合徵時白細胞數偏低。嗜酸粒細胞增多者為過敏性腮腺炎。類風溼因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高,血清lgG增高可見於舍格倫綜合徵。
(四)腮腺造影
腮腺造影檢查對診斷腮腺炎症、良惡性腫瘤、合格倫綜合徵等有很高的價值。
(五)活組織檢查
對疑為腫瘤的患者,術前針刺活檢及術中冰凍切片檢查對確診及指導手術有重要意義。

漿膜腔積液 --
在疾病情況下,胸腔、腹腔或心包腔(總稱為漿膜腔)內積聚的過多液體總稱為漿膜腔積液。
T細胞花環形成試驗 --
T細胞表面有綿羊紅細胞(SRBC)的受體,可與SRBC形成花環樣細胞,稱為紅細胞玫瑰花環形成或E玫瑰花環形成。
耳、鼻、咽拭子細菌培養 --
耳、鼻、咽部的細菌均來自外界,正常情況下不致病。但在機體全身或區域性抵抗力下降和其他外部因素下可以出現感染等而導致疾病。因此,耳、鼻、咽部拭子細菌培養能分離出致病菌,有助於中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、白喉、化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎等的診斷。標本由醫生採用無菌棉拭子,採取患者病灶部位的分泌物送檢。
抗角蛋白抗體(AKA) --
抗角蛋白抗體(AKA),1979年Young等發現類風溼性關節炎(RA)血清中有一種能與鼠食管角質層反應的抗體,並對類風溼性關節炎(RA)具有特異性,命名為AKA。1989年Vincent等提出應將AKA更名為抗角質層抗體更為恰當。AKA可以在RA發病以前若干年出現,所以有早期診斷價值。
AKA檢測方法:取6周齡雄性Wistar大鼠食管中下1/3段作為抗原,做冰凍切片,厚4 μm~5 μm,-70 ℃儲存備用。加1∶20稀釋血清,溼盒內37℃孵育30分鐘,PBS漂洗,吹乾,加1∶20稀釋的熒光素標記羊抗人IgG,37℃孵育30分鐘,漂洗,吹乾,緩衝甘油封片,熒光顯微鏡下觀察。
判定標準:以角質層出現典型的規則的線狀或板層狀熒光為陽性。

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