本文主題:髕後疼痛應該如何預防?

髕後疼痛應該如何預防?



1.保守療法,保守療法為本病的基本和主要治療方法,常用以下措施。
(1)股四頭肌練習:是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過加強股四頭肌力量,可增加關節的穩定性,改善髕股關節應力分佈,並可防止由於膝痠痛及發軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁,一般採用靠牆避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿擡高或負重直腿擡高練習。上海華山醫院運動醫學科結合等速測試結果,選擇不引起疼痛的幾個關節角度,做多角度等長股四頭肌練習,或者做無疼痛範圍的短弧等速肌力練習,對恢復股四頭肌肌力效果更好。
(2)髕股關節粘膏支援帶或護具:作為保守治療的一種重要手段,運動創傷醫生經常推薦那些不願手術的患者採用髕骨粘膏帶或髕骨護具,改變髕骨的運動軌跡與接觸力學,達到緩解疼痛、治療疾病的目的。
(3)按摩和理療:蠟療及超短波有一定效果。
(4)中藥外敷:紅花30g、生川烏30g、歸尾30g、甘草30g、自然銅30g、馬錢子30g、草烏30g、生薑9g,酒浸泡7天,取汁區域性溼敷或用直流電匯入,有良好效果。
(5)關節腔內注射:選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液,每週1次,短期效果較好,只能臨時適用於需要參加比賽的運動員。近來也有報道關節腔內注射玻璃酸鈉(透明質酸鈉),每週1次,5次為一療程,有一定效果。
2.手術療法,對保守治療無效,症狀嚴重的髕骨軟化症病例,可考慮手術治療。手術方法據Cotta(1959)描述就已達137種之多,使該病成為矯形外科治療方法最多的幾種疾病之一。
(1)侷限性軟骨切除加鑽孔術:為目前仍較常採用的基本術式,可採用關節鏡或髕前內側或前外側切口,顯露後以刨刀削除變性的軟骨,暴露軟骨下骨板,用1~2mm鑽頭鑽孔數個。本手術的目的是使來自骨內的纖維肉芽組織填補缺損軟骨,最後化生成纖維軟骨。鑽孔也能釋放骨內壓,使疼痛得到緩解。
(2)髕骨重排列手術:包括近端和遠端重排列術。近端重排列術如外側支援帶鬆解術(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側肌肌腱)、股四頭肌內側頭外移術(固定於髕骨背側面的中部)。遠端重排列術主要有脛骨結節擡高術,或擡高後加內移。近期一些研究認為脛骨結節擡高以1~1.5cm為最合適。陳世益等研究證實,脛骨結節擡高術緩解髕股疼痛的機制,在於改變了習慣性髕股接觸區,避開了對原有潰瘍區的刺激與擠壓。但解剖上存在的膝關節Q角有一定的範圍,做髕骨遠端或近端重排列時,應防止改變力線矯枉過正,若術後Q角增大或減少10°以上,又會造成新的髕股不穩定,反而加重髕骨軟骨的損害。
(3)髕骨截骨術:Arnoldi多年來致力於髕骨骨內壓的研究,他主張用髕骨截骨術來解除骨內高壓,緩解疼痛,同時又可調整髕股關節面使之接觸更協調。
(4)人工關節置換術:對嚴重的髕股關節骨關節炎患者,可考慮採用髕股關節人工表面假體置換術治療。
(5)軟骨移植:包括自體軟骨細胞移植和自體骨軟骨塊蜂窩狀移植(又稱馬賽克軟骨移植術)。前者取患者自體軟骨進行體外軟骨細胞培養,用組織工程方法將培養增殖後的軟骨細胞植入病灶區,再用骨膜覆蓋。目前全世界已有1000餘例的成功報道。自體骨軟骨塊馬賽克移植術,用特殊器械鑿取膝關節股骨髁非負重區骨軟骨組織,是將這些柱狀的骨軟骨塊移植至負重區軟骨,呈馬賽克樣鑲嵌移植。據報道優良率可達80%。以上兩種方法均可在關節鏡下進行。
(6)髕骨切除術:僅適用於疼痛嚴重、影響日常生活的重症患者。單純髕骨切除後伸膝力量減少30%。切除後將髕腱與股四頭肌直接縫合,伸膝力量減少15%。手術中應同時將髕骨周圍肌腱止點的病變部分切除或削薄使接近正常厚度,否則伸屈膝時仍將出現疼痛。

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