本文主題:耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退容易與哪些症狀混淆?

耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退容易與哪些症狀混淆?




耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退的鑑別診斷:
1、三叉神經痛
多在40歲以後發病,女略多於男。疼痛部位侷限於三叉神經分佈區內,以第二、三支受累最多見,多為單側,可侷限於一支,亦可多支同時受累。疼痛區以上下脣外側、鼻翼、口角、門齒輪、大齒、頰舌等最為敏感,輕微刺激即可誘發,故有“觸發點”或“折機點”之稱。疼痛性質為短暫的發作性劇痛,呈閃電、刀割、燒灼、撕裂樣痛,嚴重者伴同側面肌反射性抽搐,痛前無先兆。每次發作歷時幾秒至1-2min,突發驟止,間歇期完全正常,每日數次、數十次甚至數百次,呈慢性進行性加重,常常影響日常生活,患者很少自愈。疼痛常因洗漱、進餐、說話等誘發。因此患者怕疼痛發作而不願意洗臉、刷牙、進食,故面部及口腔衛生較差,精神抑鬱,面色憔悴;部分慢性患者可產生營養障礙,如面部區域性皮膚粗糙,區域性痛覺可有輕度減退。影像學檢查有助除外其他繼發性三叉神經痛等做出診斷。
2、蝶顎神經節痛
蝶顎神經節內有三種神經成分,分別為副交感神經根、交感神經根與感覺神經根。神經分佈於眼眶、淚腺、蝶竇、篩房後部、上頜竇、鼻腔黏膜以及口腔上顎、上齒齦、咽部等處黏膜,支配該區黏膜的一般感覺、腺體分泌、淚腺分泌及上血管運動。
蝶顎神經痛多發生於30-50歲的成年人,女性多見。表現為病側下半面部的發作性疼痛,疼痛位置較深而彌散,往往由鼻根部後方、眼以及上頜部開始,繼而擴充套件到上顎、齒齦部、顴顳部乃至下頜、舌部甚至向同側的頂枕部或頸肩部擴散,疼痛較劇烈如電擊、刀割、針刺樣或燒灼樣難以忍受,常伴有面部潮紅、眼結膜充血、畏光流淚、鼻黏膜充血、鼻塞、流涕、流涎等植物神經症狀。情緒激動、強烈光線、巨大聲響等刺激可誘發疼痛或使疼痛加劇。每次疼痛持續時間為幾分鐘到幾小時甚至幾日,呈反覆發作。部分患者在月經期發作增加。間歇期長短不定,多表現正常,或幾小時內仍遺留輕度鈍痛及感覺異常,或幾小時內仍遺留輕度鈍痛及感覺異常。檢查時多無明顯陽性體徵,部分患者可有眼眶、鼻根及乳突部壓痛;個別患者在發作期可顯示患側霍納徵、顳動脈波動增強或同側面部腫脹及感覺過敏等,偶爾刺激中鼻甲後部黏膜可誘發疼痛。
根據一側下半面部深在而瀰漫的發作性劇痛,並常伴有鼻塞、流涕、流淚等值物神經症狀,結合下述輔助檢查可確診:1X線檢查部分患者有鼻竇炎改變。2丁卡因試驗陽性,即在蝶顎神經節處―上鼻甲後塗抹,幾分鐘後臨床症狀即可緩解。4蝶顎神經節封閉可使疼痛減輕或緩解等可診斷。
3、翼管神經痛
為發作性一側鼻、面、眼眶、耳部及頸肩部疼痛,常伴有副鼻竇炎。多見於成年女性,表現為單側發作性鼻、眼眶、耳及面部劇痛,可放射到頭、頸、肩部,多夜間發作。常伴鼻竇炎症狀。根據臨床表現,用不著0.1%-0.3%丁卡因或0.25%-0.5%利多卡因封閉蝶顎神經節有效,即可確診。

1.病前常有受涼、感染或“落枕”史。
2.急性或亞急性發病,表現為一側或雙側枕頸部刺痛、鑽痛或跳痛。
3.枕大神經支配的區域感覺過敏或減退,枕大神經出口處壓痛明顯,並可向同側頭頂部放射。
4.少數病例尚有頸椎病或頸胸神經根炎症狀。

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