本文主題:創傷性宮腔粘連容易與哪些症狀混淆?

創傷性宮腔粘連容易與哪些症狀混淆?




(一)異位妊娠子宮粘連出現閉經及下腹痛時,應與異位妊娠鑑別。前者有人工流產或刮宮術史,腹痛以週期性為主,下腹部雖有壓痛或反跳痛,但無內出血及休克等症狀,子宮探針或宮腔鏡檢查多可確診,當探測時經血排流通暢後,腹痛症狀即減輕或消失。異位妊娠者出現腹痛後常有內出血症狀及體徵出現,後穹窿穿刺術等多可確診。
(二)盆腔感染
人工流產或刮宮術後若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛為持續性鈍痛,無週期性發作史,並有發熱、白細胞增多等感染表現。而官腔粘連所致腹痛為週期性、痙攣性宮縮痛,且無發熱、白l細胞增多等現象。
(三)子宮內膜異位症本病所引起為痛經雖亦為週期性腹痛,。且進行性加重,但經I血排出通暢,經血流出後,腹痛症狀並不減輕;而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經,經擴張宮頸使經血流出後症狀可立即減輕,甚至消失。還可從病史來鑑別,子宮內膜異位症常為不孕,而官腔粘連多發生於人工流產之後。
(四)早孕吸宮、刮宮術後閉經亦應排除早孕,早孕一般無腹痛史,常有妊娠反應史.子宮增大與妊娠月份往往相符,尿妊娠試驗陽性常有助於診斷。
(五)閉經宮腔粘連後僅有單純性閉經而無腹痛或腹痛不明顯者,需與垂體或下丘腦性閉經,卵巢早衰等鑑別。官腔粘連所致閉經,在用黃體酮、雌激素或人工週期治療後月經仍不能恢復,而基礎體溫測定,宮頸粘液結晶及陰道脫落細胞塗片檢查,均顯示卵巢功能正常。

【診斷依據】
(一)臨床表現由於粘連部位和程度不一,臨床表現也略有不同。
1?症狀按粘連部位不同,症狀不完全相同,但主要症狀為反覆人工流產或刮宮術後,出現閉經伴週期性腹痛,月經過少,及繼發不孕等。
(1)閉經(或月經過少)宮腔完全粘連者,可出現閉經,閉經時間可很長,且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞者,則表現為月經過少,但月經週期正常。
(2)週期性腹痛一般在人工流產或刮宮術後一個月左右,出現突發性下腹痙攣性疼痛,其中有一半以上伴有肛門墜脹感;有些患者腹痛劇烈,坐臥不安,行動困難,甚至連排氣、排便都很痛苦,有時有裡急後重感。疼痛一般持續3一7天后逐漸減輕、消失,間隔一個月左右,再次發生週期性腹痛,且漸進性加重。
(3)不孕及反覆流產、早產子宮腔粘連後易發生繼發性不孕,即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。由於子宮腔粘連,內膜損壞,子宮容積減小,影響胚胎正常著床。並影響胎兒在宮腔記憶體活至足月。
2?體徵下腹部有壓痛,嚴重時出現反跳痛,甚至拒按。婦科檢查發現子宮體大小正常或稍大、較軟,有明顯壓痛,有時有宮頸舉痛;雙側附件檢查,輕者正常,重者可有壓痛或增厚,或捫及腫塊:後穹窿可有觸痛,甚至行後穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液,故有異位妊娠樣綜合徵之稱。
(二)輔助診斷
1?子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內約l―3釐米處即有阻力感,以2釐米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異,僅內膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬,探針不易插入時,不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔後可扇形左右橫掃官腔,以試宮腔大小,粘連範圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒,探針活動範圍很小,或根本不能探入。
2?子宮腔鏡檢查可瞭解有無宮腔粘連,並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為:子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似;肌纖維粘連最常見,其特點為有一薄層子宮內膜覆在上面,表面有很多腺體開口;而結締組織粘連則表面無內膜彤成。
3.子宮碘油造影其特徵為:
(1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰,邊緣銳利,形態異常,不規則的充盈缺損陰影,且不受注入造影劑的壓力或量而改變。
(2)子宮腔區域性邊緣不整齊。
(3)常出現細網狀的血管象,此因造影時注入碘油壓力太大,因此碘油自剝離面進入子宮血管內所致。
(4)有些官腔粘連的子宮,高度前屈或後屈,則官腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形。遇此情況時,可用宮頸鉗牽引宮頸,使子宮伸展,子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎症,也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。
4.基礎體溫呈雙相型。
5.陰道脫落細胞檢查有周期性變化。
6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化,並有排卵現象。
7.宮頸粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體。
8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工週期治療,反覆三個週期均無撤藥性出血。
9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。

感謝熱心網友『落花有情』投遞/修正《創傷性宮腔粘連容易與哪些症狀混淆?》到本站